Единичные сперматозоиды в поле зрения

[Natasha1707]

Здравствуйте! Нам с мужем по 24 года. С августа 2023 года перестали предохраняться. Я полностью проверилась - гормоны, узи малого таза, гомоцистеин, свертываемость крови и т.д. всё в норме. К сожалению, за полгода беременность не наступила.
В феврале муж сдал спермограмму. В эякуляте найдены единичные сперматозоиды. Начал приём "fertilovit m plus". В ноябре он сильно переболел (температура за 40 была). Надеялись, что именно это могло спровоцировать ухудшение спермограммы и оно временное. Однако через 3 недели повторно выполнили спермограмму: результат тот же.

Узи с доплирографией органов мошонки показало эхопризнаки гипоплазии яичек и рефлюкс 1 степени с одной.

На следующей неделе будем сдавать гормоны.

Ответьте, пожалуйста, на эти вопросы:
1. Известны ли вам случаи улучшения характеристик такой спермы до состояния, позволяющего забеременеть естественным путем?
2. Учитывая, что лечение займёт от трех месяцев, при этом не известно поможет ли оно, не будет ли целесообразно начать криоконсервировать порции спермы для дальнейшего эко+икси, ведь в обоих спермограммах найдено по одному сперматозоиду правильному по крюгеру в 1 мл?
3. Можно ли рассчитывать на удачу в эко+икси при таких показателях спермограммы?

[Natasha1707]

Результат спермограммы и узи

[Kulikov]

Здравствуйте, Наталья.

1 Описаны временные ухудшения спермограмм после лихорадки, до 6 месяцев. Сам с таким не сталкивался - 3 месяца максимум.

2 Я бы пытался заморозить сразу. У вас не один сперматозоид с нормальной морфологией, а 1 сперматозоид, который попался на предметном стекле в окрашенном препарате. Так у вас концентрация сперматозоидов 100тыс. в мл. Это немного, но такая концентрация пригодна для заморозки, были бы подвижные.

Прежде чем назначать "лечение" целесообразно определиться с возможными причинами бесплодия. Для этого сдают анализ крови на гормоны (тестостерон общий, ФСГ, ЛГ, пролактин, ингибин Б), а также два генетических анализа (крови) на кариотип и анализ на микроделеции в AZF локусе Y хромосомы.

Урологу, проводящему осмотр целесообразно обратить внимание на расширение вен семенного канатика в мошонке. На УЗИ описаны вены до 11 мм, видимо, это опечатка и имелось в виду 1,1 мм.

3 Да, беременности с такими спермограммами с помощью ЭКО-ИКСИ более чем возможны.

[Natasha1707]

Здравствуйте. По вашей рекомендации муж сдал анализы:

Кариотип 46ху
Микроделеции azf не обнаружены
Ген SRY обнаружен (фенотип мужской)
Ингибин в - 88.3 (25.0-325) пг/мл
ФСГ - 7,61 (1.4 - 18.1) мМЕ/мл
ЛГ - 5.27 (1.1 - 8.7) мМЕ/мл
Тестостерон общий- 32.2 (5.76 - 30.43) nmol/l
Эстродиол - 156 (0-56) пг/мл
Пролактин - 18,1 (2.1 - 17.7) нг/мл
Кортизол - 30.5 (5.92 - 20.0) мкг/дл
Актг - 24.7 (<46) пг/мл
Инсулин - 28,6 (3.0-25.0) мкЕд/мл
Глюкоза - 4.41 (3.89-6.1) ммоль /л
Ттг - 3.03 (0.3 - 5.0) мкМЕ /мл
Т3 св. - 5.2 (3.0 - 5.6) пмоль/л
Т4 св. - 13.07 (9.00 -19.05) пмоль /л

Узи надпочечников - норма.

Были на приёме у андролога в клинике врт. Сказал все гормоны в норме и лучше делать эко. Также добавил, что стимуляцию будет проводить, только в случае, если мы вступим в протокол, чтобы время не терять. Хотя у него кортизол, пролактин повышены. Хочется попробовать сначала нормализовать гормональный фон.

1. Подскажите, может ли быть олигозоозооспермия быть связана с повышением пролактина и кортизола?
2. Стоит ли делать мрт с контрастом гипофиза и надпочечников?
3. Будет ли эффективна в нашей ситуации стимуляция сперматогенеза?

[Melnichenko]

Кортизол крови утром в Данной ситуации лишен смысла - важно, что не низкий

[Kulikov]

ЭКО делать нужно, но для этого нужны сперматозоиды. К сожалению, с такими показателями нельзя гарантировать, что в день забора яйцеклеток и нужно будет их оплодотворять, в эякуляте найдется необходимое количество сперматозоидов.

Чтобы не попасть в эту щекотливую ситуацию, целесообразно запастись сперматозоидами впрок, то есть заморозить несколько порций. Для этого целесоообразно, в несколько подходов, предпринимать попытки криоконсервировать сперматозоиды (несколько порций), на случай, если в день забора ооцитов в свежем эякуляте не обнаружится жизнеспособных сперматозоидов.

Стимуляция может увеличить концентрацию сперматозоидов, и, таким образом, повысить шансы заморозить товарное количество сперматозоидов.

Отвечая на вопросы:
1 Нет
2 Гипофиза - нет
3 Возможно. Смотря что называть стимуляцией и что называть эффективностью.

Для меня стимуляция - это назначение препаратов, повышающих уровень собственного тестостерона (антиэстрогены, ХГЧ, ингибиторы ароматазы). Эффективностью для меня будет повышение количества сперматозоидов (оно может быть не очень большим), что позволит заморозить сперматозоиды для последующих процедур ЭКО-ИКСИ.

[Natasha1707]

Муж пересдал спермограмму третий раз после приёма фертиловита в течение 6 недель и спемана в течение 4 недель + витамины группы В, Д3, омега 3. Концентрация выросла до 1 млн в мл, в общем 4 млн в эякуляте. Теперь нам даже подвижность расписали. Из них прогрессивно подвижных - 18%, непрогрессивно подвижных - 68%. Пока продолжает их пить.

Конечно до сих пор мало, но уже есть какие-то сдвиги. Теперь делема заморозить уже то, что есть или есть шанс, что количество ещё увеличится... читала, что после уколов хгч встречались случаи исчезновения сперматозоидов вовсе. В таком случае наверное лучше заморозить до стимуляции на всякий случай.

Насчёт стимуляции андролог в клинике ВРТ говорил об уколах хгч на короткий срок около 4 недель. А на мой вопрос почему бы не попробовать антиэстрогены, ведь эстрадиол повышен же, он ответил, что это повышение обусловлено высоким тестостероном и у всех мужчин, у кого тестостерон высокий, будет высокий эстрадиол. Странно,ведь, как я понимаю тестостерон общий показывает и активный и неактивный тестостерон, а свободный тестостерон мы не сдавали и гспг не сдавали ... и по характеру, темпераменту, по оволосенению не скажешь, что тестостерон высокий. Имеется лишний вес на фоне инсулинорезистентности. 7 кг за прошлый год сбросил диетой - без сахаров и легких углеводов. Теперь при росте 172 см весит 82 кг, дальше вес не уходит, держится почти год. Сейчас добавил ещё физнагрузки.

Завтра сходим с мужем к эндокринологу, покажем его гормоны, и будем обращаться к вам Сергей Николаевич напрямую на онлайн консультацию, так как живём в Астане. Визуально мужа смотрели - говорят все правильно развито, без паталогий. Варикоцеле исключили повторным узи. Как с вами будет удобнее связаться? Нашла информацию, что вы ведёте онлайн приём в ICLINIC.

[Kulikov]

Здравствуйте, я бы сразу начал морозить сперматозоидд, лучше несколько порций.

Да, там проводятся онлайн-консультации