Анемия

[SssTtt]

Добрый день!

Пишу от имени мамы, страдающей деменцией при б. Альцгеймера. Возраст 77 лет. БА диагностирована в 2020 г.

В апреле 2023. перелом шейки бедра. Выполнено протезировние.

Начиная с июня месяца замечаем значительное ухудшение когнитивных функций, подавленное состояние, отсутствие какого-либо желания к любым видам деятельности. В последние несколько недель достаточно странное состояние, характеризующееся временными подъемами температуры тела до 38,5 и слабость, т.е. например температура может держится день или два, затем опять в пределах нормы.

Лекарства: мемантин 20 мг х 1, сертралин 100 мг х 1.

По рекомендации врача выполнены исследования:
Гематокрит 30.6* % 35 - 47
Гемоглобин 9.9* г/дл 11.7 - 16.1
Эритроциты 4.19 млн/мкл 3.8 - 5.2
MCV (ср. объем эритр.) 73.0* фл 81 - 102
RDW (шир. распред. эритр) 15.7* % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 23.6* пг 27 - 35
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.4 г/дл 32 - 36
Тромбоциты 424* тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 9.34 тыс/мкл 4.5 - 11
Нейтрофилы (общ.число) 76.4 % 48 - 78
Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%

Лимфоциты, % 17.3* % 19 - 37
Моноциты, % 4.9 % 3 - 11
Эозинофилы, % 1.2 % 1 - 5
Базофилы, % 0.2 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 7.13* тыс/мкл 1.56 - 6.13
Лимфоциты, абс. 1.62 тыс/мкл 1.18 - 3.74
Моноциты, абс. 0.46 тыс/мкл 0.2 - 0.95
Эозинофилы, абс. 0.11 тыс/мкл < 0.7
Базофилы, абс. 0.02 тыс/мкл < 0.2
СОЭ 37* мм/ч < 30

Ферритин 160 мкг/л 15 - 204
Витамин В12 291 пг/мл 187 - 883

АлАТ 8 Ед/л < 31
Гамма-ГТ 24 Ед/л < 32
Глюкоза 4.9 ммоль/л 4.1 - 6
Креатинин 69 мкмоль/л 49 - 90
Фосфатаза щелочная 139 Ед/л 40 - 150
Калий 4.0 ммоль/л 3.5 - 5.1
Натрий 136 ммоль/л 136 - 145
Хлор 101 ммоль/л 101 - 110
С-реактивный белок 64.2* мг/л <5.0
Железо 4.80* мкмоль/л 9 - 30.4

Можно ли сделать вывод о наличии анемии? Если да, какими препаратами можно восполнить дефицит желаза?

[Dr.Vad]

есть какой то воспалительный процесс, на фоне воспаления развивается анемия, лечить анемию - уточнить диагноз и лечить его, уняв воспанение, не унимая воспаления/не уточняя диагноз - в/в железо и п/к еритропоетин

[SssTtt]

Вадим Валерьевич, огромное спасибо!

Возможно воспалительный процесс был обусловлен ИМП, тогда как в анализе мочи был выявлен белок 2 г/л, билирубин 1+, уробилиноген 3+, лейкоциты 500 кл/мкл, бактерии +++, лекоциты в п.зр. 60-61-65.

Лечащим врачом назначен таваник 500 мг х 1 в сутки. Прием лекарства начали в воскресенье вечером, сегодня 5-й день приема. Температура не нормализовалась, точнее несколько раз опускалась ниже 37,0, затем опять поднималась до 38.5. Парацетамолом хорошо сбивается, но общее состояние очень слабое. Аппетит значительно снижен.

Помимо анализа мочи был дополнительно взят ОАК и биохимический анализ крови. Приведу здесь показатели за пределами референтных значений.

Альфа-амилаза 22,2 ед/л (28 - 100)
Билирубин общий 21,1 мкмоль/л (5 - 21)
Билирубин прямой 8,7 мкмоль/л (до 3,4)
Глюкоза 6,96
Железо сывороточное 1,3 мкмоль/л (10.7 - 32.2)
Щелочная фосфатаза 135,7 ед/л (30 - 120)
С-RP 279,1

В ОАК:
лейкоциты 13,84
нейтрофилы 11,44
Гемоглобин 100
Средний объем эритроциты 76,5
Среднее сод. гемоглобина 23,1
Средняя конц. гемоглобина 303
Тромбоциты 402

Лейкоцитарная формула
Палочкоядерные 2
Сегм. нейтрофилы 78
Эозинофилы 1
Лимф 14
Моноциты 5.

Врач рекомендовал продолжить прием препараторов железа перорально. В данный момент принимает железо в форме железа бисглицината 28 мг х 1 табл.

Можете ли Вы оценить адекватность АБ-терапии? Нужна ли смена АБ? Какие препараты железа лучше принимать? Можете ли посоветовать конкретные лекарственные средства?

[Dr.Vad]

анемия и воспаление остаются, на фоне воспаления железо внутрь почти не усваивается, рекомендации прежние; антибиотики назначаются согласно чувств. к ним высеянных бактерий из крови или мочи