Вопросы коллегам

[yarik2205]

Уважаемые коллеги. Не поделитесь ли ссылками или гайдами, по экстренной электрической кардиоверсии. В частности интересует следующие моменты:
согласно рекомендациям ЕРС при АВ-тахикардии первая энергия разряда 70-120 Дж, с последующим увеличением энергии разряда, и после третьего неэффективного разряда медикаментозная поддержка. Суть вопроса, какой брать шаг увеличения? Я так понимаю третий разряд должен быть с максимальной энергией?

[Elena_cor]

Уважаемые коллеги, здравствуйте. Давно зреет вопрос по кардиалгиям, когда 2-3 приступа стрессогенной или беспричинной боли в грудной клетке возникают у трудоспособных мужчин без коронарной болезни сердца, без другого явного диагноза и без выраженной психосоматики, на которую можно было бы назначить лечение. Как обосновывается механизм и патогенез боли в таких случаях? С каким диагнозом, объясняющим его симптомы, отпустить пациента, помимо заключения об отсутствии ОКС? Посоветуйте, пожалуйста, материал для чтения или поделитесь своим алгоритмом, если можете

[Abugov]

Вроде здесь ответы на вопросы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Elena_cor]

Спасибо, Сергей Александрович! Это оно по разделу 4.3.2. Жаль увидеть, что алгоритм этого года не предлагает новых решений по таким пациентам, но доказанное отсутствие информации тоже очень поможет.

[Korzun]

Сообщение от yarik2205

Уважаемые коллеги. Не поделитесь ли ссылками или гайдами, по экстренной электрической кардиоверсии. В частности интересует следующие моменты:
согласно рекомендациям ЕРС при АВ-тахикардии первая энергия разряда 70-120 Дж, с последующим увеличением энергии разряда, и после третьего неэффективного разряда медикаментозная поддержка. Суть вопроса, какой брать шаг увеличения? Я так понимаю третий разряд должен быть с максимальной энергией?

АВ тахикардия - купирование выбора = в/в АТФ.

ФЖ, ЖТ, синус-арест, ФП:

Контактные электроды дефибриллятора или накладки располагают между ключицей и 2-м межреберным промежутком правой стороны грудины и на верхушке сердца в 5-м или 6-м межреберье (по средней подмышечной линии). При наложении обычных электродов используют электропроводную пасту; проводящий гель уже встроен в электроды. Сейчас рекомендуют кардиоверсию 1 раз (ранее рекомендовалось 3 раза), после чего возобновляют компрессию грудной клетки. Энергия инициального разряда для двухфазных дефибрилляторов составляет 120–200 Дж (2 Дж/кг для детей); для монофазных энергию инициального разряда выставляют на 360 Дж. Сердечный ритм оценивают не сразу, а спустя 2 минуты после компрессии. Каждый последовательный разряд производят энергией той же либо большей мощности (максимум 360 Дж у взрослых и 10 Дж/кг у детей). При сохраняющейся ФЖ или ЖТ продолжают компрессию грудной клетки, вентиляцию, при необходимости – медикаментозную терапию.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По шагам между разрядами четкого консенсуса нет.
Наиболее оптимальным считается:

patients with out-of-hospital cardiac arrest were
randomly assigned to either fixed lower energy defibrillation (150 joules, followed by up to two additional shocks at the same energy as
necessary), or to escalating higher-energy shocks (200 joules, followed by 300 and 360 joule shocks as necessary).

Автоматические дефибрилляторы в местах общего пользования (стадионы, спортзалы, бассейны, пляжи, полицейские и пожарные машины и т.д.) тоже имеют разные опции.

Most AEDs deliver between 120 and 360 Joules, with the output depending upon several factors including the number of shocks
previously administered, the impedance of the chest wall, and whether a monophasic or biphasic waveform is used.

Но на них есть понятная и простая инструкция.