Пневмония у подростка, 13 лет. Назначения

[Ruhelli]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Не могли бы вы,пожалуйста, прокомментировать назначения. По результатам рентгена 17.06 диагностирована внебольничная нижнедолевая пневмония ,(s 9,10)., ДНост. Сын, 13 лет, рост 172, вес 46, заболел 09.06 ,на спортивных сборах в лагере, боль в горле, температура до 37.4. Накануне , дня за два заболел мальчик такого же возраста, с похожими симптомами, только температура насколько поняла, выше. 11 июня забрали сына из лагеря, был кашель,сухой, пара дней затем температура в течении дня также до 37.4-37.5. Далее кашель остался, сухой, частый , температуры до субботы не было. Т.е., сын не жаловался (он сразу чувствует, если температура поднимается) и меряли пару раз за это время, её не было. Кашель оставался, давала лазолван в сиропе 2-3 раза в день. Затем в субботу вечером сказал, что температура поднимается- 38.3. На следующий день днём не было, вечером , 16.06 , в воскресенье 37.7. 17.06 пошли к врачу, вечером,прослушали, сделали рентген и по рентгену пневмония. Врач назначил анализы крови: общий, биохимию и микоплазму, хламидии. Также, до результатов анализов антибиотик панцеф 400 мг раз в сутки, ингаляции беродуал, пульмикорт и флуимуцил ,с физраствором в комплексе. После 17.06 по сегодня, 19.06, температура к вечеру поднимается . 17.06 - 37.5. , 18.06, после 23.00 - 38.8. Сегодня, 19.06, к 17.00, 38.1. Кашель остается, больше сухой, почти ничего не отходит. По ощущениям сына - как будто есть чему отходить, но совсем немножко. По моим ощущениям кашель сегодня немного как бы легче, более поверхностный что ли. Вчера и сегодня давала после подъема температуры однократно нурофен, 200 мг. Вчера пришли общие результаты крови, сегодня микоплазма и хламидия. На сегодня был назначен приём у пульмонолога. Он , по результатам анализа ( микоплазма выше референсных значений,хламидии сомнительный) добавил антибиотик клацид, 500 мг 2 раза в день, витамин с и странное лекарство реленза. По общей и биохимической крови что-то критическое не увидел. Сказала, что скорее всего начало заболевания вирусное, но присоединилась бактениальная инфекция. Но мне не совсем ясно - микоплазменная инфекция, как я почитав, поняла, передаётся воздушно капельным путем, как вирусная? и далее уже может привести к разным видам заболеваний дыхательных путей. Во вложении результаты анализов. Не могли бы прокомментировать, пожалуйста: 1. Нужно ли оставлять панцеф (он не действует на микоплазму же?) . Обоснование врача - может быть ещё что-то бактериальное, кроме микоплазмы. 2. Реленза, это что-то вроде арбидола, только дороже? Не нужно? 3. Также назначили ещё раз клинический анализ крови , СРБ( обоснование - посмотреть динамику), д димер ,антитела ковид. Это уже сдали. Но все, что после СРБ, назначили, видимо, потому что наиболее дорогие анализы?). 4. В анализе железо ниже нормы, но ферритин и гемоглобин в пределах нормы. Это возможно на фоне болезни?

[eduardshraibman]

1 .если после 2-3 дней лечения Панцефом нет улучшения-скорее возбудитель к нему не чувствителен
2.не думаю,что надо
3.если будет улучшение после смену антибиотика- не вижу необходимости
4.при повышении с реактивного белка ферритин так же повышается.Острое заболевание с высокой температурой- не лучшее время разбираться с наличием или отсутсвием железодефицита,изменения в анализе могут быть за счет острого заболевания

[Ruhelli]

Здравствуйте, Эдуард. Спасибо большое за ответ! Сегодня пришли результаты тестов крови: на ковид; СРБ; повторно взятая кровь общий анализ с лейкоцитарной формулой и ретикулоциты. По результатам на ковид- положительная? (IG A - 12 при норме 1). Д димер повышен. Ретикулоциты - два показателя понижены ( содержание гемоглобина и абсолютное значение). Все во вложении. Запись к пульмонологу на 22.06. 1. Что сейчас делать, если еще и ковид? 2. Оставлять антибиотики, ингаляции? По самочувствию - сегодня лучше. Кашель меньше значительно, температуры пока нет.

[eduardshraibman]

есть улучшение-продолжить клацид и ингаляции(если была необходимость в них-на основе осмотра врач определяет)

[Ruhelli]

Здравствуйте! Спасибо большое!

[Ruhelli]

Здравствуйте! Извините за беспокойство, пожалуйста, снова задаю вопрос по назначениям и последнему сданному анализу крови после приёма у пульмонолога в связи с пневмонией и ковидом. Сейчас самочувствие сына нормальное, кашля почти нет, температуры нет. Доктор увидел, что в последних анализах повышен показатель д димер и направил сдать снова сегодня этот анализ, фибриноген и СРБ. Вечером пришли результаты - д димер повышен( несколько меньше , чем в предыдущем анализе от 19.06 ) и фибриноген тоже повышен. Как объяснил доктор, если будет повышен, то чтобы понимать как действовать дальше ( говорил о физиотерапии). Оставил антибиотик клацид . Также назначил флюкостат 150 однократно и.. декарис по 1 таб.раз в 2 недели в течении месяца. При разговоре объяснил, что он противопаразитарный, но также назначается для укрепления иммунитета. Почитав дома про декарис, вижу, что препарат небезопасный и вроде устаревший. Вопросы появились такие. 1. Что далее делать ввиду повышенного фибриногена и д димера. Что означает повышение этих показателей у детей при ковиде/пневмонии или на фоне приёма антибиотиков? Отслеживать ли динамику и далее, через какой период, если необходимо? 2. Декарис не нужно? Анализы на паразитов не были назначены. И вообще не совсем понимаю - ковид, пневмония и противопаразитарный препарат.. Спасибо!

[eduardshraibman]

1.не знаю смысл проверки д димер в условиях внебольничной пневмонии у ребенка с удовлетворительным самочувствием, в стационаре и реанимации при тяжелом течении пневмонии или ковида определяют д диаметр для опредлния риска тромбоэмболических осложнений.Может в России накопили большой опыт исследования д димера у амбулаторных больных с нетяжелым течением пневмонии / ковида и т.д. и в этом есть какой то смысл- не знаю, мне такие сведения не попались.Я бы ничего не делал...
2.не думаю, что нужен
Честно говоря,назначения и ход мысли пульмонолога не понял....

[Ruhelli]

Добрый день, доктор! Спасибо большое! Подскажите, пожалуйста, в дальнейшем, хочу проверить все таки железо дефицит у сына, так как железо было несколько понижено пр анализу. Это когда можно сделать после выздоровления и окончания приёма антибиотика?

[eduardshraibman]

через 2-3 недели ОАК+ ферритин

[Ruhelli]

Спасибо!