Клинический случай.

[Velichko]

Деменция с тельцами Леви, как-то не подходит. Из когнитивных дисфункций при этой деменции наиболее ярким является нарушение концентрации внимания (именно этот симптом наиболее ранний и постоянный на всех стадиях болезни, а у данного пациента из когнитивных превалирует снижение памяти). Притом, симптоматика колеблется в течение дня (ухудшение в вечернее время). Плюс немаловажным критерием "первого ранга" также служат иллюзорно-галлюцинаторные расстройства (в этом случае и этого симптома нет). Диссомнические расстройства, особенно в REM-фазе, также чуть ли не облигатный признак данной деменции (кошмары, психомоторное возбуждение по ночам, симптом "сонного опьянения").
За нутрициональную энцефалопатию (речь о витамин В12-дефицитной энцефалопатии) мало объективных данных. Поражение только белого вещества без поражения задних столбов спинного мозга? Ну не верится, извините. Мало-мальски, но задне-столбовой синдром или сенсорная полинейропатия должна быть. А у пациента их нет. В крови есть анемия, макроцитоз? На МРТ головного мозга должны быть очаги демиелинизации при таком виде энцефалопатии, так как при ней происходит разрушение миелина.

ВИЧ-энцефалопатия, согласен, отмечается в большинстве случаев уже в терминальной стадии заболевания. Но порой она может быть и единственным проявлением болезни (процент небольшой, но опять же повторюсь, лучше перепроверить - это ведь не громоздкое исследование).

Вы говорите, что нет вегетативных нарушений, а пробы Шеллонга, Мартине проводили? Есть ли другие вегетативные симптомы: акрогипотермия, монотонная тахикардия, тахикардия покоя, гипогидроз, импотенция, например?

_____________________________
С уважением, И.А.Величко.

[AveryanovAlexey]

По результатам проводимого лечения в течении 1 месяца.

К сожалению на фоне лечения пациента осмотреть не удалось. Со слов жены отмечался слабоположительный эффект на фоне применения ТТС "Экселон" 4,6 мг/сут: "стал как-то более спокойным". Других эффектов не было. Препарат назначен повторно, осмотрю на фоне лечения через 1-2 недели.

Новое по неврологическому статусу.

Признаков псевдобульбарного паралича нет (устранил недостаток первого описания пациента). Со слов жены (ранее не обратила внимания) в течении последних 2 месяцев "разговаривает сам с собой" по ночам, не исключаю наличие галюцинаторного синдрома, но все это очень не точно пока.

Результаты дообследования.

Кровь на ВИЧ - отрицательно.
Кровь на сифилис - отрицательно.
ОАК - норма.
Билирубин крови общий 11 мкмоль/л.
Холестерин крови 4,8 ммоль/л.
Креатинин крови - 102 мкмоль/л.
АЛТ - 15 Ед/л.
АСТ - 24 Ед/л.
Глюкоза крови 3,7 ммоль/л.