|
#1
12.07.2024, 08:35
|
|||
|
|||
|
Гематурия у ребёнка 2.5 лет на протяжении года
Добрый день, уважаемые доктора. Есть девочка, 2.5 года на текущий момент. Вакцинирована БЦЖ-М в роддоме. Родилась 9/9 по шкале Апгар, без патологий. В анализах мочи с рождения - следовая реакция на кровь, списывали на синехии, эритроцитов а поле зрения не было. Редкие ОРВИ. Вакцинированы по индивидуальному графику - инфанрикс гекса в 1.3 - первая доза вакцины, мочу сдавали после этого планово - эритроцитов не было. В 1.5 сделали вторую инфанрикс гекса, сдали мочу через 3 недели перед вакцинацией корью - эритроциты 48-50 в поле зрения, и понеслось. Лежали в одной больнице, нашли активную цитомегаловирус ную инфекцию в моче, списали на неё, так как всё остальные исследования дали отрицательный результат, прописали кипферон курсом и отпустили домой. Эритроциты снизились до 0-2, легли в ещё одну больницу - Святого Владимира в сентябре прошлого года, проверили и на пузырно-мочеточниковый рефлюкс, и урографию с Цистографией с контрастом сделали - всё чисто, отпустили домой. Принимали и крапиву (на фоне неё улучшения, до 8-10 эритроцитов), и Канефрон - ухудшение из-за длительного приёма (курс 3 недели) до 30-50 эритроцитов в поле зрения, потом спад на фоне отмены препарата. Биохимия крови, мочи - всё тьфу-тьфу-тьфу, УЗИ так же. Фурагин так же уменьшает количество эритроцитов - при курсе в неделю- до 0-2 в поле зрения. Если перед болезнью с подъемом температуры у нас например 20-30 эритроцитов в поле зрения, то во время болезни опускается опять до 2-4. Эритроциты растут, если едим кислое, аллерген, лекарства некоторые тоже дают подъемом. Сидели и на безмолочной диете, и на безглютеновой. Безмолочная имела непродолжительный эффект, как мне казалось вначале, но потом связь потерялась, и даже на фоне этой диеты начали скакать эритроциты. Скачут от 5-6 до 20-30 . Сходили к генетику, сдали на COLLA3, COLLA4, COLLA5 - отрицательно. Ждём расширенную панель генетика, срок - до года, сдавали в мае. Реакция на кровь в моче от слабо положительной до резко положительной. Наследственность не отягощена. ЦМВ из мочи ушёл ещё в октябре-ноябре прошлого года. Эритроциты изменённые. Бак посев всегда чистый. Глистов, лямблий нет. С эритроцитами живём уже год. Что это может быть? Диагноза никакого не ставят. Может ли это быть незрелость почечного фильтра? Мазки у гинеколога тоже хорошие, высевается по мелочи, даже лечения не назначают. Ребёнок гиперактивный, прыгает, скачет везде. Пьем воды нормально. Извините за сумбур, старалась всё собрать. И да - вакцинацию пока больше не делаем, страшно.
|
|
#3
12.07.2024, 23:36
|
||||
|
||||
|
Скорее всего у ребенка изолированная бессимтомная микрогематурия..Нефролог при подвержении диагноза( заочно трудно определить по представленной информации о достаточности проведённого исследования)вероятно порекомендуете только периодическое наблюдение
|
|
#4
13.07.2024, 21:53
|
||||
|
||||
|
Приезжаете в "НМИЦ здоровья детей", сдаёте свежевыпущенную мочу на фазово-контрастную микроскопию эритроцитов. По результатам становится ясно - к нефрологу вам или к урологу. Там же и все врачи...
|
|
#5
16.07.2024, 08:29
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Это мы уже делали, и ездили на консультацию к заведующему этого центра. Уж не знаю, во сколько там взяли в работу мочу, но она у нас 5.5 кислотности, а мне объясняли, что для достоверного результата её надо сразу под микроскоп, ещё тёплую, иначе могдет быть недостоверный результат. Показало 80% изменённых. Заведующий сказал, что у вас непонятно что, и в той же самой даже цистоскопии смысла не видит. Типо только биопсия даёт достоверный диагноз. Но её, слава Богу, нам не показано делать. Но и сказал ещё, что 50% биоптата приходят "пустыми".типо сдавайте мочу раз в месяц, и биохимию крови, и ничего не делайте. У нефролога из Святого Владимира больницы - раз в полгода биохимию мочи и крови, и мочу 3 раза в месяц общий анализ. И курсами крапиву раз в квартал 2 недели. Тоже в цистоскопии смысла не видит, и сказала ждать генетика
Скажите, она может пройти с возрастом? Мы уже у 6-ти нефрологов были. Святого Владимира, там нас заведующая в том числе курировала, при управделами - ЦКБ и нефролог при поликлинике, в Филатовку ездили на консультацию к стационарному врачу, поликлиника при МВД, ну и на Ломоносовском проспекте в том числе.
|
|
#6
16.07.2024, 17:33
|
||||
|
||||
|
Настоящая фазово-контрастная микроскопия кроме % дисморфных (изменённых) эритроцитов должна отражать % акантоцитов и количество микроцитов. А так же, кроме того, что моча должна быть "свежевыпущенной", в ней должно быть не менее 20 эритроцитов в поле зрения. Т.о. для выполнения всех условий приходится "приспосабливаться", и, возможно, сначала проверять наличие достаточного количества эритроцитов, а потом уже ехать в клинику.... Вы же пока, к сожалению, не провели это исследование, а оно подсказывает дальнейшую тактику.
|
|
#7
16.07.2024, 17:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
75 children were subjected to observation for a period of over 1 year. After few years hematuria gradually disappeared in 26 children (35%). After 9 years microhematuria had disappeared spontaneously in 40% of cases. It remained in core of 34% of case, for which no cause could be found.
|
|
#8
16.07.2024, 18:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
17.07.2024, 12:49
|
||||
|
||||
|
Учитывая отсутствие клиники,отсутствие повышенного артериального давления,отсутствие семейной истории возможно наследсвенных заболеваний почек,отсутсвие белка в моче,отсутсвие изменений в биохимии,отсутствие ухудшения гематурии-и все это говорит о том,что нет показаний к биопсии для диагностики окончательной заболевания почек и выбора хронического лечения,имеющего ряд серьёзных побочных эффектов.Наблюдение скорее всего оправданно
|
|
#11
17.07.2024, 20:40
|
||||
|
||||
|
Безусловно, наблюдение в динамике показано хоть в случае "nutcracker syndrome", хоть при IgA нефропатии, но ведь и метод исследования элементарный...
|
Линейный вид
