Картинки

[medax]

Левая ВСА - красота! Поздравляю, не сомневался.

[dmblok]

Я выложил этот случай на параллельном форуме, но может он и на РМС кого-нибудь заинтересует.

Дама, 64 г. В 1983 Острый миокардит. Прогрессирующие нарушения АВ проводимости АВ блокада 2-3 ст. В 1991 г. имплантирован ЭКС VVIR. Реимплантация в 1998г, электрод от старого ЭКС оставлен в полости сердца. Повторные тромбофлебиты в системе подключичных вен, по ходу электродов в полости сердца. В последние несколько лет признаки недостаточности по большому кругу. По данным ЭХО-КГ с 2005 г расширение правых отделов, появление трикуспидальной регургитации, на фоне присутствия 2 электродов в ПЖ. Тромбоз ушка ЛП, повторные ишемические инсульты 2002, 2007 г. Варфарин длительно ( до лета 2008 г) не назначался из-за макрогематурии, анемии. Поступила для решения вопроса об оперативном вмешательстве
Больная наблюдается не в нашем отделении. Переведена для плановой катетеризации сердца. Было сочтено, что, учитывая отсутствие смыкания створок ТК, измерение давления в правых отделах может быть не точным.

ЭХО-КГ перед катетеризацией:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

НПВ на вдохе практически не коллабировала.

У нас есть однократный опыт завязывания плавающего катетера вокруг электрода. У данной больной для этого осложнения имелись все основания (большие правые отделы, мощная регургитация, два электрода в полости). По этому на начальном этапе использовали ЭОП:


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

а потом ЭХО: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Интересно, что ЦВД - 19-20 мм рт ст.

Интересуемся тактикой вмешательства.


PS Жаль, что в отличии от параллельного форума, на РМС нет возможности выкладывать движущиеся клипы.