Обструктивный бронхит, аденоидит, отит. Адекватность дозы антибиотика?

[DanyaTemnaya]

Добрый день, уважаемые специалисты. Прошу у вас консультации насчет состояния сына, а также дозы и формы назначенного ему антибиотика.

Мальчик, возраст 2 года, вес 12 кг, рост 89 см. Посещает детский сад.

Две с половиной недели назад появился насморк и периодическая заложенность носа, закашливался ночью в положении лежа несколько раз за ночь и 1-2 раза во время дневного сна. Регулярно орошали нос физраствором или изотоническим раствором, при заложенности на ночь и перед дневным сном использовали гипертонический солевой раствор 22 г/л (Физиомер). Температура была в норме, больше ничего сына не беспокоило, поэтому продолжали водить в детский сад.

Шесть дней назад поднялась температура до 38,5С. Дали нурофен 5 мл, к ночи температура спала, на следующий день температура в норме весь день. Вечером ближе к сну температура опять поднялась до 37.8С. Ничего не давали, температура снизилась самостоятельно. Следующие два дня подъемов температуры не было, держалась на уровне 36.8-37.0С. Сын был активным, но чуть снизился аппетит.

26 февраля ночью опять поднялась температура до 39С, дали нурофен 5 мл. Утром 27 февраля температура в норме, к обеду поднялась до 39С, опять дали 5 мл нурофена - снизилась до 36.8-37.0С. Закашливаться по ночам перестал, дышит носом, но периодически появляется заложенность, и периодически влажный кашель днем во время бодрствования. При закапывании физраствора отделяется прозрачная слизь с небольшими светло-желтыми вкраплениями, но не всегда они присутствуют, может и просто прозрачная слизь быть. С утра после сна и после дневного сончаса при высмаркивании желтые сопли. Ситуация осложняется тем, что дома очень жарко (батареи в стенах, не перекрываются). Проветривания и круглосуточная работа увлажнителя ненадолго снижают температуру до 26-27С, а постоянно открытые окна провоцируют сильные сквозняки, после которых состояние сына ухудшается. Аппетит у сына снижен, капризен. Стараемся соблюдать питьевой режим, но из-за жары жидкости, как мне кажется, все равно недостаточно.

Вчера весь день температура держалась на уровне 37.4-37.6С. Питьевой режим, закапывание в нос физраствора и гипертонического солевого раствора. Вечером температура 39С, дали нурофен 5мл, не снизилась и продолжила расти - ночью температура поднялась до 40,6С, дали панадол около 7 мл, через час температура снизилась до 38,6С. С утра 37.4-37.6С, самостоятельно снижается до 37.3 и опять поднимается. Иногда едва уловим свист на выдохе.

Осмотр врача: состояние средней степени тяжести, температура 37,4С. Кожные покровы чистые, окраска обычная, зев гиперемирован, отечен, яркий, по задней стенки глотки стекает обильная (как выразилась врач, "гнойная") слизь. Миндалины 2 степени, носовое дыхание резкое, отделяемое серозно-гнойное, обильное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 134, дыхание ЧД 22, жесткое, хрипы среднего, мелкого калибра, двухсторонние, свистящие, при беспокойстве одышка (нечитаемо, вроде бы "смешанного характера").

Диагноз: обструктивный бронхит, аденоидит, левосторонний средний отит ср. ст. тяжести. (При надавливании на левое ухо сын попытался отстранится от врача, но до этого и после визита врача не реагировал на надавливания никак, на уши не жаловался).
Анализы дополнительные не назначались.

Назначения:
- Не купать, температуру ниже 38.5С не сбивать, гулять можно со 2го дня снижения температуры.
- Флемоклав 250/62,5 мг 1т*2р 7 дней
- Хилак-форте
-Фенистил 7-8 капель*3р 7 дней
- в нос Квикс 6-8 раз + 3р називин и следом за ним "Диоксидин" 0,5%* 2 кап 3р 3 дня
- Ингаляции с беродуалом 3 р*10 капель и после него Лазолван 20 капель* 3 раза
- Тантум верде в горло 4-6 раз
- в уши Отипакс или Отинум 2 капли * 3 раза в день

В связи с этим прошу вас подсказать:
1. Лазолван и Хилак-Форте (согласно ЧАВО) из списка лекарств выкинула. Дозировка беродуала верная и сколько дней необходимо делать с ним ингаляции, в каком соотношении с физраствором разводить? Диоксидин и називин также сомнения вызывают, особенно диоксидин - гипертонического солевого перед сном и изотонического солевого в течение дня недостаточно будет?
2. Фенистил - нужен ли и для чего?
3. Тантум верде насколько необходим?
4. Если сын на уши не жалуется, нужен ли тогда Отипакс?
5. И самый главный вопрос: антибиотик 2-летнему ребенку назначен в таблетках. Сначала врач хотела назначить уколы как "наиболее эффективную и не воздействующую на кишечник форму", но я запротестовала против уколов. Врач явно этим недовольная вместо суспензии назначила таблетки Флемоклав из-за их "высокой биодоступности в отличие от суспензии". По инструкции их нужно разводить не менее чем в 30 мл воды. Самостоятельно пить эти 30 мл сын отказывается, приходится насильно вливать с помощью шприца от панадола, в связи с чем процедура превращается в пытку и для родителей, и для ребенка. Насколько я понимаю, аналогом флемоклава (амоксицилин+клавуроновая кислота) в суспензии является аугментин.
- Возможно ли заменить флемоклав на аугментин или какой-либо другой аналог (какой?) в суспензии (так как 6-8 мл лекарства куда проще дать ребенку, чем полстакана) и какой в нашем случае должна быть дозировка (вес сына 12 кг)?
- И как вы считаете: речь о бронхите или все же о бронхиолите?

Заранее благодарю вас за уделенное время. Очень надеюсь, что поможете разобраться хотя бы с антибиотиком.

[dobrada]

из назначенного нужны только беродуал, квикс и возможно антибиотик
можете заменить на Аугментин 400мг в 5мл по 3 мл 2 раза в день
из обследования - возможно нужен рентген, для исключения пневмонии

[DanyaTemnaya]

Сообщение от dobrada

из назначенного нужны только беродуал, квикс и возможно антибиотик
можете заменить на Аугментин 400мг в 5мл по 3 мл 2 раза в день
из обследования - возможно нужен рентген, для исключения пневмонии

Спасибо вам огромное! 3 мл куда проще дать. Для своего просвещения: эффективность одинаковая у суспензии и таблеток?
Имеет ли значение объем физраствора, в котором разводить 10 капель Беродуала? У нас ультразвуковой небулайзер с объемом чашечки максимум 2,5 мл.

Вчера вечером после первой влитой дозы флемоклава температура сразу нормализовалась (буквально через 30-40 минут, прием был одновременно с приемом пищи), следом через 30 мин сделали ингаляцию с Беродуалом. Ночью температура не поднималась, дышал носом, но пару раз закладывало нос ночью, не закашливался, подкашливал пару раз во сне, но по ощущениям было это, когда пытался сделать глубокий вдох при заложенном носе. Неужели так быстро подействовал антибиотик?

Еще к утру сын периодически капризничал во сне, непонятно что беспокоило. Дала нурофен по инструкции - заснул спокойно на пару часов. Получается, если все же уши начали беспокоить, понадобится Отипакс?

[dobrada]

эффективность одинаковая
отипакс не обязательно, достаточно нурофена или парацетамола