Кожные болезни в акушерстве: информация для пациентов и коллег

[Ninti]

Беременность — это удивительное физиологическое состояние женщины, когда в организме практически во всех органах и системах происходят изменения. И кожа - не исключение. В ней возникают различного рода реакции, она может становиться жирной, сухой или влажной, повышается чувствительность к солнечным лучам, могут образоваться различного рода кожные элементы (преимущественно, первичные), вызвав заболевания - дерматозы беременных.

Дерматозы беременных представляют собой группу воспалительных заболеваний кожи, связанных с беременностью и/или послеродовым периодом, клиническая картина которых полностью определяется характером его течения, интенсивностью иммунного ответа, функцией вегетативной нервной системы.

За последние 10 лет была хорошо сформирована клинически значимая классификация, включающая:

1) пемфигоид беременных,
2) полиморфный дерматоз беременных,
3) атопическую сыпь беременности (охватывающую экзему, пруриго и зудящий фолликулит беременных) и
4) внутрипеченочный холестаз беременности.

Отличительной чертой всех четырех групп заболеваний является зуд различной степени выраженности, который сопровождается характерными изменениями кожи. В то время как некоторые из этих дерматозов беспокоят только мать, другие могут быть связаны со значительными рисками для плода. Поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение имеют важное значение.

1) Пемфигоид беременных (ПГ) ранее назывался герпесом беременных.

Патология относится к самым нераспространенным дерматозам беременных и встречается не чаще, чем в 0,05% всех случаев. По другим данным - в 0,002-0,025%. Аллергеном служит плацентарный антиген, вызывающий перекрестную реакцию на коллаген кожи, который так же присутствует в тканях амниона, плаценты и пуповины.
Антитела активируют каскад комплемента, что приводит к воспалению и образованию булл.
​​​Женщины, у которых наблюдается это расстройство, подвергаются более высокому риску аутоиммунных заболеваний, особенно болезни Грейвса.

ПГ первоначально проявляется зудящими, эритематозными папулами и бляшками, которые прогрессируют до везикулобуллезного высыпания. ПГ характерно поражает пупок и часто распространяется на грудь, спину и конечности (преимущественно на разгибательных поверхностях). Могут быть поражены ладони и подошвы, но не лицо и слизистые оболочки. Высыпания развиваются чаще всего в третьем триместре. Течение волнообразное на протяжении всей беременности, и у 75% пациенток обострение возникает при родах. ПГ обычно самопроизвольно разрешается в течение нескольких месяцев после родов. Рецидив во время последующих беременностей является распространенным явлением и часто характеризуется более ранним проявлением и повышенной тяжестью. Также были сообщения о вспышках во время последующих менструаций или при использовании оральных контрацептивов. Отмечается повышенная частота недоношенных детей и детей с малым весом, особенно с более тяжелыми материнскими проявлениями, характеризующимися образованием волдырей и началом до третьего триместра. Примерно у 10% младенцев развивается преходящая буллезная сыпь из-за переноса антител через плаценту.

Лечение ПГ направлено на ликвидацию зуда и контролем над образованием булл. В легких случаях эффективны топические кортикостероиды и антигистаминные препараты. При тяжелой буллезной ПГ целесообразно применение системных кортикостероидов. Доза может быть снижена после достижения адекватного контроля, однако она часто увеличивается до родов из-за высокого риска обострения. Использование системных кортикостероидов не увеличивает риск для плода, а может фактически снизить риск из-за контроля плацентарного воспаления.