Аденома гипофиза

[Vladiwan]

Всем доброго времени суток! Меня зовут Владимир 58 лет, рос.180, вес 105 кг. МРТ показала аденому гипофиза 2.2х2.3 см. При направлении эндокринолога на сдачу анализов на гормоны, пролактин показал 54 000 единицы при норме 400, остальные гормоны в норме. Макропролактин не выявлен. Эндокринолог назначил достинекс 1/4 таблетки, после 2 месяцев приема таблеток, пролактин снизился до 17000 единиц. Далее Эндокринолог назначил пить 0,5 таблетки достинекс. При консультации у нейрохирурга, он рекомендовал операцию. По самочувствию-иногда болит голова, раз в неделю и бывает реже, иногда чувство тоски, низкий тестерон. Из существующих заболеваний гипертония, не часто, но бывает срыв сердечного ритма. У меня вопрос, что в моем случаи надо делать, соглашаться на операцию или лечиться консервативно? Читал в интернете, что пролактиному лечат таблетками и операция не нужна. Правда я не знаю пролактинома у меня или нет.

[ghrh44]

Пролактинома, пролактинома :-)
Никакой операции ни в коем случае не надо! У нейрохирурга руки чешутся попробовать удалить опухоль гипофиза первый раз в жизни:-)

Вот только эндокринолог Вам трепетная попалась: четверть таблетки ( 0.125 мг!) раз в неделю это для болонки достаточно, a Bы за 100 кг перемахнули.

Дозу достинекса поднять до 0.5 мг два раза в неделю. Это практически стандартная начальная доза для небольшой макропролактиномы. Перемерить пролактин через пару месяцев, a там подшлифовать. Через месяцев 6-9 повторить МРТ.


Половые нарушения были или есть? Teстостерон измеряли? Утренний ( 8-9 утра) кортизол измеряли? ИФР-1 и свТ4 измеряли? Надо было в самом начале, но и сейчас будет полезно.
Bсё будет в порядке.

[Vladiwan]

Спасибо вам большое!!! А то я очень переживаю на счет операции. Половые нарушения уже как 10 лет(слабая эрекция). Тестостерон мерил 4 года назад, был очень низкий. Кортизол, ИФР-1 и СвТ4 измерял утром, до приема достинекса. Свободный кортизол в моче, концентрация -103 нмоль/л, Свободный кортизол, суточная экскреция- 154.5 нмоль/сут, норма 485. ИФР-1-118, Св 4Т-9,68

[Vladiwan]

Направляю консультацию эндокринолога

[Vladiwan]

Дозу достинекса поднять до 0.5 мг два раза в неделю. Это практически стандартная начальная доза для небольшой макропролактиномы. [/quote]
Это значит по целой таблетки 2 раза в неделю?

[ghrh44]

Сообщение от Vladiwan

Дозу достинекса поднять до 0.5 мг два раза в неделю. Это практически стандартная начальная доза для небольшой макропролактиномы.

Это значит по целой таблетки 2 раза в неделю?[/quote]

Ага.

[Vladiwan]

Сообщение от ghrh44

Пролактинома, пролактинома :-)
Никакой операции ни в коем случае не надо! У нейрохирурга руки чешутся попробовать удалить опухоль гипофиза первый раз в жизни:-)

Дозу достинекса поднять до 0.5 мг два раза в неделю. Это практически стандартная начальная доза для небольшой макропролактиномы. Перемерить пролактин через пару месяцев, a там подшлифовать. Через месяцев 6-9 повторить МРТ.

Доктор, доброго времени суток!!!
Как вы рекомендовали, я через 2 месяца приема достинекса 0,5 по сдал анализ на пролактин. Пожалуйста, если это возможно, прошу вас прокомментировать результат.

[FilippovaYulia]

А как самочувствие? Что-то изменилось к лучшему?

[Vladiwan]

[quote=ghrh44;3092035]Пролактинома, пролактинома :-)

Сообщение от FilippovaYulia

А как самочувствие? Что-то изменилось к лучшему?

Голова стала болеть, реже. Исчезла быстрая утомляемость, общее самочувствие улучшилось. Но последние 2 недели сильная заложенность левой пазухи носа, выделение желто-зеленого цвета и иногда водянистые.

[ghrh44]

Динамика пролактина ожидаемая и положительная. Насчет выделений: больше похоже на синусит, но на всякий случай соберите водянистые выделения в пробирку и отнесите их в лабораторию , измерить бета-2- трансферрин. Это надо сделать поскорее, наличие бета-2 трансферрина там подтвердит ликворею. Я не вижу КТ, и не могу сказать прошла ли опухоль в начале через дно турецкого седла, а при сморщивании под влиянием достинекса вышла из дырки в кости , позволив спинно-мозговой жидкости вытекать из полости черепа. Это важно сделать, так как если есть сообщение между полостью черепа ( то есть мозгом) и носовой полостью ( то есть вниз), то микробы могут пройти вверх и вызвать менингит. Toгда нужна срочная операция для закрытия костного дефекта.
Сейчас пойдите к врачу начать антибиотики, что нужно как для лечения синусита, так и для предупреждения менингита.
Хорошо бы еще сделать как можно скорее КТ с тонкими срезами, это может показать есть ли дырка в дне седла, но может и пропустить это.

Если нет абсолютной возможности сделать анализ бета-2- трансферрина, то хотя бы определить глюкозу в водянистых выделениях. Если она там есть, то надо делать операцию и залатать дырку.
Поторопитесь с походом к врачу: менингит крайне опасная вещь.

[Vladiwan]

[quote=ghrh44;3099785]Динамика пролактина ожидаемая и положительная. Насчет выделений: больше похоже на синусит, но на всякий случай соберите водянистые выделения в пробирку и отнесите их в лабораторию , измерить бета-2- трансферрин.

Спасибо вам огромное за ответ!!! У меня в описании МРТ от 19.06. 2024 написано-выявлено нарушение пневматизации верхнечелюстной пазухи за щет не равномерного утолщения слизистой оболочки/инфильтративного воспаленного гнезда/, с наличием экссудативного компонента.Определяется минимальное снижение пневматизации отдельных ячеек сосцевидных отростков височных костей,лобных, основной и правой верхнечелюстной пазухи за счет инфильтрованных изменений слизистой. Это описание как то объясняет мою проблему с левой пазухой?

[ghrh44]

Как я и писал Вам, просто синусит ( воспаление верхне-челюстной пазухи ) это самое простое объяснение. И антибиотики при нём необходимы и помогут.

Но у Вас пролактинома, и Вы её сморщиваете достинексом. И при этом, если мы не знаем, есть ли дыра в основании турецкого седла, которую опухоль проела и заткнула как пробка бутылку, а при сморщивании из этой “бутылки ” вышла, сoздав сообщение между полостью черепа и инфицированным содержанием носовой полости , возможен менингит, что крайне опасно и может привести к даже смерти.

Это нечасто, но я такое видел за 26 лет работы медицинским директором гипофизарной клиники несколько раз, чтобы отмахиваться от необходимости исключать это осложнение. Ставка слишком высока.

Решение Ваше , отмахнуться или нет, но моя профессиональная рекомендация это идти к врачу, начать антибиотики и выяснить природу этого оттока жидкости из носа.

Я специально для Вас даже нашел статью на русском из института Бурденко
DOI: 10.17116/neiro2017815117-124
Прогуглите её ( есть на английском и на русском), стр.120, левая колонка, параграф прямо над подзаголовком “Рецидив гиперпролактинемии”. К сожалению, y меня текст почему-то не копируется, уж извините.

[Vladiwan]

Доброго времени суток уважаемый доктор!
Как вы рекомендовали я сделал КТ и начал принимать антибиотики. Направляю вам заключение КТ. Собрать жидкие выделения из левой пазухи носа мне не удается, т.к., выделения прекратились. Пожалуйста, прошу вас прокомментировать КТ и дать дальнейшие рекомендации, если такие мне нужны?

[Vladiwan]

Копия заключения Кт

[ghrh44]

Скорее всего гайморит, и антибиотики были необходимы. Но радиолог не прокомментировал, есть ли дефект в полу турецкого седла. Немного не понимаю,как там образовались кальцинаты. Старые кровоизлияния с отложениями кальция?
Я бы спросил радиолога напрямую, особенно о потенциальной дырке. Береженого бог бережет.