Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 03.11.2024, 12:35
Vladiwan Vladiwan вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.11.2024
Город: г. Удомля
Сообщений: 17
Сказал(а) спасибо: 8
Vladiwan *
Аденома гипофиза

Всем доброго времени суток! Меня зовут Владимир 58 лет, рос.180, вес 105 кг. МРТ показала аденому гипофиза 2.2х2.3 см. При направлении эндокринолога на сдачу анализов на гормоны, пролактин показал 54 000 единицы при норме 400, остальные гормоны в норме. Макропролактин не выявлен. Эндокринолог назначил достинекс 1/4 таблетки, после 2 месяцев приема таблеток, пролактин снизился до 17000 единиц. Далее Эндокринолог назначил пить 0,5 таблетки достинекс. При консультации у нейрохирурга, он рекомендовал операцию. По самочувствию-иногда болит голова, раз в неделю и бывает реже, иногда чувство тоски, низкий тестерон. Из существующих заболеваний гипертония, не часто, но бывает срыв сердечного ритма. У меня вопрос, что в моем случаи надо делать, соглашаться на операцию или лечиться консервативно? Читал в интернете, что пролактиному лечат таблетками и операция не нужна. Правда я не знаю пролактинома у меня или нет.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 04.11.2024, 00:04
ghrh44 ghrh44 на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 4,533
Поблагодарили 2,339 раз(а) за 2,150 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Пролактинома, пролактинома :-)
Никакой операции ни в коем случае не надо! У нейрохирурга руки чешутся попробовать удалить опухоль гипофиза первый раз в жизни:-)

Вот только эндокринолог Вам трепетная попалась: четверть таблетки ( 0.125 мг!) раз в неделю это для болонки достаточно, a Bы за 100 кг перемахнули.

Дозу достинекса поднять до 0.5 мг два раза в неделю. Это практически стандартная начальная доза для небольшой макропролактиномы. Перемерить пролактин через пару месяцев, a там подшлифовать. Через месяцев 6-9 повторить МРТ.


Половые нарушения были или есть? Teстостерон измеряли? Утренний ( 8-9 утра) кортизол измеряли? ИФР-1 и свТ4 измеряли? Надо было в самом начале, но и сейчас будет полезно.
Bсё будет в порядке.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 04.11.2024, 13:22
Vladiwan Vladiwan вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.11.2024
Город: г. Удомля
Сообщений: 17
Сказал(а) спасибо: 8
Vladiwan *
Спасибо вам большое!!! А то я очень переживаю на счет операции. Половые нарушения уже как 10 лет(слабая эрекция). Тестостерон мерил 4 года назад, был очень низкий. Кортизол, ИФР-1 и СвТ4 измерял утром, до приема достинекса. Свободный кортизол в моче, концентрация -103 нмоль/л, Свободный кортизол, суточная экскреция- 154.5 нмоль/сут, норма 485. ИФР-1-118, Св 4Т-9,68
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 04.11.2024, 13:39
Vladiwan Vladiwan вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.11.2024
Город: г. Удомля
Сообщений: 17
Сказал(а) спасибо: 8
Vladiwan *
консультация эндокринолога

Направляю консультацию эндокринолога
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: Консультация эндокринолога_1.jpg
Просмотров: 29
Размер:	154.1 Кб
ID:	260034  Нажмите на изображение для увеличения
Название: Консультация эндокринолога_2.jpg
Просмотров: 20
Размер:	156.1 Кб
ID:	260035  
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 04.11.2024, 23:40
Vladiwan Vladiwan вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.11.2024
Город: г. Удомля
Сообщений: 17
Сказал(а) спасибо: 8
Vladiwan *
Дозу достинекса поднять до 0.5 мг два раза в неделю. Это практически стандартная начальная доза для небольшой макропролактиномы. [/quote]
Это значит по целой таблетки 2 раза в неделю?
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 05.11.2024, 02:40
ghrh44 ghrh44 на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 4,533
Поблагодарили 2,339 раз(а) за 2,150 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Vladiwan Посмотреть сообщение
Дозу достинекса поднять до 0.5 мг два раза в неделю. Это практически стандартная начальная доза для небольшой макропролактиномы.
Это значит по целой таблетки 2 раза в неделю?[/quote]

Ага.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 11.01.2025, 21:42
Vladiwan Vladiwan вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.11.2024
Город: г. Удомля
Сообщений: 17
Сказал(а) спасибо: 8
Vladiwan *
Анализ пролокина

Цитата:
Сообщение от ghrh44 Посмотреть сообщение
Пролактинома, пролактинома :-)
Никакой операции ни в коем случае не надо! У нейрохирурга руки чешутся попробовать удалить опухоль гипофиза первый раз в жизни:-)

Дозу достинекса поднять до 0.5 мг два раза в неделю. Это практически стандартная начальная доза для небольшой макропролактиномы. Перемерить пролактин через пару месяцев, a там подшлифовать. Через месяцев 6-9 повторить МРТ.
Доктор, доброго времени суток!!!
Как вы рекомендовали, я через 2 месяца приема достинекса 0,5 по сдал анализ на пролактин. Пожалуйста, если это возможно, прошу вас прокомментировать результат.
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 1736619026237.jpg
Просмотров: 40
Размер:	418.4 Кб
ID:	261855  
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 11.01.2025, 23:00
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Город: Волгоград
Сообщений: 15,565
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,428 раз(а) за 6,181 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А как самочувствие? Что-то изменилось к лучшему?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 12.01.2025, 00:08
Vladiwan Vladiwan вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.11.2024
Город: г. Удомля
Сообщений: 17
Сказал(а) спасибо: 8
Vladiwan *
[quote=ghrh44;3092035]Пролактинома, пролактинома :-)


Цитата:
Сообщение от FilippovaYulia Посмотреть сообщение
А как самочувствие? Что-то изменилось к лучшему?
Голова стала болеть, реже. Исчезла быстрая утомляемость, общее самочувствие улучшилось. Но последние 2 недели сильная заложенность левой пазухи носа, выделение желто-зеленого цвета и иногда водянистые.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 12.01.2025, 12:45
ghrh44 ghrh44 на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 4,533
Поблагодарили 2,339 раз(а) за 2,150 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Динамика пролактина ожидаемая и положительная. Насчет выделений: больше похоже на синусит, но на всякий случай соберите водянистые выделения в пробирку и отнесите их в лабораторию , измерить бета-2- трансферрин. Это надо сделать поскорее, наличие бета-2 трансферрина там подтвердит ликворею. Я не вижу КТ, и не могу сказать прошла ли опухоль в начале через дно турецкого седла, а при сморщивании под влиянием достинекса вышла из дырки в кости , позволив спинно-мозговой жидкости вытекать из полости черепа. Это важно сделать, так как если есть сообщение между полостью черепа ( то есть мозгом) и носовой полостью ( то есть вниз), то микробы могут пройти вверх и вызвать менингит. Toгда нужна срочная операция для закрытия костного дефекта.
Сейчас пойдите к врачу начать антибиотики, что нужно как для лечения синусита, так и для предупреждения менингита.
Хорошо бы еще сделать как можно скорее КТ с тонкими срезами, это может показать есть ли дырка в дне седла, но может и пропустить это.

Если нет абсолютной возможности сделать анализ бета-2- трансферрина, то хотя бы определить глюкозу в водянистых выделениях. Если она там есть, то надо делать операцию и залатать дырку.
Поторопитесь с походом к врачу: менингит крайне опасная вещь.

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 12.01.2025, 15:16
Vladiwan Vladiwan вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.11.2024
Город: г. Удомля
Сообщений: 17
Сказал(а) спасибо: 8
Vladiwan *
[quote=ghrh44;3099785]Динамика пролактина ожидаемая и положительная. Насчет выделений: больше похоже на синусит, но на всякий случай соберите водянистые выделения в пробирку и отнесите их в лабораторию , измерить бета-2- трансферрин.

Спасибо вам огромное за ответ!!! У меня в описании МРТ от 19.06. 2024 написано-выявлено нарушение пневматизации верхнечелюстной пазухи за щет не равномерного утолщения слизистой оболочки/инфильтративного воспаленного гнезда/, с наличием экссудативного компонента.Определяется минимальное снижение пневматизации отдельных ячеек сосцевидных отростков височных костей,лобных, основной и правой верхнечелюстной пазухи за счет инфильтрованных изменений слизистой. Это описание как то объясняет мою проблему с левой пазухой?
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 12.01.2025, 19:45
ghrh44 ghrh44 на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 4,533
Поблагодарили 2,339 раз(а) за 2,150 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Как я и писал Вам, просто синусит ( воспаление верхне-челюстной пазухи ) это самое простое объяснение. И антибиотики при нём необходимы и помогут.

Но у Вас пролактинома, и Вы её сморщиваете достинексом. И при этом, если мы не знаем, есть ли дыра в основании турецкого седла, которую опухоль проела и заткнула как пробка бутылку, а при сморщивании из этой “бутылки ” вышла, сoздав сообщение между полостью черепа и инфицированным содержанием носовой полости , возможен менингит, что крайне опасно и может привести к даже смерти.

Это нечасто, но я такое видел за 26 лет работы медицинским директором гипофизарной клиники несколько раз, чтобы отмахиваться от необходимости исключать это осложнение. Ставка слишком высока.

Решение Ваше , отмахнуться или нет, но моя профессиональная рекомендация это идти к врачу, начать антибиотики и выяснить природу этого оттока жидкости из носа.

Я специально для Вас даже нашел статью на русском из института Бурденко
DOI: 10.17116/neiro2017815117-124
Прогуглите её ( есть на английском и на русском), стр.120, левая колонка, параграф прямо над подзаголовком “Рецидив гиперпролактинемии”. К сожалению, y меня текст почему-то не копируется, уж извините.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 15.01.2025, 20:26
Vladiwan Vladiwan вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.11.2024
Город: г. Удомля
Сообщений: 17
Сказал(а) спасибо: 8
Vladiwan *
Доброго времени суток уважаемый доктор!
Как вы рекомендовали я сделал КТ и начал принимать антибиотики. Направляю вам заключение КТ. Собрать жидкие выделения из левой пазухи носа мне не удается, т.к., выделения прекратились. Пожалуйста, прошу вас прокомментировать КТ и дать дальнейшие рекомендации, если такие мне нужны?
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 15.01.2025, 20:52
Vladiwan Vladiwan вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.11.2024
Город: г. Удомля
Сообщений: 17
Сказал(а) спасибо: 8
Vladiwan *
Аденома Гипофиза

Копия заключения Кт
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: КТ.jpg
Просмотров: 26
Размер:	84.2 Кб
ID:	261958  
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 16.01.2025, 06:11
ghrh44 ghrh44 на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 4,533
Поблагодарили 2,339 раз(а) за 2,150 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Скорее всего гайморит, и антибиотики были необходимы. Но радиолог не прокомментировал, есть ли дефект в полу турецкого седла. Немного не понимаю,как там образовались кальцинаты. Старые кровоизлияния с отложениями кальция?
Я бы спросил радиолога напрямую, особенно о потенциальной дырке. Береженого бог бережет.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 02:21.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.