Вопросы коллегам

[Korzun]

Сообщение от DrKazak

Здравствуйте, коллеги! На форуме я новичок! Простите, если что не по правилам. Хотелось бы услышать ваши мнения по такому случаю: у пациента с длительным анамнезом постоянной формы фибрилляции предсердий с хорошим контролем ЧСС и неплохим самочувствием после значительной физической перегрузки развился пароксизм тахикардии с широким QRS со стабильной ЧЖС 140 уд в мин. Я расценила ЭКГ как регулярную форму трепетания предсердий с аберрацией. Хотя и вызывает сомнение возможность трансформации постоянной формы фибрилляции предсердий в регулярную (и "стабильную") форму трепетания. Но вопрос даже не в трактовке аритмии. Ко мне на прием пациент пришел примерно на 5-й день от начала пароксизма. Все эти дни самочувствие было неплохим, даже на велосипеде катался. Но появились типичнейшие загрудинные боли только при физической нагрузке (пошел/поехал - заболело, остановился - прошло, в покое вообще все замечательно). При этом пациент сам считал, что болит желудок (классика жанра). Вроде бы все клинические критерии впервые возникшей стенокардии, но ЧЖС при этом ведь не менялась??? По всем домашним измерениям и по двум ЭКГ (в первые сутки и на приеме на пятые сутки) около 140 в мин. Как расценивать такую клинику на фоне неизменной ЧСС?

Если еще на неделю оставить "неизменной" ЧСЖ 140, да еще при ТП (т.е. ЧСП = 140х2 = 280), то можно больше живым человека не увидеть.
Неконтролируемая ЧСЖ (непрерывная тахикардия), пусть даже неизменная, приводит к нарастанию сердечной и коронарной недостаточности. В чем проблемы в расценивании предынфарктного состояния?!

Странный у Вас вопрос, доктор: "как расценивать?"
Правильнее спросить: что делать, чтобы спасти жизнь?
Трепетание нужно немедленно прекращать, т.к. это плохо для прогноза.
ЧСЖ нужно немедленно нормализовывать, т.к. иначе плохо для прогноза.
Надеюсь, антикоагулянты человек получает...