Рак легких. Помощь в подборе обезболивающих

[AnthonyA]

Необходима консультация и помощь в подборе обезболивающих средств.

Женщина, возраст 40 лет, вес 58, рост 160

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).

1. C-r corporis uteri gr. 3 после комплексного лечения в 1999г.
1999г. – экстирпация матки с придатками + ДЛТ + ПХТ

2. Центральный c-r левого легкого cT2N1M1 4 ст. 4 кл.гр. с mts в правое легкое. Левосторонний mts плеврит.
Флюорография выявила 50% затемнение левого легкого, рентген подтвердил затемнение.
Проведена пункция плевральной полости, бронхоскопия, анализ на гистологию.
Лечение:
2010г. – курс ХТ. 1 и 2 цикл: кемоплат 80 мг, циклофосфан 1000 мг, 3 цикл: кемоплат 80 мг, 4 цикл: кемоплат 80 мг, фитозид 600 мг.
2011г. - курс препарата Иресса (гефитиниб) по 250 мг 1 раз в день на протяжении 7 месяцев.
С учетом отрицательной динамики рекомендовано симптоматическая терапия по м/ж, применение препаратов гр.А при выраженном болевом синдроме.

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
Общий анализ крови
Гемоглобин 134, эритроциты 4.20, гематокрит 38.20, MCV 91, MCH 31.90, MCHC 35.10, RDW 13.70, WBC 8.18, PLT 376, MPV 8.80, PCT 0.33
СОЭ 23
Лейкоцитарная формула: лимфоциты 24.70%, моноциты 10.50%, нейтрофилы 64.30%, базофилы 0.40%, эозинофилы 1.00%

УЗИ
Печень расположена обычно, форма обычная, контуры ровные. Размеры: по срединоключичной линии левая доля 4,9 см; по срединной линии правая доля 9,0 см. Эхогенность паренхимы: повышена, эхоструктура паренхимы: однородная. Очаговой патологии нет.
Желчный пузырь расположен обычно, стенки не утолщены 2 мм, конкрементов нет. Общий желчный и долевые протоки не расширены. Холедох 0.6 см, свободен.
Поджелудочная железа расположена обычно, форма обычная, контуры ровные. Размеры: головка 2,5 см, тело 1,1 см, хвост 2,4 см. Вирсунгов проток не расширен. Эхогенность повышена, эхоструктура однородная.
Селезенка смещена к низу, 10.7х5.4 см, контуры ровные, эхогенность обычная, эхоструктура однородная.
В левой плевральной полости свободная жидкость, объемом более 1 л, справа выпота нет.
Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Заключение: диффузные изменения печени, хр.панкреатит, …торакс слева.

КТ органов грудной полости
В корне левого легкого определяется ранее описанное образование в проекции верхнедолевого бронха, размеры его 64х50.5мм (были 55х44мм). В левой плевральной полости определяется большое кол-во свободной жидкости, толщиной до 8.5см (было 4.5 см)
В правом легком сохраняются ранее описанные образования: в S1 имеет размеры 11.8мм (без динамики). В S6 ранее описанное образование 25х23мм (было 20х18мм). Размеры определялись в мягкотканном окне.
Прочих динамических изменений не выявлено.

ЭКГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3. Сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
В сознании, активность в пределах квартиры, иногда выходит на улицу. Аллергических реакций нет. Давление 100/60, пульс 80.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Сильная боль появилась во время последней пункции плевральной полости. После пункции она перешла в постоянную. Боль с левой стороны под лопаткой, отдает в левую сторону груди, подмышку, левую часть шеи. Характер боли – давящая, ноящая.

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Небольшая одышка. Была отечность, она снята приемом диуретиков.

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Кетонал (в таблетках) по 100 мг 3 раза в сутки по схеме 7-15-23. Уменьшает боль на 80% на 6-7 часов после приема.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Верошпирон по 100 мг 1 раз в день

8. Место проживания
Россия, г.Самара

Прием кетонала в течение месяца довольно эффективно (на 80-90% на 6-7 часов) снимал болевые ощущения. В последнее время появилась нестабильность в действии препарата: иногда снимает на 5 часов, иногда менее, чем на 80%.
Что можно рекомендовать или действие препарата пока достаточно эффективно при данном состоянии?