Начала расти аневризма

[Daughter227]

Добрый день! Маме 72 года. В анамнезе шунтирование, стентирование, атеросклероз. При шунтировании повредили вены на ноге, нога постоянно болит и отекает. В марте 2024 был опоясывающий герпес на "здоровой" ноге, сейчас постгерпетическая невралгия. Боли отдают в паховую область.

В 2019 году обнаружили аневризму брюшной аорты диаметром 39 мм. С тех пор по УЗИ каждые полгода роста не было. Предпоследнее УЗИ - 6 месяцев назад - 39 мм. Вчера сделали очередное - 42,5 мм.
Насколько опасен такой темп роста аневризмы? Через какое время теперь делать очередное УЗИ? Нужно ли сейчас бегом делать КТ? И когда нам следует думать об операции?

[Dr.Vad]

таких специалистов на форуме нет, обратитесь в частный центр за теле-консультацией

[Daughter227]

Сообщение от Dr.Vad

таких специалистов на форуме нет, обратитесь в частный центр за теле-консультацией

Очень жаль... Спасибо за ответ и подсказку!

[Daughter227]

Добрый день! Всё же попробую еще спросить в данной теме.
На ноябрь 2024 диаметр аневризмы 59 мм (по заключению КТ). Сейчас мы на стадии проведения КАГ (коронарографии) для проверки проходимости установленных ранее шунтов и стента на коронарных артериях для принятия решения о выборе тактики оперативного вмешательства (если я правильно поняла цель исследования).
У меня вопрос: если будет выбор между открытой операцией (резекция и протезирование) и эндоваскулярной (установка стент-графа), что в нашем случае было бы предпочтительнее с учетом возможных послеоперационных осложнений, в том числе в долгосрочной перспективе, и отсутствия возможности быстрого доступа в профильное учреждение при возникновении осложнений (дорога 160 км)? Не могу найти понятную информацию по честному сравнению плюсов и минусов этих двух видов вмешательств.
Буду очень признательна за комментарий Сергея Александровича.

Ссылка на КТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Тему перенесли в раздел Кардиология, чтобы Сергей Александрович смог ее увидеть.

[Abugov]

Сообщение от Dr.Vad

таких специалистов на форуме нет, обратитесь в частный центр за теле-консультацией

Такие специалисты есть на форуме. Мы выполняем под 250 различных эндопротезирований в год
И в России в частных центрах это почти не делают.

[Abugov]

Сообщение от Daughter227

Добрый день! Всё же попробую еще спросить в данной теме.
На ноябрь 2024 диаметр аневризмы 59 мм (по заключению КТ). Сейчас мы на стадии проведения КАГ (коронарографии) для проверки проходимости установленных ранее шунтов и стента на коронарных артериях для принятия решения о выборе тактики оперативного вмешательства (если я правильно поняла цель исследования).
У меня вопрос: если будет выбор между открытой операцией (резекция и протезирование) и эндоваскулярной (установка стент-графа), что в нашем случае было бы предпочтительнее с учетом возможных послеоперационных осложнений, в том числе в долгосрочной перспективе, и отсутствия возможности быстрого доступа в профильное учреждение при возникновении осложнений (дорога 160 км)? Не могу найти понятную информацию по честному сравнению плюсов и минусов этих двух видов вмешательств.
Буду очень признательна за комментарий Сергея Александровича.

Ссылка на КТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ситуация немного нестандартная, должен посмотреть исследование на большой станции. Завтра постараюсь ответить.

[Daughter227]

Сообщение от Korzun

Тему перенесли в раздел Кардиология, чтобы Сергей Александрович смог ее увидеть.

Спасибо!

[Daughter227]

Сообщение от Abugov

Ситуация немного нестандартная, должен посмотреть исследование на большой станции. Завтра постараюсь ответить.

Спасибо большое, Сергей Александрович! Будем ждать.

[Abugov]

Посмотрел КТ на приличной машине. В целом, лучше делать открытую операцию.
Мотивационная часть:
1. Малые диаметры бедренных артерий
2. Малый диаметр проксимальной шейки
3. Классическая шейка вообще отсутствует, если делать, надо рассматривать кастомный фенестрированный графт.

В целом, можем рассмотреть эндоваскулярную стратегию в случае категорического отказа хирургов. При этом, держим в голове относительно высокие риски.

[Daughter227]

Сообщение от Abugov

Посмотрел КТ на приличной машине. В целом, лучше делать открытую операцию.
Мотивационная часть:
1. Малые диаметры бедренных артерий
2. Малый диаметр проксимальной шейки
3. Классическая шейка вообще отсутствует, если делать, надо рассматривать кастомный фенестрированный графт.

В целом, можем рассмотреть эндоваскулярную стратегию в случае категорического отказа хирургов. При этом, держим в голове относительно высокие риски.

Добрый день, Сергей Александрович! Спасибо Вам огромнейшее! Как раз приехали на коронарографию. Отпишусь после процедуры уже.

[Daughter227]

Добрый вечер! Сегодня маме сделали коронарографию. С лечащим врачом я еще не общалась. Со слов мамы, второй шунт закрыт на 95% (первый тоже не работает). Сказали, в понедельник нужно делать стентирование. Но есть риск инфаркта во время установки стента.
По УЗИ брахицефальных артерий у одной просвет закрыт на 75%.
Я так понимаю, ситуация с аневризмой растянется на неопределенное время. Согласие на стентирование нужно дать как можно быстрее, чтобы назначили соответствующую терапию.

Анамнез: жен., 72 года, атеросклероз коронарных артерий. ИБС. Стенокардия напряжения ФК 1. Состояние после операции: МКШ-ПМЖВ, АКШ-ВТК от 2012 года. Состояние после операции: ЧКВ стентирование ПМЖВ стентами Xience Prime 2,75-38 мм и Resolute Integrity 2,5-14 мм от 11.12.20214 г. Проксимальная форма фибрилляции предсердий. Пароксизмальная форма трепетания предсердий 1 типа. ХСН 2А ФК 1.
По результатам КАГ от 2015 г.: окклюзия МКШ к ПЖВ. Функционирующий ВШ к ВТК. ПМЖВ: ранее имплантированные стенты проходимы, без признаков рестеноза. ВТК1: окклюзирована, заполняется по функционирующему ВШ.

[Daughter227]

Ссылка на коронарографию 17.01.2025 г.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Согласие на стентирование нужно дать как можно быстрее

В связи с этим у меня вопросы:
1. Исходя из представленной картины на коронарографии, стентирование нам жизненно необходимо? То есть, если бы не было вообще аневризмы, насколько срочно маме понадобилось бы это вмешательство?
2. Почему будет высоким риск осложнений при стентировании?
3. Если бы анатомия нашей аневризмы позволяла провести EVAR, стентирование нужно было бы делать перед операцией, или уже после нее? Или, точнее: если бы мы согласовали эндоваскулярную стратегию, о которой говорил Сергей Александрович, потребовалось бы нам стентирование настолько срочно?
4. В нашем случае нет альтернативы стентированию?
5. И главный вопрос: у нас есть другой выход, кроме как согласиться?

[Abugov]

Сообщение от Daughter227

Ссылка на коронарографию 17.01.2025 г.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


В связи с этим у меня вопросы:
1. Исходя из представленной картины на коронарографии, стентирование нам жизненно необходимо? То есть, если бы не было вообще аневризмы, насколько срочно маме понадобилось бы это вмешательство?
2. Почему будет высоким риск осложнений при стентировании?
3. Если бы анатомия нашей аневризмы позволяла провести EVAR, стентирование нужно было бы делать перед операцией, или уже после нее? Или, точнее: если бы мы согласовали эндоваскулярную стратегию, о которой говорил Сергей Александрович, потребовалось бы нам стентирование настолько срочно?
4. В нашем случае нет альтернативы стентированию?
5. И главный вопрос: у нас есть другой выход, кроме как согласиться?

1. Пожалуйста выложите файлы в какое-то другое облако. У меня почему-то не получается скачать из мейла.
2. Стентирование после КШ и ЧКВ несёт несколько более высокие риски.
3. Согласно действующим рекомендациям, предварительная реваскуляризация у больных с ХКС с индексом Дюка более 4 МЕТs перед открытыми операциями на аорте не нужна. Это касается и особых анатомических случаев.

[Daughter227]

Сообщение от Abugov

1. Пожалуйста выложите файлы в какое-то другое облако. У меня почему-то не получается скачать из мейла.
2. Стентирование после КШ и ЧКВ несёт несколько более высокие риски.
3. Согласно действующим рекомендациям, предварительная реваскуляризация у больных с ХКС с индексом Дюка более 4 МЕТs перед открытыми операциями на аорте не нужна. Это касается и особых анатомических случаев.

Сергей Александрович, добрый день! Спасибо за ответ! Выложила на Яндекс.Диск. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Получается скачать/открыть?