Токсоплазмоз и беременность

[DrSusha]

Для беременных имеет значение только заражение токсоплазмозом непосредственно в период перед зачатием и во время беременности.
По данным 1998 г. в среднем около 1 % женщин инфицируется токсоплазмами за время беременности. Из них у 20 % происходит трансплацентарная передача инфекции плоду (в период распространения возбудителя по крови). При этом, заражение в первые три месяца беременности приводит к такой передаче инфекции примерно в 15 % случаев (проницаемость плаценты достаточно низкая). Во втором триместре проницаемость плаценты возрастает, частота передачи инфекции – тоже, поэтому вероятность поражения плода вырастает до 20 %. При заражении в последние 3 месяца беременности вероятность передачи достигает 50-65 %.
Наиболее тяжелые последствия возникают тогда, когда вероятность трансплацентарной передачи минимальна. Тяжесть обусловлена отсутствием систем защиты у эмбриона. В этой ситуации беременность чаще всего заканчивается ранним выкидышем, крайне редко – рождением ребенка (с грубой органической патологией).

Заражение матери в более поздние сроки происходит на фоне становления иммунной системы плода, поэтому тяжелые изменения возникают реже. В таких случаях острый врожденный токсоплазмоз заканчивается еще в утробе матери и при рождении протекает в виде хронической латентной или манифестной формы (с резидуальными явлениями или без них). В тоже время возможно рождение ребенка с клиническими проявлениями острого септического токсоплазмоза, если заражение происходило в конце беременности, а иммунная система плода была недостаточно адекватна.

Чаще всего наблюдается хроническая латентная форма врожденного токсоплазмоза. Такие дети вполне могут развиваться нормально, и признаки внутриутробной перенесенной инфекции выявляются либо при контрольных исследованиях (в 6 месяцев офтальмолог обнаруживает вялотекущий процесс на глазном дне или нарушения зрения), либо в подростковом возрасте (чаще в 10-12 лет на фоне возрастных гормональных сдвигов). Считается, что латентная форма врожденного токсоплазмоза примерно в 60 % случаев трансформируется в манифестную в течение первых 15 лет жизни.
Следует отметить, что даже наличие поражения глаз и центральной нервной системы не доказывает токсоплазменной этиологии заболевания. Например, врожденная краснуха также протекает с признаками поражения центральной нервной системы и органа зрения. Врожденный токсоплазмоз, как и приобретенный, протекает с одновременным поражением многих органов и систем. Поэтому, диагноз врожденного токсоплазмоза должен быть подтвержден специальными исследованиями.

Если женщина инфицирована токсоплазмами более чем за 3 месяца до беременности, то трансплацентарная передача возбудителя с развитием врожденного токсоплазмоза почти невозможна. В очень редких случаях период свободной циркуляции токсоплазм может продлиться до года.

Если первый ребенок родился с врожденным токсоплазмозом, то при последующих беременностях врожденный токсоплазмоз невозможен.
Если заражение все-таки произошло во время беременности, следует обратиться к специалистам с целью назначения терапии, направленной на профилактику риска развития врожденного токсоплазмоза.

Правильное лечение снижает возможность развития болезни в 2 раза. Аборт в этой ситуации – исключительно по желанию женщины.

При наличии хронической манифестной формы токсоплазмоза передачи инфекции от матери плоду не происходит, прием лекарств для профилактики врожденного токсоплазмоза не нужен. Лечение может быть показано для предотвращения выкидыша.
__________________
qwerty / Корнакова Е.Е./

[DrSusha]

Идеально обследовать женщину на токсоплазмоз не во время беременности, а заранее, в период планирования. Это позволит, при отсутствии заражения, заранее информировать ее о необходимых мерах предосторожности..

Для диагностики токсоплазмоза необходимо определение IgM и IgG. Присутствие антител обоих классов свидетельствует о недавнем заражении. Обычно динамика появления антител следующая: в начале заражения появляются IgM, примерно через две недели – IgG. Абсолютный уровень значений индивидуален и не имеет прогностического значения. Уровень антител после достижения максимума начинает снижаться (кривая соответствует Гауссовскому распределению). Трансплацентарное заражение возможно только во время свободной циркуляции. Снижение уровня IgM означает, что процесс диссеминации постепенно ограничивается.
При этом токсоплазмы оказываются «запертыми» в клетках и тканевых цистах и постепенно перестают размножаться. Исчезновение IgM означает, что опасный период закончился. IgG будут теперь положительными всегда.
Итак, если обнаруживаются только IgG – это старый неопасный токсоплазмоз.. Если IgM и IgG – свежее заражение, если женщина к этому моменту уже беременна, то для профилактики заражения плода рекомендуется провести лечение.
При таких результатах анализа можно также подозревать реактивацию латентного токсоплазмоза.
Опять же, если женщина уже беременна, лечение будет направлено не на предотвращение конгенитальной инфекции, а на профилактику выкидыша.
Дифференцировать свежее заражение и реактивацию можно либо по авидности IgG (низкоавидные – свежее заражение, высокоавидные – реактивация), либо по динамике IgM. В случае реактивации динамика антител не соответствует нормальному распределению, но держится на примерно одном уровне.
Если анализ на токсоплазмоз отрицательный, женщина должна быть информирована о мерах профилактики заражения.

Центр по профилактике и контролю над заболеваниями США (CDC) предложил следующие рекомендации в отношении профилактики токсоплазмоза во время беременности:
Для предотвращения токсоплазмоза и других заболеваний, передающихся с продуктами питания, пища должна готовиться при безопасной температуре. Говядина, баранина, телятина должны готовиться при температуре, по крайней мере, 65 градусов, свинина, мясная паста, мясо диких животных - 70 градусов. Домашняя птица при приготовлении целиком - при температуре не менее 83 градусов внутри мяса.

Фрукты и овощи перед едой должны быть очищены или тщательно вымыты.

Доски для резки, полки, посуда и руки после контакта с сырым мясом, морскими продуктами, немытыми овощами и фруктами должны быть вымыты горячей водой с мылом.

Беременная женщина при работе в саду и при любом контакте с землей или песком должна одевать перчатки. После работы следует тщательно вымыть руки.

Значимой связи между присутствием в доме беременной женщины кошки и инфицированием не найдено. Чашка для помета кошки должна меняться ежедневно, так как ооцистам T.gondii требуется несколько дней для приобретения заразности. Беременным рекомендуют держать свою кошку в помещении и не заводить или трогать бездомных кошек. Кошек следует кормить только консервированной или сухой фабричной пищей или хорошо проваренной обычной пищей, но не сырым или недоваренным мясом. (От себя добавлю: кошка выделяет цисты только в течение 3-х недель после заражения. При повторных заражениях кошки цистовыделения не происходит. Поэтому более опасны молодые кошки, взрослые, как правило, уже заражены токсоплазмозом и не опасны).

Образование женщин детородного возраста должно включать информацию по профилактике токсоплазмоза уже при первом пренатальном визите.

Идеально обследовать женщину не во время беременности, а перед.
__________________
qwerty /Корнакова Е.Е./