Сильный отек и объемные фликтены после перелома шейки бедра

[lunatikk]

Бабушка 96 лет. ХОБЛ, умеренная гипертония, смешанная деменция. До перелома ходячая.

8 октября - падение с высоты собственного роста.
11 октября - формирование отека и обширной гематомы практически на всю ногу. Вызов скорой, госпитализировать отказались.
14 октября - консультация травматолога удаленно (по видео, фото и описанию). Назначения - ранняя активизация, гепариновая мазь на гематому.
С 21 октября отек начинает заметно спадать, от гематомы остаются небольшие участки. Всё время после падения бабушка была активна в рамках кровати — сама запрокидывала ноги, сама поднималась, пересаживалась и укладывалась.
27 октября - отек минимален, гематомы нет. Но в месте голеностопа под кожей остаются небольшие участки с жидкостью.
28 октября - бабушка жалуется на боль в ноге весь день, не может запрокинуть ноги, вечером формируется новый отек с волдырями размером с куриное яйцо, под кожей много жидкости. Вызов скорой, фельдшер не знает, что это, предлагает обратиться в поликлинику.
29 октября - отек усилился, идем в поликлинику, где нам объясняют, что это фликтены, их нельзя вскрывать, иначе язва никогда не заживет. Лечить местно мазями, “всё само рассосется” + ранняя активизация. Бабушка продолжает жаловаться на боль, вечером по требованию госпитализируют.
30-31 октября - в стационаре. Рентген - закрытый перелом шейки бедра. ОАК в норме, биохимия в норме, назначен Цефтриаксон. Бабушку осмотрели два хирурга и травматолог, их вердикт - вскрывать нельзя, несмотря на то, что фликтены размером с куриное яйцо и больше - мажем мазями, наблюдаем, активизируем.
Бабушка постоянно жалуется на боль, гасим пока кеторолом. Бабушка лежит на левом боку, больная нога правая оказывается сверху, но снизу висит волдырь, и вот он увеличивается, то есть вся жидкость как бы стекает вниз.

Текущие назначения:
- ранняя активизация
- мазь Офломелид или растров бетадина на область отека
- антибиотик 5 дней

В больнице нет УЗИ, поэтому дуплекс сосудов выполнить невозможно. Но хирург говорит, что пульсация в голеностопе присутствует, нагноение нет. Еще нам настойчиво намекают, что бабушка - амбулаторный пациент, и надо бы домой.

Насколько происходящее вообще адекватно? Действительно ли большие фликтены не вскрываются, даже если увеличиваются и доставляют дискомфорт? Нужно ли бабушке назначать антикоагулянты, если не было выполнено эндопротезирование сустава?

[lunatikk]

Дополнительно бабушка принимает Тразодон 50 мг 1 р в сутки с 25 октября.

[lunatikk]

Удалено

[lunatikk]

Текущее состояния голени и стопы записал на видео [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] — в таком состоянии нас выписали из стационара.

[lunatikk]

Выписной эпикриз

[alex2006mobile]

Сообщение от lunatikk

До перелома ходячая.

Оптимально эндопротезирование немедленно.
Что за эпидермальные пузыри и почему - трудно сказать.
Антикоагулянты на месяц стоит назначить в любом случае.

[lunatikk]

Сообщение от alex2006mobile

Оптимально эндопротезирование немедленно.
Что за эпидермальные пузыри и почему - трудно сказать.
Антикоагулянты на месяц стоит назначить в любом случае.

В операции отказали.

Назначили Ксарелто 20 мг на 25 дней, антибиотик продлили на вторую неделю (Цефиксим), но из-за того, что бабушка получает Мемантин и Тразодон дозировку антикоагулянта снизили до 10 мг.

Но вот на Ксарелто на третий день началась чесотка — появились расчёсы, бабушка жалуется на зуд, чешет во сне, сама не замечает. Это может быть поводом отменить препарат или сменить на другой, и вообще есть ли смысл менять или эффект будет тот же?