Гемотрансфузии

[post]

СТУДЕНТ ( - 209.224.49.239) ----- Ув. Онколог! Извиняюсь с задержкой обещанного. Как говорится то да-сё.. Возвращаясь к проблеме гемотрансфузий. В настоящее время у нас принята следующая схема показаний. При норм. Гем-140. У лиц до 50 лет, без признаков серд.сосуд заболеваний атеросклероза, гемотрансфузия показана при Гем.-80. Старше 50, или с вышеназванными симптомами Гем.-100. При гемодидюции разведения , кровотечение с восстанавливаемым при этом объёмом 0.9% NaCl или Ringer Lactat один к трём к потере крови. Любопытна следующая распечатка. К примеру общий обьем крови 5л Гем 140 При потере 10%-т.е 500мл, мы имеем уменьшение Гем. тоже на 10%, то есть 140 - 14 = 126 Далее потеря следующих 500мл Гем. 126 - 12.6 = 113.4 Далее потеря следующих 500мл Гем. 113.4 - 11.4 = 102.6 Далее потеря следующих 500мл Гем. 102.6 - 10.26 = 91.46 Далее потеря следующих 500мл Гем. 91.46 - 9.46 = 82.3 То есть при восполнении физ. р-ром у здорового человека показания к гемотрансфузии появятся после потери 500 500 500 500 500 = 2500мл видимой потери крови! При этом пациент получает конечно почти 7 литров физ-ра или Рингера! Можно подумамать, что слишком много!? Но после 30 мин. во внутрисосудистом пространстве остаётся только четверть изотонического р-ра!!! Вот такой вот маленький фокус. Кровь далее мы переливаем с плазмой 2 : 1 . Один пакет красных клеток должен повысит Гемоглобин от первоначального на 3%. При нормальном сердце т.е. норм фракции изгнания ЛЖ Отёка лёгких особо опасаться не стоит. Последнее лечить гораздо легче , чем почечную из-за гипоперфузии из-за недолива. Так-же проблемы с Аспирином. Тромбоцит живёт 6-7 дней и одна таблетка Аспирина отравляет его навсегда! Если накануне больной принял таблеточку, то восстановить эту часть коогуляции может только тромбоцитарная масса, плазма увы бессильна. Будет наверно необычно слышать, но при ургентных ситуациях , низкое АД. После струйн 2000мл Физ р-ра и при этом нет подъёма АД, льют цельную кровь, а не компоненты основная причина так как её можно конечно быстрее найти. С ув. СТУДЕНТ PS Позже я продолжу сию страничку.