Лимфома мантийной зоны

[TANGO]

Тромбоциты составляли 88 ед., а не 18. была просто чья-то описка.

Последний гемоглобин после последней трансфузии составил 71,5 ед.

Можно ли проводить ПХТ примерно с 12/03/08?
Можно ли считать такой гемоглобин "своим" или это гемоглобин влитой крови?

Состояние мужа значительно улучшилось. Ходит, совершил прогулку.

[TANGO]

14/03/08 мужу начали 3-ий курс ПХТ (второй заход после ремиссии).
R+FС. Прокапали мабтеру.

Следующие 3 дня должны были быть флударабин и циклофосфан. Но врачи сказали, что будут продолжать лечение только когда тромбоциты повысятся.

13.03.08 тромбоциты составляли 96.

Вопросы.
1. Какое минимальное значение тромбоцитов в крови должно быть для продолжения ПХТ?
2. Как их повышать? Сейчас сказали принимать по 5 таблеток преднизолона утром и вечером. Есть ли другой метод?
3. Сейчас у мужа гемоглобин около 80, что делать, чтобы он не начал стремительно падать после флударабина, как это произошло в последний раз?

[Dr.Vad]

Критическими являются цифры тромбоцитов менее 30, если снижаются до етих цифр, можно прокапать тромбоконцентрат. Для поднятия гемоглобина - трансфузии или еритропоетин

[TANGO]

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Мужу сегодня 17.03.08 продолжили ПХТ и прокапали флударабин.

Принимает преднизолон для поднятия тромбоцитов. Гемоглобин поднимается очень медленно. На 17.03.08 составлял 75. Принимает также феррлатум, хотя в крови по анализам этого всякого феррума переизбыток.

Возможно, этот гемоглобин рухнет после флударабина. Врачи намереваются продолжать трансфузии.

Не нарушает ли это цель лечения = все "плохие" клетки вытравить?

Не возрождают ли эти трансфузии в том числе "плохие" клетки? Но, видимо, другого пути нет.

[Dr.Vad]

Ферлатум сейчас не нужен. трансфузии еритромассы помогают продолжать лечение и не влияют на появление опухолевых клеток

[TANGO]

Спасибо, Вадим Валерьевич. Закончили последний день курса ПХТ. Гемоглобин начал обрушиваться. Вчера снизился до 70. Назначили продолжать преднизолон, взяли кровь на пробу Кумбса. Сегодня (21.03.08) возможно, будет трансфузия крови и завтра выписка домой. Появляются старые симптомы, которые были при гемоглобине 50: головокружение, слабость, потемнение в глазах - слабое изображение окружающего пространства. Что даст проба Кумбса?

[Dr.Vad]

Определит есть ли гемолитич. компонент в анемии...

[TANGO]

Спасибо, Вадим Валерьевич. Мужу сделали ещё трансфузию и выписали до следующего курса ПХТ, т.е. до 07.04.08. Рекомендовано контролировать кровь каждые 2-3 дня.

ОАК 25/03/08
эритроциты 2,4*10...; гемоглобин 83; тромбоциты 72;
лейкоциты 0,8*10...; анизоциты++; пойкилоциты +; СОЭ 30; остальное (лейкоцитная формула)="подсчёт невозможен".

ОАК 27/03/083672;
эритроциты 2,4*10...; гемоглобин 81; тромбоциты 36;
лейкоциты 1/0*10...; анизоциты++; пойкилоциты ++; нормобласты 1:100; СОЭ 37; остальное="подсчёт невозможен".

Сейчас происходит снижение гемоглобина и тромбоцитов, увеличивается слабость, пульс (утром 79-80, вечером 88); уменьшается давление (немного менее 90/60). Сейчас температура 37,1.

Принимает ципрофлоксацин утром и вечером по 500 мг,
аугментин 625 мг 3 раза в день.
По телефонной консультации с о.диспансером добавили ещё лекарство этамзилап 500 мг х 3 р/день.
Почему пишут "подсчёт невозможен"?

Как поднимать тромбоциты и чем это чревато?

[Dr.Vad]

Не знаю...
Критическими являются цифры тромбоцитов менее 25-30, если снижаются до етих цифр, можно прокапать тромбоконцентрат.

[TANGO]

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Вчера (28/04/08) мужу должны были начать проводить 5-ый курс ПХТ.

Но из-за крови отложили на неделю.
Не хватает лейкоцитов. (=1,3 - сказали что надо дотянуть хотя бы до 1,5)

Данных оак под рукой нет, если вопрос не годится приведу аок полностью позже.

Где "брать" эти лейкоциты?

[vmark]

Желательно видеть лейкоформулу.

[Dr.Vad]

Да, желательно анализ крови полностью увидеть...

Как правило, ПХТ снижает число нейтрофилов и, если необходимо, их число можно поднять нейпогеном...

[TANGO]

Спасибо, Марк Азриельевич.
Спасибо, Вадим Валерьевич.

Последний курс ПХТ мужу провели с 07.04.08 по 14.04.08 относительно благополучно, относительно без осложнений.

Сейчас к 5-му курсу, который пришёлся на 29.04.08 не подходит кровь:
оак от 30/04/08:
эритроциты 3,2; гемоглобин 108; тромбоциты 160; лейкоциты 2,5;
эозинофилы 14; нейтрофилы на 50 клеток (палоч 2; сегм 48); лимфоциты 28; моноциты 8. соэ 49.

Как улучшить такую кровь? нейпоген?

[Dr.Vad]

Как бы лейкоформула крови в порядке - число лейкоцитов понижено за счет всех фракций, но абс. число нейтрофилов 1,25 что не так критично, но желательно их иметь полторы-две тысячи перед началом ПХ-терапии...

[TANGO]

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Муж прошёл очередной курс лечения ПХТ. Восстановить гемоглобин на этот раз самостоятельно снова не удалось. Делали три трансфузии. Наступило время снова явиться в онкодиспансер для следующего курса или перерыва (компьютерная томография показала спленомегалию 156х70мм и единичные лимфоузлы 12-14 мм в забрюшинном пространстве). Однако у мужа поднялась температура (38,8) и опухли миндалины. Терапевт определила ангину. Сейчас идёт восьмой день этой ангины. Сильно увеличился шейный лимфоузел (35х40мм) слева, и также паховой справа. Оба твёрдые. Шейный выпирает снаружи и сильно выпячен под этой же миндалиной внутри в горле, розовая рыхлая припухлость).
Выписан флемоксин солютаб и разные спреи. За время болезни температыры нет, но ничего (миндалины, паховой и шейный л/узлы) не изменилось к лучшему. Снова вызвали терапевта, (в горле першение и сдавление , "саднит"), будут решать вопрос о госпитализации. м.б. это лимфаденит? Посоветуйте, пожалуйста, на что обратить внимание и что предпринимать. Последний анализ крови (до трансфузии=3/07/08 эритр 1,3; гемогл 57; цп1,2; лейкоциты 4,4; эозиноф 10; палочк5; сегм24; лимфоциты 52;моноцт 9; тромбц65 ;после трёх трансфузий=9/07/08 эритр 3,6; гемогл 96; цп0,9; лейкоциты 4,2; эозиноф 9; палочк8; сегм34; лимфоциты 42;моноцт 7; тромбц97; СОЭ 30).