Высокое давление, резкие скачки, холестерин

[irover]

Приветствую вас, уважаемые врачи!

Буду благодарен за консультацию. Мужчина, 42 года, рост 176 см, вес 76 кг. В последние несколько лет периодически измерял артериальное давление, т.к. часто болит голова. Давление держалось в диапазоне 125-140/80-90, пульс обычно около 60. Один раз намерил максимальное 150/90. Также пару раз сдавал липидный спектр, ЛПНП в 37-38 лет был около 3,3, а в прошлом году (41 год) – 4,06. Обращался по этому поводу к кардиологу, но доктор решил воздержаться от препаратов, т.к. давление - верхняя норма, холестерин велел снижать физическими нагрузками и диетой. Если честно, рекомендаций по диете не придерживался, вел обычный, малоподвижный образ жизни, работа сидячая.

25 августа этого года на фоне очень суетного дня возникла головная боль, измерил давление, которое резко поднялось буквально минут за двадцать от 140/90 до 200/100. Пульс подскочил до 105. Тело начало колотить ознобом. Вызвал скорую, принял капотен два раза по 25 мг, ноги в таз с горячей водой, как рекомендовали при вызове. Скорая приехала, сняла кардиограмму, по ней отклонений нет. Дали глицин, велели обратиться к терапевту.

К терапевту обратился, был назначен ряд анализов, вести дневник АД. Анализы сдал (прилагаю ниже), давление мерил (вплоть до вчерашнего дня оно было, как и в предыдущие годы - 125-140/80-90 и пульс обычный, около 60-65). На повторный прием записался на следующей неделе.

Вчера вечером опять резко подскочило давление, буквально за 15-20 минут со 140 до 198/100, пульс больше 100, тело колотит, небольшая головная боль. Вызвал скорую, принял капотен, 2 раза по 25 мг и тазик с горячей водой. Скорая приехала, по кардиограмме опять все в норме, отругали за вызов и велели идти к терапевту за постоянной гипертензивной терапией. Давление снизилось.

Сегодня утром давление 130/85, а днем поднялось до 160/88. Не знаю, что делать, опять принял капотен, но мне сказали, что это препарат скорой помощи, и его постоянно нельзя.

Посоветуйте, пожалуйста, чем можно снимать давление в эти дни, пока не дойду до терапевта. Это начало артериальной гипертензии и теперь мне нужна постоянная терапия? Что нужно делать с таким холестерином, можно ли его снизить диетой?

Заранее благодарю вас за потраченное время! Ниже прилагаю анализы, которые сдал на той неделе по рекомендации врача.
С уважением, Алексей

Эхокардиограмма: стенки не утолщены, полости не расширены, клапаны не изменены, сократительная функция в норме, диастолическая функция не нарушена, данных за порок сердца нет.

Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артений и ТКДС: УЗ и ДГ признаки стенозирующего атеросклероза артерий экстракраниальных отделов БЦС, стеноз ПОСА 30%, ЛОСА 35% по площади; венозной дисгемии по позвоночным сплетениям, церебральным базальным венам и прямому синусу; асимметрии кровотока по глазным артериям.

Анализ мочи:
Цвет – св/ж
Прозрачная
Удельный вес – 1010
Реакция – нейтр
LEU – 0 cell/ul
KET – 0 mmol/l
URO – Normal
Bil – 0 umol/l
PRO – 0 g/l
GLU – 0 mmol/l
SG 1.010
BLD – 0 cell/ul
pH 6.0

[ALMISz]

Ноги в таз точно не нужно. Никогда.
Можете начать принимать Рамиприл (Хартил, Тритаце) 5 мг утром.
Замеряйте АД дважды в сутки, ведите дневник. Целевое не выше 120/80.
Липиды - да - повышены. Вы пути к статинам. Но диету все равно необходимо начать. Найдите "диета Европейского об-ва по атеросклерозу".

[irover]

Алексей Михайлович, благодарю за ответ!
Пока я не начал постоянную терапию, есть ли смысл сдать суточную мочу на метанефрины и ренин и альдостерон крови? Если да, то в предыдущую пятницу и субботу принимал капотен, нужно ли выдержать какое-то время перед сдачей?
Холестерин мне все-таки реально снизить одной только диетой? Что можно считать отправной точкой для начала принятия статинов?
Забыл добавить, что не курю, алкоголь очень редко и некрепкий по праздникам (вино). Пиво пил чаще, раз в неделю-две.
К терапевту попаду на днях, но хотелось бы узнать мнение специалистов форума! С уважением, Алексей

[ALMISz]

Указанные Вами цифры и общее описание подъемов АД маловероятно завязаны на то, ради чего сдают ренин и пр. Ну если очень хотите - сдайте.
Мне не думается, что одной диеты Вам хватит. Если через 2 мес реальной диеты ЛПНП не будут целевыми - тогда статины!

[irover]

Алексей Михайлович, спасибо! Сегодня смог попасть к очному доктору. По итогам консультации имею следующее заключение. Диагноз: Артериальная гипертензия, лабильная. Симпатоадреналовые кризы. Каротидный атеросклероз. Дислипидемия.
Рекомендовано: Периндоприл 2,5-5 мг утром. Мексидол 125 мг 3 раза в день в течение месяца. Фенибут 250 мг 1 таблетка 3 раза в день 3 недели. Капотен при кризах. Консультация невролога. Статины пока не назначили, посоветовали начать с диеты.

Буду благодарен всем консультантам за комментарии по назначениям, насколько они соответствуют последним международным рекомендациям.
С уважением, Алексей

[ALMISz]

Мексидол в мире неизвестен.
Фенибут тоже.

[irover]

Спасибо, по двум последним препаратам понято. Получается, периндоприла 2,5 или 5 мг утром будет достаточно? А рекомендованные вами препараты - Рамиприл (Хартил, Тритаце) 5 мг аналогичны тому, который мне прописали очно? Есть ли смыл сходить на консультацию к другому очному врачу?

[ALMISz]

Можно конечно получить и третье мнение... и двадцать третье ))
Рамиприл несколько лучшую доказательную базу имеет, чем Периндоприл.
Но в общем можно и с Периндо начинать