Здравствуйте!
Пациентка из г.Камышина(Волгоградская обл).Мне 56лет,рост161,вес 63кг.
Анемнез заболевания:Х -2002г-субтотальная резекция ЩЗ. Гистология по выписке: узловой нетоксический микромакрофолликулярный коллоидный зоб с микрофолликулярной аденомой в левой доле ЩЗ.ХII-2006г-рецидив(на шее появилось образование размером с фасоль, врачи приняли это за атерому).IV -2008г.- иссечение рецидива опухоли в больнице по месту жительства.Гистология:фолликулярная аденокарцинома ЩЖ.V- 2008г. операция в ОКО диспансере г.Волгограда с целью ревизии ЩЗ с иссечением мышц передней (чего-то) шеи, удаление остатков ЩЗ (с целью направления на РЙТ в г.Обнинск).Пересмотр стекол в ВОКОД первой операции :фолликулярная карцинома инкапсулированная, второй операции :фолликулярная аденокарцинома.Дианоз:T2N0M0,парез гортани справа.

IХ-2008г-с лечебной целью per os введено 3ГБк I-131.Накопление РФП : в проекции ложа ЩЖ-20% от СВТ, при рентгенологическом исследовании легких – единичный метастаз в правом легком.
Пересмотр всех стекол в Обнинске. Рекомедовано доза L-тироксина 150мкг,контроль анализов,КТлегких,УЗИ шеи.
Анализы от 15.12.2008г доза 150,вес 55кг
ТТГ-0,22(0,17-4,05)
ТГ-0,55(до 50),Са-2,46(2,15-2,55)
КТ ОГК от 15.12.2008г. в Волгоградском ОКОД :в правом легком субплеврально в в/отделах визуализируются одиночные очаговые образования 3-5мм с относительно четким контуром без отчетливой связи с сосудами.В левом легком очаговых и инфильтративных образований не выявлено.плевральные полости свободны.Л/узлы средостения не увеличены.Бронхи проходимы.Костной деструкции не выявлено.Заключение: выявленные КТ-изменения могут быть обусловлены mts поражением(в процессе радиоизотопной терапии)или одиночными ДНО в правом легком.
Анализы от 26.01.2009
ТТГ-0,21(0,17-4,05)
ТГ-0,66(до 50),Са-2,06(2,15-2,55)
Анализы от 30.03.2009г доза L-тир.150/175 чередуя с 21.02.2009г
ТТГ-0,17(0,17-4,05)
ТГ-0,75(до 50).Са-2,27
КТ ОГК от 30.09.2009г и все последующие делались в обычной больнице города т.к томограф в онко долгое время был сломан заключение:симптомы очаговых изменений в обоих легких.По сравнению с КТ от 15.12.08г.в правом легком без динамики.Изменения в левом описаны в рентгеновских снимках в сентябре 2008г.О динамике процесса в левом легком судить сложно.

VI-2009г второй курс лечения в Обнинске.доза йода 131 та же.
Анализы от 16.06.2009г на отмене L-тир.:
ТТГ-152,3(0,25-4,0)
ТГ-2,41(0-50),Са-2,6(2,16-2,6)
Сцинтиграфия всего тела после йода 131:физиологическое распределение.Рекомендовано:контроль анализов на ТТГ,Т4св,Tg,ATкTg, каждые 3 мес.,L-тир.150,УЗИ шеи,КТ легких –каждые 6 мес.
Анализы от 14,09,2009г доза 150
ТТГ-0,2(0,17-4,05)
Т4св.-16,61(11,5-23,0)
ТГ-0,37(до 50),Са-2,49(2,15-2,55)
АТк ТГ лаборатория не делает,а меня с места жительства направляли только в эту областную больницу наблюдаться к эндокринологу,т.к. в нашем городе не было врача.
Анализы от 18.01.2010г доза 150мкг/сут
ТТГ-0,54(0,17-4,05)
Т4св.-17,6(11,5-23,0)
ТГ-0,3 (до 50),
КТ легких от 18.01.2010г заключение:картина очаговых изменений в правом легком(mts?)

V-2010г.-третий курс РЙТ,доза 3ГБк и опять физиологическое распределение.
Анализы на отмене L-тирокс.:
ТТГ-100,1(0,25-4,0)
ТГ-1,5(0-50)
АТкТГ-11,28(1-160)
Са-2,4(2,16-2,6)
Анализы от 03,08.2010г доза L-тир. 150:
ТТГ-0,33(0,17-4,05)
Т4св.-11,8(11,5-23,0)
ТГ-0,22 (до 50),
КТ легких от 03.08.2010г определяется положительная динамика(много описано всего)
Анализы от 10.11.2010г доза 150:
ТТГ-0,34(0,17-4,05)
Т4св.-16,73(11,5-23,0)
ТГ-1,32 (до 50),
КТ легких от 10.11.2010г соответствует описанию КТ от 03,08.2010г
Томограф один и тот же ,но описывали почти всегда разные врачи.
Анализы от 18.05.2011г
ТТГ-0,62(0,17-4,05)
Т4св.-14,6(11,5-23,0)
ТГ-не было химикатов,Са-2,71(2,15-2,55)
КТот 18.05.2011г признаков pr.pr. не выявлено.
Влияло ли на результаты моих анализов то обстоятельство,что я после КТ в этот же день сдавала анализы ,либо на следующее утро?Это получалось так потому,что в другом городе обследуешься да еще и в двух поликлиниках.При ОКОД нет онколога эндокринолога.,да и по моему во всем городе Волгограде.(узнавала в министерстве).
Анализы от 28.11.2011г. дозаL-тир.-150
ТТГ-0,21(0,17-4,05)
Т4св.-21,31(11,5-23,0)
ТГ-0,4 (до 50)
КТ от 28.11.2011г. только заключение пишу:КТ-картина pr.pr.
В нашем городе появилась лаборатория(филиал от Волгоградского диалайна,берут только забор крови),метод другой,
и вот мои анализы от 01.12.2011г доза 150
ТТГ-не сделала
Т4.св.-21,2(11,5-22,7)
ТГ-0,199(0,73-84,0)
АТкТГ-19,9(до 80)

II-2012г четвертый курс РЙТ в Обнинске.доза 3ГБк I-131
Анализы от 06.02.2012г.на отмене Lтир.
ТТГ-138,9(0,25-4,0)
ТГ-2,51(0-50)
АТкТГ-0,15(1-160)
Са-2,4(2,16-2,6).Мой вес стал 61 кг.
И опять заключение после КТ сцинтиграфии всего тела: физиологическое распределение. Рекомендации те же, доза 150мкг/сут.
Анализы от 26.09.2012г
ТТГ-0,11(0,17-4,05)
Т4св.-27,29(11,5-23,0)
ТГ-0,33 (до 50)
Са-2,28(2,15-2,55)
КТот26.09.2012г:В сравнении с28.11.11г.выявляется положительная динамика в виде отсутствия образований S3 и S9 правого легкого. В остальном картина прежняя.
С 16.10.2012г.на очередной консультации дозу L-тирокс.мне назначили 125/150 чередуя.
Анализы от 17.04.2013г
ТТГ-0,84(0,17-4,05)
Т4св.-16,8(11,5-23,0)
ТГ-0,11 (до 50)
Повтор в нашем филиале(диалайн) от26.04.2013г доза 125/150 чередуя
ТТГ-0,45(0,23-3,4)
Т4.св.-19,1(11,5-22,7)
ТГ-0,19 (0,73-84,0)
АТкТГ-19,9(до 80)

КТ от 17.04.2013г заключение от ВООД после КТ-пересмотра:в сравнении КТ от 26.09.2012г.определяется некоторая отрицательная динамика в виде появления милиарных и мелких очагов в S4 слева и увеличения количества и размеров очагов в S9 справа.

Очная консультация в Обнинске с врачами ,с пульмонологами, фтизиатрами (обследовалась по –поводу туберкулёза) ,пункции из лёгких взять нереально(недоступно и очень мелкие), и очередной пятый курс РЙТ. На этот раз отмена L-тир. была 22 дня.
Анализы от 02.07.13г. на отмене L-тир.

ТТГ-100,0(0,25-4,0)
ТГ-0,081(0-50)
АТкТГ-25,2(1-160)
Са-2,3(2,16-2,6).Мой вес стал 62 кг.
VII-2013г.-пятый курс РЙТ ,доза щадящая 2ГБк I-131,сцинтиграфия всего тела после I-131:физиологическое распределение.Рекомендовано:L-тир. 150/167,5мкг/сут.и контроль тот же.
Анализы от 28.09.2013г.в нашем филиале (диалайн) на дозе L-тир.150/167,5 с 16.07.2013г
ТТГ-0,13(0,23-3,4)
Т4.св.-20,6(11,5-22,7)
ТГ-0,18 (0,73-84,0)
АТкТГ-19,9(до 80)
Са-2,06
С 01.10.2013г дозу L-тир.увеличила сама(впервые) до 162,5 мкг ежедневно и мне дали направление на контроль к эндокринологу в Волгоград.Повтор анализов от 24.10.2013г:
ТТГ-0,04(0,17-4,05)
Т4св.-18,7(11,5-23,0)
ТГ-0,36 (до 50),Са-2,3(2,15-2,55)
Анализы от 17.12.2013г в филиале(диалайн) для уточнения: получаю ли я наконец-то супрессивную дозу L-тир. 162,5 мкг
ТТГ-0,06(0,23-3,4)
Т4св.-21,2(11,5-22,7)
При всем этом с 2006г постменопаузный остеопороз.Последнее обследование на остеопороз-24.10.2013г-в поясничном отделе позвоночника имеется снижение костной массы-остеопороз,в проксимальном отделе левого бедра имеется снижение костной массы-остеопения. Периодически пыталась пить биофосфонаты,Са д3 никомед пью с 2006г.Сейчас принимаю 2табл. после обеда Са д3 никомед форте,с 01.11.2013 по 01.12.13г. принимала Альфа-Д3тева,но начались прблемы с ЖКТ и я прочла в инструкции ,что при проблемах с легкими нельзя принимать это т препарат.В январе иду на ФГДС,сейчас принимаю мотиллак 1х2р.д,пензитал 1х3р.д,аллахол 1х3р.д,омепразол 1табл.на ночь.В октябре сильно выпадали волосы-со слов дерматолога- это первый звонок заболевания ЖКТ.В апреле и повтор в сентяре этого года долгу не могу избавиться от слизи в горле после хр.фаринголарингита,микоплазменного.вазомоторного ринита.Принимала левофлаксацин 500 1р.в.день 20дн.(был трахео-бронхит),циклоферон 2,0в/м №5.полоскание травами,диазолин.ЛОР считает ,что слизь в горле связана с моим параличем правой половины гортани ,а я думаю что это ЖКТ.
На данный момент состояние моё терпимое,конечно одолевает слабость, утомляемость ,ложусь в постель мерзну,ночью просыпаюсь 2-3раза от того.что мне жарко.Одолевает бессонница, болит позвоночник(есть и остеохондроз)и колено ,беспокоит слизь по задней стенке горла(сильно изматывает)и проблемы с ЖКТ., беспокоит периодическая боль в правом паху,кидает в жар,побаливает сердце ,но пока спасаюсь корвалолом.,часто хватаю все вирусы, инфекции(как поднять иммунитет?).Подскажите, как строить дальше мое лечение,какое проходить обследование? Сдаваться не хочу и не имею права.По моим соображениям я никогда не была на супрессивной дозе(берегли моё сердце). Вышла ли я на неё сейчас.? Имею ли я право настаивать ,чтобы мои КТлегких читал один врач? Может мне вообще поменять всех врачей и начать всё с нуля(5 лет супрессии)?Обнинск меня больше не возьмет. Онкологи мной вообще не занимаются.Подскажите ,пожалуйста,после Новогодних праздников мне нужно повторять КТ –легких и что делать дальше.Спасибо!

Галина, я нашла Вашу тему и взяла на контроль.

Добрый день! Прошёл год после очередного курса (июль2013г)РЙТ(T2N0M1). Прокомментируйте ,пожалуйста,результаты моего очередного обследования(апрель 2014г):кровь на гормоны на дозе L-тироксина-162,5 с 01октября 2013г:
ТТГ-0,01(0,23-3,4),
Т4св.-21(11,5-22,7),
ТГ-0,734(0,73-84),
АТкТГ-9,1(до80),
Са-2,21(2,0-2,75).
УЗИ ЩЖ-справа:12,4х5мм с ненаруш. стр-рой шейные,над и подключичные л/у,подчелюстные слева на момент осмотра достоверно не определяются.Состояние после оперативного лечения.
УЗИ органов брюшной полости и почек:диффузные изменения в печени,ткани поджелудочной железы.Микролиты почек вероятнее всего.
УЗИ малого таза:признаки кальцинированной миомы матки,Сероземетра.Единичные эндоцервикальные кисты.
Рентген молочных желез:фиброзно-жировая инволюция молочных желез.
Май 2014г.-КТ исследование (нативное) ОГК,контроль в динамике( апрель2013г и май 2014г). Уважаемые доктора!Прочтите мои диски(см.ссылку на файлы с КТ ОГК),либо посоветуйте, кому мне их переслать на расшифровку.Подскажите ход моего дальнейшего лечения. Спасибо.
1) КТ ОГК от 17.04.2013г
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2) КТ ОГК от 14.05.2014г
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Хорошая супрессивная доза, хорошие ТГ и анти-ТГ на подавлении.
Напомните, что у нас там было с ТГ и анти-ТГ на эндогенной стимуляции - уже сделано или только планируем.
Общий кальций не вызывает нареканий.
Как сейчас общее самочувствие?
Хорошо, что удалось выложить КТ, сейчас позову радиологов.

Здравствуйте,Юлия Борисовна!Отмену L-тироксина планируем с 3-го сентября,ТТГ,ТГ и анти-ТГ сдаю 23-го сентября.Сегодня была у терапевта (одолевают головные и боли в позвоночнике),получила назначение 6 уколов мовалиса в/м ежедн,5уколов мидокалма в/м ежедн,омез 20мгх2р/д(поверностный гастрит-протокол эндоскопического исследования от19.05.2014.)Можно ли мне эти препараты и в какое время их принимать ,чтобы L-тир. усваивался и Са.Доктор предупредила ,что у меня растет горб и я скоро могу сломаться пополам ,у меня ведь еще и остеопороз .Все иду на ЛФК и в бассейн,и жду расшифровку КТ ОГК.Спасибо.

Да, эти препараты можно. Внутримышечное введение не влияет на всасывание тироксина и кальция, общая схема как расписывали; омез достаточно 1 капсула (20 мг) на ночь.
Радиологов, возможно, придется подождать несколько дней, они не очень часто заглядывают на форум; не волнуйтесь.

Спасибо!Про КТ поняла,пытаюсь успокоиться.Доктор,кровь на анализы я сдаю по месту жительства,потом её доставляют в Волгоград в лабораторию.Как влияет это на результат?Есть возможность сдавать конкретно в Диалайне в Волгограде.или ничего не менять.И еще, сдаю в сентябре анализы на ТТГ,Т4св.,ТГ и АТ кТГ на отмене L-тир., и в это же утро пью свою дозу -162,5 или постепенно за несколько дней выхожу на свою дозу.Сканирования у меня не будет.Просто у меня после отмены всегда была РЙТ.Вообщем я запуталась,простите ,и дома моё КТ читал приходящий рентгенолог.

Нет, транспортировка особо не влияет.
Да, как только сдали кровь на фоне отмены тироксина - сразу же после сдачи, уже в коридоре, можно принять свои 162,5 мкг. Никакой "постепенной прибавки" тут не нужно.
Необходимости в еще одном курсе РЙТ на настоящий момент не прослеживается.

Доктор!20 дней стимуляции не навредит мне(не появятся новые очаги)?Уменя так было, когда отмена получилась 32 дня перед РЙТ.Простите,переживаю.

Отмена тироксина для эндогенной стимуляции не влияет на прогрессирование процесса.
То, что Вы считаете "причинно-следственной связью", на самом деле скорее всего таковой не являлось

Здравствуйте,доктор!Мне нужен совет.Я сильно разболелась ,а с 3сентября я должна отменять L-тироксин на 20дней для сдачи анализов на стимуляции.Заболела в середине июля.Лечили терапевты:мовалис в\м №6,мидокалм в\м №5,актовегин в\м №10,мексидол в/м №10,пикамилон-1месяц,метоклопрамид-1месяц,затем бетагистин16-10дн,дексалгин в\м №5.Наконец позавчера посетила невролога.Мой диагноз:ДЭП 2ст.на фоне основного заболевания,остеопороз.Дорсопатия.Распространенный остеохондроз позвоночника.Дорсалгия.Синдром в/черепной гипертензии.Назначено лечение согласно (мрт шейного отдела позвон-ка.головного мозга ,артерий головного мозга,триплексное сканирование сосудов головы и шеи делала в апреле 2012г,тогда были первые приступы) и моих слов.:Диакарб 1/2т(++-)3 недели до еды утром,панангин 2тХ2р 3нед . с едой,стугерон 0,25 1тХ3р 2 месяца с едой,сермион 5млг. 1тХ3р 2мес с едой.При головной боли в/м магния сульфат 25%-5 мл,ноотропил5мл. в\м №12,гимнастика. Можно ли мне эти препараты.т.к.самочувствие мое неважное,сильно заштормило и головные боли всего черепа.Что делать с отменой L-тироксина ?Невролог предлагает поменять Са д3 никомед (2табл пью много лет) на горный кальций с мумие или другой кльций при моих проблемах с позвоночником.Можно?Спасибо.

Если неврологу сказали , что горный кальций содержит кальций , а мумие -активные фОРМЫ ВИТАМИНА D
Что Вас беспокоит и сделана ли рентгенограмма волнующего отдела позвоночника?

Уменя болит голова в районе темечка(стоит жар и как будто шевелятся мозги) и ближе к шеи кости черепа с двух сторон.,за ушами болит,распирает голову. Меня качает ,приташниваниет,напрягаю память.Как сделаю зарядку для шеи Шишонина легче не надолго.,сознание проясняется.Болят плечи и между лопатками,т е грудной отдел .В районе поясницы слева болит,В 2013г.рентген поясничного отдела :отмечается левосторонний сколиоз с вершиной искривления на L1 с ротацией тел позвонков,остеопороз ,незначительные явления остеохондроза.Остеопороз обследовала на аппарате IDXA(рентгенография) в 2013г.:в проксимальном отделе левого бедра имеется снижение костной массы-остеопения.,в поясничном отделе позвоночника имеется снижение костной массы-остеопороз Доктора мне не раз говорят .что сложусь как карточный домик (признаки горба появились). сколиоз невролог на приеме сказала.Рентген ни какой не назначила .Гимнастику для расслабления мышц.Я вся зажата,просто комок нервов,все время слезы,я испереживалась как мне в таком состояниии отменять L-тироксин.Доктор подскажите что мне предпринять .чтобы справиться с этой болячкой ,ведь я много лет боролась с основной.Спасибо.

Мб, все- таки сделать снимок шейного отдела позвоночника? Отмена тироксина ничего не изменит,а сцинтиграфия всего тела может стать полезной

Скорее всего - Миофасциальный болевой синдром (МФБС).