Левосторонний гонартроз 2 ст.

[Agafon]

Возраст: 58 лет.
пол – мужской
рост – 181 см.
вес – 117 кг.
Курил более 40 лет, три недели назад бросил
Род занятий и место работы: не работает.
Диагноз заключительный клинический:
а)основной: Левосторонний гонартроз II ст.
МКБ-М19.1
б)осложнения основного: нет.
в)сопутствующий: Гипертоническая болезнь III ст.кризовое течение,риск 4. ХСН 1.ФК II.
Подагра,хронический подагрический артрит.
Особенности течения заболевания: Жалобы на боли в правом коленном суставе,периодически блокады сустава.Болеет около года.Явных травм сустава у себя не отмечает . Боли постепенно нарастают, консервативное лечение оказалось неэффективным.. Анамнез жизни: Болезнь Боткина, ТВС, вен. заболевания отрицает, аллергологический анамнез благоприятный, трансфузионный, эпид. анамнезы без особенностей.Аппендэктомия в 1979г,лапаротомия, ушивание перфорации желудка инородным телом в 1995г.. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Повышенного питания. Рз - 90 уд. в мин., АД -150/90 мм. рт. ст. Тоны сердца ритмичные,акцент 2 тона над аортой. В легких везикулярное дыхание, ЧДД - 19 в мин. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в области правого подреберья. Печень на уровне реберной дуги, селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены. Локальный статус: Отмечается легкая варусная деформация правого коленного сустава. Контуры сустава слегка сглажены. Ходит с легкой хромотой на правую ногу. Движения в коленных суставах в полном объеме. Капсульно связочный аппарат сустава состоятелен. Отмечается болезненность по передне-медиальной поверхности суставной щели правого коленного сустава, при смещении надколенника. Хруст при движении в суставе.
ЭКГ №13945 от 24.03.2009 - положение электрической оси сердца нормальное. Ритмсинусовый, ЧСС 85 в мин. Диффузные изменения в миокарде.
Данные рентгенологических исследований: 1) R-граммы коленных суставов № 624о коленных суставов от 09.10.2009№730-31 определяется неравномерное сужение Р-суставной щели, больше выраженное в правом коленном суставе. Субхондральный склероз суставных поверхностей. Заострение межмыщелковых возвышений. Заключение: Остеоартроз правого коленного сустава 2 ст.
УЗИ правого коленного сустава от 24.03.2009 - застарелый трасхондральный разрыв внутреннего мениска, признаки гонартроза.
Консультации смежных специалистов:
Кардиолог от 24.03.2009.- Гипертоническая болезнь III ст.Кризовое течение,риск 4 (очень высокий).
Ревматолог от 23.03.2009 - Подагра. Хронический подагрический артрит. Соп.- Артроз правого коленного сустава.
Нефролог от 26.03.2009г : МКБ, конкременты лев.почки. Хр.пиэлонефрит в стадии стойкой ремиссии, ХПН о.
Гастроэнтеролог от 26.03.2009 - ГЭРБ, недостаточность кардии, стеатоз
печени.Хр.холецистит. Состояние после ушивания перфорации желудка инородным телом В 1995г)

Эти диагнозы поставлены в Ростове-на-Дону. Мнения ростовских травматологов разделились: одни склонялись к артроскопии, другие - к эндопротезированию (прошу прощения, если не совсем корректно использую терминологию - не специалист)

Для принятия окончательного решения больной был направлен на консультацию к зав.кафедрой травматологии и ортопедии Российского Университета им. Дружбы народов и Федерального государственного учреждении « Центральный Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова» профессору в г. Москва.

После двухминутной консультации получены рекомендации профессора в Москве:
1. Сделать МРТ
2. Проколоть Нолтрекс (с настоятельными рекомендациями купить его в Москве в определенном месте)
3. Снизить общий вес

После такого поездки больной находится в достаточно подавленном состоянии (пенсионер, слетал за 20 тысяч руб. в Москву практически на одной ноге, чтобы получить рекомендации потратить еще более 10 тысяч руб. на лекарства без гарантированного результата их применения)

После получения рекомендаций ростовские врачи пытаются убедить больного в необходимости проколоть нолтрекс, либо что-то аналогичное (ферматрон, синокром и т.д.) хотя абсолютно не гарантируют никакого эффекта, кроме временного снятия болевого синдрома. Почитал отзывы об этих уколах, все они достаточно негативные, особенно о нолтрексе. Пожалуйста, посоветуйте что делать (настаивать ли на оперативном вмешательстве, поскольку боли прогрессируют, или все таки попробывать уколы). Заранее спасибо.