токсокароз или аллергия ?

[sz493]

Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться к кому мне идти и какие анализы сдавать ?
Все по порядку:
В конце 2013 года появился жуткий зуд, покарснения и воспаления в области груди шеи головы.
Обратился к дерматологу уже в начале 2014г, он назначил мне сдать анализ на IgE Общий (результат 479.0 +МЕ/мл). После чего он назначил мне аллергическую диету, акридерм (мазь) отправил меня к гастроинтерологу - к нему я к сожалению не дошел (обстоятельства).
Вердикт был атопичиский дерматит
Так и жил снимая симптомы кремом.
Далее в конце весны появилась крапивница (бывало раза по 3 в день, а бывало и дня 3-4 не было, но в целом можно считать, что каждый день появлялась) Спасался цетрином и в конце февраля я наконец обратился к аллергологу - иммунологу. Она отправила меня сдавать анализы, результат такой (последние значения это норма)

Иммуноглобулин Е (IgE) общий 01/03/2015 753.0 + МЕ/мл 0.0 - 87.0
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ IgE
Клещ дом. пыли Dermatophagoides pteronyssinus IgE 01/03/2015 0.08кЕ/л < 0.35

Клещ дом. пыли Dermatophagoides farinae IgE 01/03/2015 0.09 кЕ/л < 0.35
Молоко IgE 01/03/2015 0.08 кЕ/л < 0.35
Молоко кипяченое IgE 01/03/2015 0.02 кЕ/л < 0.35
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Гемоглобин 01/03/2015 158 г/л 132 - 173
Эритроциты 01/03/2015 5.15 x10*12/л 4.3 - 5.7
Гематокрит 01/03/2015 44.2 % 39 - 49
Средний объем эритроцитов (MCV) 01/03/2015 86 фл 80 - 100
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 01/03/2015 30.7 пг 27-34
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 01/03/2015 357 г/л 300 - 380
Цветовой показатель 01/03/2015 0.92 0.85 - 1
Лейкоциты 01/03/2015 6.71 x10*9/л 4.5 - 11.3
Незрелые гранулоциты 01/03/2015 0.01 10*9/л 0 - 0.09
Незрелые гранулоциты % 01/03/2015 0.1 % 0 - 0.6
Нейтрофилы сегментоядерные 28/02/2015 3.15 x10*9/л 1,60 - 7,90
Нейтрофилы сегментоядерные % 01/03/2015 47 % 47 - 72
Эозинофилы 28/02/2015 0.28 x10*9/л 0.02 - 0.30
Эозинофилы % 01/03/2015 4.2 % 1 - 5
Базофилы 01/03/2015 0.04 x10*9/л 0 - 0.07
Базофилы % 01/03/2015 0.6 % 0 - 1
Моноциты 28/02/2015 0.39 x10*9/л 0.09 - 0.60
Моноциты % 01/03/2015 5.8 % 3 - 11
Лимфоциты 28/02/2015 2.85 x10*9/л 1.20 - 3.00
Лимфоциты % 01/03/2015 42.5 ++ % 19 - 37
СЕРОЛОГИЯ
Токсокароз IgG 05/03/2015 положительный !!!
Аскаридоз IgG 05/03/2015 0.7 антитела не обнаружены
Лямблиоз (суммарные АТ) 05/03/2015 0.24 антитела не обнаружены

Было назначено лечение токсокароза (Нимозолом по 1 т 200мг в день 7 дней) и кетотефен, ксезал, сингуляр и тридерм (мазь) + диета
с 03.03.2015 по 10.03.15 пил нимозол, кетотефен, ксезал, сингуляр
далее с 10.03.2015 по 17.03.2015 пил кетотефен, ксезал, сингуляр

с самого первого дня лечения (03.03.2015) совсем пропала крапивница (появлялся только зуд) и начал затихать дерматит, НО 13.10.2015
проявилась крапивница. До врача не дошел и сдал анализ 16.03.2015 повторно на токсокароз и оказалось, что он снова положительный. Завтра опять пойду к врачу.
Подскажите может ли крапивница и дерматит связанны с токсокарозом
Действительно ли я мучаюсь с ним вот уже 2 года. Посоветуйте, что то дельное пожалуйста.
P.S. Мне 27 лет, вес 70 кг

[qwerty]

Анализ на токсокароз нужно делать не качественным (положительно или отрицательно), а количественным метолом, т. е. уровень антител должен быть выражен в цифрах, с указанием референсных значений для данного тест-набора. Кстати, Ваш врач не умеет лечить токсокароз - препарат был назначен в младенческой дозировке

[sz493]

Прошу прощения, Нимозол был назначен в дозе не 200, а 400.
Подскажите пожалуйста, что бы наверняка, какой анализ мне сдать ? Титры на токсокароз так он правильно называется ?

[Dim2]

Называется иммуноферментный анализ (ИФА). Определяют антитела к токсокаре, они же иммуноглобулины G (IgG). Другое дело, что это название Вам ничего не даст, потому что других методов диагностики токсокароза сегодня не используют. Главное — в каком виде лаборатория выдаёт результат. Он может быть качественным (неколичественным), т. е. «положительно»/«отрицательно», либо количественным в виде титра (например, 1:400) или в виде коэффициента позитивности (например, КП=2,2). В случае количественного анализа, к результату должны прилагаться референтные значения, с которыми этот результат можно сравнить. Они позволяют понять насколько результат превышает норму. Без них, как и в случае с качественным анализом этого узнать нельзя, поскольку у разных тест-систем эти «нормы» могут отличаться.

[sz493]

Сегодня пришел результат. Прокомментируйте его пожалуйста. Если необходимо лечение, то назначьте мне его пожалуйста т.к. у меня нет в городе не инфекциониста не паразитолога. За раннее благодарен ! И к стати не затруднит ли Вас рассказать как посчитать этот самый титр от моего значения ???

[Dim2]

Результат анализа выражен в коэффициенте позитивности (КП). Титр из него никак не высчитать, поскольку он зависит от контрольной сыворотки, используемой в анализе. На бланке указаны референтные интервалы. С ними и сравнивается полученный результат.
У Вас он неоднозначный: превышение есть, но на него мог повлиять недавний приём Немозола. К тому же нет характерной для токсокароза эозинофилии. Для правильной трактовки результата и принятия решения о лечении нам нужно посоветоваться.

[sz493]

Эозинофилы 0.28 x10*9/л 0.02 - 0.30
Получается эозинофилы были до лечения на верхней отметке нормы. Не знаю на сколько важен показатель эозинофилов, где то видел, что бывают случаи и без выраженной эозинофилии. Тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] прочитал что выраженная эозинофилия при висцеральном токсокарозе. У меня, все описанные симптомы кожного. Я конечно понимаю, что это всего лишь статья и опираться на нее глупо, я просто пытаюсь Вам максимально донести, что со мной происходит, ведь Вам тоже без очного осмотра сложно принять решение. Еще хотел добавить, раньше зуд был локализован на груди, плечах и шее, а сейчас проявляется практически на всех частях тела, они локальны но почти везде есть. Такое ощущение, что личинки практически везде под кожей и в определенных местах локализуются. Может это уже соматическое ощущение на факт есть фактом, что зуд практически везде.
Нимозол принимал почти месяц назад.

[qwerty]

Только кожной формы токсокароза не бывает, он всегда висцеральный. Зуд может быть одним из его проявления, а может иметь другие причины. Как формулирует диагноз дерматолог?

[sz493]

Сообщение от qwerty

Только кожной формы токсокароза не бывает, он всегда висцеральный. Зуд может быть одним из его проявления, а может иметь другие причины. Как формулирует диагноз дерматолог?

Атопический дерматит и в начале лечения ставили храническую крапивницу, но потам убрала ее, так так она стала реже проявлятся, оно и понятно сижу на антигистаминновых препаратах(((

[qwerty]

Лечение атопического дерматита описано в ЧАВО в Педиатрии. Принципы лечения общие для детей и взрослых.

[sz493]

Сообщение от qwerty

Лечение атопического дерматита описано в ЧАВО в Педиатрии. Принципы лечения общие для детей и взрослых.

Хорошо, почитаю. Но все же, что делать с токсокарозом, ведь результат сомнителен.

[sz493]

Помогите мне до конца разобраться, с чем связан такой уровень антител.

[qwerty]

У Вас низкий уровень антител, соответственно и заражение незначительное. Возможно, до приема немозола он был еще ниже - после приема препаратов, разрушающих личинки, уровень антител всегда повышается.

[Dim2]

Действительно, иногда токсокароз протекает без эозинофилии, но чаще она всё же присутствует и бывает довольно высокой. Основная проблема в том, что анализ на антитела можно делать не раньше, чем через шесть месяцев после приёма Немозола, а Вам он был назначен в заниженной дозировке. Терапевтический эффект такого лечения сложно предугадать, но на результатах анализа он всё же может сказываться. Это лишает нас возможности использования единственного специфического метода диагностики.
Из кожных проявлений для токсокароза характерны крапивница и пруриго. Атопический дерматит — нет.
Таким образом, против токсокароза сейчас больше данных, чем за. Анализ нужно будет повторить в сентябре (через шесть месяцев после лечения) в той же лаборатории.