Канцероматоз. Рак выходного отдела желудка.

[SPQR]

Женщина, 1954 г.р..

Анамнез: Поступила в отделение по причине приобритенной пупочной грыжи. После обследования 08.10.2009, выполнена операция аутоаллопластика пупочного кольца под эпидуральной анастезией.

В послеоперационном периоде, 13.10.2009., у больной развилась клиника перфорации полого органа, разлитого перитонита. Ургентно выполнена операция: лапаротомия, зашивание перфоративной язвы пилорического отдела желудка по Бентелю, санация и дренирование брюшной полости по причине рака выходного отверстия желудка, язвенной формы, осложненного перфорацией, разлитым серозно-фиброзный перитонитом, канцероматозом брюшины, асцитом.

Гистологическое заключение новообразования пупочного участка от 13.10.2009 : структуры перстневидного рака (вероятнее из желудка).

Гистологическое заключение части брыжейки от 16.10.2009: низкодифференцированный рак (по типу аденогенного), вероятнее желудочно-кишечный тракт

С данной информацией и была направлена на прием к онкологу. Родным и пациенту сказали просто - рак.
Онколог посмотрев на выписной эпикриз предложил принять участие в клиническом исследовании Лапатиниба, посоветовав дождаться результатов гистологии на рецептор HER-2/neu...И отправил домой.

Поэтому, заранее прошу прощения у вас, если вопросы заданные мной будут несуразными и наивными, так как в попытке разобраться в происходящем и выбрать правильную тактику помощи, я фактически остался один на один с интернетом...

Понимаю, что канцероматоз = прогноз неблагоприятный. Что 13.10.2009 у пациента было осложнение течения основного заболевания, которое могло стать фатальным и нет никакой гарантии того, что это не возникнет вновь, до развития кишечной непроходимости. Хотя, и она уже набирает обороты. Также понимаю, что низкодифференцированный рак очень агрессивен, что хирургическое вмешательство бессмысленно, так же, как и традиционная химиотерапия.

В связи с этим я хотел бы спросить у вас следующее:

1. Имеют ли смысл на данный момент паллиативные хирургические вмешательства с целью профилактики кровотечения и перфорации.
2. правильно ли понимаю, что циторедуктивные операции с последующей ВГХТ, уже не могут рассматриваться в связи с общим состоянием больной
3. Необходимая на данный момент диагностика с целью определения точной картины поражения организма и метастазирования. Так как фактически ничего нет, кроме заключения оперировавшего врача и данных гистологии.

Уважаемый Марк Азриельевич!

Пишу эти вопросы, хотя сам уже подсознательно понимаю, что осталось только симптоматическое лечение и обезболивание. Поэтому, очень прошу помочь мне советом сейчас и потом...Информация на данный момент из выписного эпикриза весьма скупа, но, надеюсь, с Вашей помощью восполнить этот пробел.
На данный момент следующее:
1. Анализ мочи от 13.10.2009: в пределах нормы; Биохимия от 16.10.2009 – в пределах нормы ??; Коагулограмма от 14.10.2009 - в пределах нормы; Общий анализ крови: Нб – 102г/л; Л-6,7х10*10 г/л; П-18, С-65, Л–26; М – 1; Ht - 36%; ФГ ОГК от 27.08.2009 - без паталогии; ЭКГ от 07.10.2009 - вариант нормы; рентгенография брюшной полости от 13.10.2009: значительно раздут селезеночный угол толстого кишечника, свободный воздух под куполом диафрагмы
2. 56 лет, вес - 55 кг, рост -167 см; физическая активность снижена, быстрая утомляемость, при непродолжительной прогулке 5-10 минут, возникает чувство ослабленности и тошнота. Сопутствующее заболевание - невправляемая пупочная грыжа. Аллергические реакции: пищевых - нет, медикаментозных - нет. Давление 130/80, пульс от 106 до 116 уд/мин.
3. Боль в области желудка - тянущая. Отдает в область почек, где ощущается как тупая, опоясывающая, временами острая
4. Беспокоит - изжога, икота, запор, частая рвота обусловленная как приемом пищи, так и минимальной физической нагрузкой, асцит с медленным накоплением, одышки и отека не наблюдается, сухость во рту. Ест дробно, как правило рвет после приема пищи, единственное на что у нее нет рвоты - это манная каша и овсяные хлопья.
5. КЕТОЛОНГ, в/м, симптоматически по 1 мл. Убирает боль на 70-80 %, продолжительность действия от 3 до 6 часов при одной и той же дозировке. Заменен на Димедрол 1 мл+Анальгин 2 мл в/м, 2 р/д, из-за возникновения жалоб на то, что боль не снимает и все "как в тумане", заменен на Кетанов в/м, 1 мл 4 раза в день, боль снимает на 80% (все назначения хирурга из поликлиники)
6. "Омепразол", симптоматически, 2 р/д по 1 табл. Пиколакс 10 мг на ночь. Мезим форте 3 р/д по 1 табл. Эспумизан 2 капсулы 1 р/д. Моторекс - 3 р/д по 1 табл. Цирукал - 2 мл симптоматически

С уважением, Саша