Вопросы коллегам

[FisenkoAnna]

Коллеги, посоветуйте, у моего пульмонологического пациента много лет мерцательная аритмия, пароксизмальная форма-его это, особо, не беспокоит, антиаритмики он не получал ранее, пока находился у меня на лечении по пульмонологическому профилю, я зафиксировала срыв ритма, подскажите, какой должна быть моя тактика в плане лекарственной коррекции, пациента планирую выписать, про варфарин не знаю, рекомендовать ему или нет? Спасибо, кстати, через два дня ритм восстановился, пациент лишь ощущал перебои в работе сердца.

[Korzun]

Сообщение от FisenkoAnna

про варфарин не знаю, рекомендовать ему или нет?

Сколько у него баллов по шкале риска инсульта?
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[FisenkoAnna]

Получилось 2 балла!

[Korzun]

Сообщение от FisenkoAnna

Получилось 2 балла!

Значит варфарин нужен. Но при условии возможности контроля МНО.

В отношение самой аритмии:
1. Провоцирующие факторы и их коррекция (анемия, тиреотоксикоз [анализ ТТГ], митральный порок)?
2. Выбор стратегии - бороться за синусовый ритм или попытаться оставить хроническую форму ФП?

[Gilarov]

Бета-миметики могут вызывать аритмию

[FisenkoAnna]

ЦЕЛЬ ТАКТИКИ-БОРЬБА ЗА СИНУСОВЫЙ РИТМ, Т.К. ПАРОКСИЗМЫ ПАЦИЕНТОМ ПЕРЕНОСЯТСЯ ТЯЖЕЛО-ОН ИХ ЧУВСТВУЕТ, ВОЗНИКАЕТ НЕКОТОРАЯ СЛАБОСТЬ.

[FisenkoAnna]

Также есть Пациент, мужчина, 76 лет с диагнозом:
Ишемический инсульт от 09,09,2013г. в систеие средней мозговой артерии слева, кардиоэмболический подтип. Умеренный правосторонний гемипарез. Гемигипестезия справа. Элементы сенсомоторной афазии.
Фон: ИБС: персистирующая форма фибрилляции предсердий. Блокада переднее-верхней ножки пучка Гисса. Атеросклеротический комбинированный порок. Недостаточность трикуспидального клапана 3 ст., недостаточность митрального клапана 1 ст., недостаточность аортального клапана 1 ст. Экстрасистолическая аритмия, ХСН II A ст. Фон: ГБ III ст, атеросклероз сонных артерий, риск 4.
ХБП II, нефросклероз.
Соп: ДГПЖ 2 стадия, острая задержка мочи от 15 сентября 2013 г. Эпицистостомия от 26 сентября 2013г. Хронический цистит, обострение.
Коррекция сердечно-сосудистой патологии: ¼ таблетки дигоксина, у пациента вес до 50 кг.
Метопролол 25 мг утро и вечер
Энап 2,5 мг утро и вечер
Кардиомагнил 75 мг в обед
Роксера 20 мг 1 табл на ночь на три месяца
И прием Доксазозина 4 мг 1 табл вечер
Как в этом случае мне с ним стартовать с приемом варфарина- с какой лучше дозировки начинать? Спасибо за совет!

[Korzun]

Мало информации о пациенте, чтобы дать конкретный совет.
Удержание синусового ритма бывает медикаментозным (профилактическая антиаритмическая терапия, если приступы плохо переносятся и не редки, лучший тут - амиодарон) и не медикаментозным (РЧА устьев легочных вен, ЭКС с антитахикардитическими свойствами).

[Korzun]

Сообщение от FisenkoAnna

Как в этом случае мне с ним стартовать с приемом варфарина- с какой лучше дозировки начинать?

Ответ уже был:
http://forums.rusmedserv.com/showpos...&postcount=716

[BMB]

Мужчина, 45 лет, 44 дня назад РЧА идиопатической ф. п. - изоляция устьев легочных вен отдельными коллекторами. Примерно через месяц стал пробовать двигаться активнее - быстрая ходьба, приседания. Появилось сдавливание, жжение, покалывание в прекардиальной области при физической нагрузке, проходящее в покое. Перед РЧА на коронарографии сосуды без изменений. Коллеги, прошу соображений - что это может быть? Почитал про осложнения РЧА-изоляции легочных вен - вроде ничего похожего, повреждение огибающей ветви ЛКА бывает при рча "перешейка сердца" при трепетании - не то, да и поражение в виде острой окклюзии. Стеноз устьев легочных вен может давать боли в грудной клетке, но пишут, что боли тогда плеврального характера. Может быть он предсердную тахикардию с большой чсс так чувствует? У меня больше правдоподобных версий нет, а у вас?

[Korzun]

1. Что на Эхо (в перикарде ничего нет)?
2. Гастрит-язву исключили?
3. Почему ИБС категорически отрицается? Что на ЭКГ во время боли (или на Холтере)?

[BMB]

по ЭХОКГ ничего особенного, по ХМ - синусовый ритм, 700 с чем-то ЖЭ, больше ничего. Пациента целенаправленно спрашивал - были ли боли во время проведения ХМ - были. ФГС делали только до РЧА, после операции не повторял, как-то не похожа клиника не гастрит-язву, связь с физической активностью.

[Korzun]

Сообщение от BMB

как-то не похожа клиника не гастрит-язву, связь с физической активностью.

При всяких рефлюксах активность может усиливать проявления. Больше пока ничего в голову не приходит. Если были боли, но на ХМ = 0, то нужно еще всякие внесердечные бяки поковырять (холецистит и т.д.).

[khaertin]

Интересно, в Красноярске перед РЧА всем проводят КАГ?
Может не выполняется план по "высоким технологиям"?
В Казани, к примеру, ревматикам перед заменой митрального клапана тоже стараются "пролоббировать" коронарографию.

[Chevychelov]

Сообщение от khaertin

Интересно, в Красноярске перед РЧА всем проводят КАГ?
Может не выполняется план по "высоким технологиям"?
В Казани, к примеру, ревматикам перед заменой митрального клапана тоже стараются "пролоббировать" коронарографию.

Как пишут гайды, перед пластикой клапана КАГ проводят всем, у кого могут быть показания для реваскуляризации, тогда одновременно делают и коронаропластику.