Помогите с диагнозом

[rkjnhbvfpjk0707]

М.62 года. Жалобы на эпизоды болей в поясничной области справа, с иррадиацией в правую подвздошно-паховую область, мошонку, надлобковую область, частые ложные позывы к мочеиспусканию.
Cтрадает подагрой ~ 20 лет, лечился аллопуринолом, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия – 0,5 г/л.
Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Пастозность голеней, стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 100/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень + 2 см выступает от края реберной дуги, плотная. Симптом поколачивания слева отрицательный, справа сомнительный. УЗ – конкременты и расширение чашечно-лоханочного сегмента почки справа.
Лабораторные данные: Нв - 138 г/л, СОЭ - 62 мм/час, тромбоциты - 280х109/л, общий белок - 76 г/л, альбумины – 41 г/л, креатинин – 88 мкмоль/л, мочевая кислота – 680 мкмоль/л, суточная протеинурия – 0,5 г/с.
Анализ мочи на БК: не обнаружено.
УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, RS: 120х70мм, паренхима - 19 мм, несколько повышенной эхогенности. ЧЛС без особенностей. RD: 138х65мм, паренхима - 13 мм, повышенной эхогенности. Лоханка 20 мм, чашечки 16 мм. Подвижность почек в положении стоя не увеличена.

Экскреторная урограмма: Конкремент нижней трети правого мочеточника, с частичным прохождением контраста в дистальные отделы

Проба Зимницкого: дневной диурез - 900 мл, ночной диурез - 1300 мл, уд. вес - 1001-1006.

Концентрация креатинина – 88 мкмоль/л, мочевины - 11,0 ммоль/л.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 100 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 99%, креатинин крови - 88 мкмоль/л, минутный диурез - 1,1 мл/мин.

[Vipamuk]

В данном случае подагра осложнилась подагрической нефропатией в форме комбинации нефролитиаза и хр. тубулоинтерстициального нефрита, с опережающим нарушением тубулярных функций. Но наиболее важным, в данной ситуации, является исключение первичной (особенно модифицируемой) патологии, которая, возможно и утяжеляет течение гиперурикемии.