импиджмент синдром/плечелопаточный периартрит

[IT_2000]

Здравствуйте,уважаемые консультанты и посетители форума.Обращаюсь за помощью в определении тактики лечения.
Как требуют правила консультации заполняю по пунктам:
1) Возраст 1975 г .р ( 46 лет )
2) Пол мужской
3) Рост 169
4) Вес 66 кг
5) Род занятий врач терапевт, работа большей частью сидячая, большой объем заполнения документации на компьютере последние годы.Физическая активность в основном пешие прогулки.
6) Курите - нет.
7) и 8) общее состояние здоровья: сахарный диабет с 1987 года, инсулинотерапия, уровень гликированного гемоглобина 7,9 % (июнь 2022 г ) диабетическая полинейропатия . Остеопения и как осложнение- компрессионный перелом L5 позвонка, произошел в июле 2021 года. по результату КТ - в описании от декабря 2021 г - консолидированный перелом L5 позвонка А1типа 2 степени.
9) длительность проблемы около 3-4 лет.
10) МРТ правого плечевого сустава от марта 2021 : МР картина субакромиального импиджмент синдрома 1 ст по Zlatkin ( 1989) Тендовагинит, незначительно выраженный акромиальный бурсит. В описании мрт ( определяется сужение субакромиального пространствадо 0,51 см ( норма 0,62-0,91 см) .После года безуспешного лечения сделал МРТ в другой организации в марте 2022 года: МР картина частичного повреждения сухожилия надостной мышцы плеча, умеренных явлений синовита.Тендосиновит длинной головки бицепса, подлопаточной мышцы плеча.Дегенеративные изменения передних отделов фиброзной губы гленоида.
Проблема с плечом стала более выражена с декабря 2020 года, не исключаю, что спровоцировал пренесенный COVID19 ( легкое , амбулаторное течение,пцр был - , по антителам IgG в январе 2020 более 5 верхних границ) . Проводилось консервативное лечение - несколько курсов иньекций нпвс- мелоксикам, хондропротекторы - алфлутоп иньекционно, артра несколько курсов по 2 месяца, миорелаксанты - толперизон , физиотерапия ( УЗ с гидрокортизоном,нпвс -долгит, вольтарен, магнит,массаж ) К травматологам ортопедам обращался с декабря 2021 - рекомендовано было 3 иньекции ПРП /плазмо-терапии- без результата.Затем проходил реабилитацию после травмы позвоночника - о чём писал выше- и одновременно и разработка плечевого сустава- на аппарате экзартра, в марте 2022 года. По моим субьективным ощущениям объем движении в суставе становится все меньше, несмотря на лечение.Последняя консультация травматолога ортопеда - провести 10 сеансов на тренажере реабилитационном аппарате Kinetek Centura , курс иньекций драстоп в/м , лфк , ношение абдукционной ортопедической подушки. И гиалурон тендон 2,0 субакромиально в плечевой сустав ( собираюсь сделать в ближайшее время) .


По объему движений в суставе (из заключения ортопеда ) - 0-60-60 градусов по SFTR методу. Меня же беспокоит, что практически не могу завести правую руку за спину, достать что то из заднего кармана брюк.

По итогу всего перечисленного: ортопед к которому сейчас обратился не рекомендует введение ГКС - из-за сопутствующей патологии,артроскопию - так же не рекомендует.Т.к. в моем городе вариантов консультации практически нет, прошу совета на форуме.Т.к. в успехе консервативного лечения уже сомневаюсь, насколько опасна( так ли опасна) осложениями артроскопия в моём случае ( наличие диабета ) и бывает ли неэффективно оперативное лечение?