Пневмония

[Ann1982]

Доброе время суток, уважаемые доктора!
Ребенок девочка 7 лет.
С октября месяца и до настоящего времени после непонятного орви с кашлем и подозрением на микоплазменную инфекцию с лечением клацидом периодически кашляет влажным кашлем. Рентген от октября нормалтынй.
Также высевался из носоглотки МРСА стафилококк в 2023 году.
С 06.03.2025 по 09.03.2025 герпангина.
С 11.03.2025 по 13.03.2025 - осипший голос кашель,
С 14.03.2025 по 18.03.2025 периодические подъёмы температуры до 37.5-38. Температура сама опускается до 36.0, потом снова повышается. То есть волнами в течение дня. Сегодня 18.03.2025 температура 35.8-. 36.0 целый день. Сегодня же сделали рентген и оак. Других анализов не назначили.
Хотели госпитализировать. Но я отказалась и прописали домашнее лечение. Антибиотик панцеф.
Вопросы
1. С учетом ранее высеянного мрса есть ли смысл делать посев мокроты перед антибактериальной терапией? Врач этого не назначил. Ждет ли антибакт. терапия до сдачи посева?
2. Стоит ли сдать ифа на микоплазму с учетом того, что в классе одноклассник дочери ею переболел недавно?
3. Какие анализы сдать еще и адекватно ли лечение ?

[doctor101]

Сегодня же сделали рентген

Покажите снимок от октября и сегодняшний.

[Ann1982]

Спасибо большое за скорый ответ! Только завтра отдадут рентген. Можно завтра выложить? Переживаю, что лейкоциты огромные, а температура низкая. Но ребенок скачет, аппетит хороший. Начать сегодня все же антибиотик принимать или завтра после сдачи мокроты ? Спасибо.

[Ann1982]

Сегодня у нас уже ночь, рентген получится только завтра забрать. Я ведь права , что не согласилась на госпитализацию нормально чувствующего себя ребенка без температуры?

[Dr.Vad]

"огромные" лейкоциты могут быть вследствие назначения ингаляционных стероидов, нормальное СОЕ и СРБ менее 20 против серьезной бактер. инфекции

[Ann1982]

Здравствуйте, спасибо, Вадим Валерьевич, за ответ. Я не стала давать ребенку Пульмикорт, ничего вообще из назначенного не давала. От госпитализации отказалась. Так как ранее в этом же стационаре нам лечили вирус. инфекцию с срб 0,5 сультасином через уколы. Руками ногами упёрлась и не поехала туда. Теперь вот думаю посев мокроты завтра с утра сделать и на микоплазму сдать. Правильный ли у меня ход мыслей? С другой стороны , боюсь самолечения и самодиагностики. Но грамотных педиатров в кемерово как по всей России днем с огнём не сыщешь. Завтра выложу рентген, кабинет у нас ровно в два закрывается и никак не получить его. Подскажите по дальнейшим моим действиям. Срб сдать? Спасибо, что неизменно нам помогаете! За Ваше чуткое сердце

[Dr.Vad]

пишут, что на микоплазму лучше делать ПЦР, не знаю делают ли такое в Кемерово амбулаторно, др. анализы могут быть непоказательны

[Ann1982]

Вадим Валерьевич, я понимаю, что Вам нужно очно видеть ребенка, чтобы что то говорить наверняка. Но из той скудной информации , что я предоставила, подскажите, как мне быть ? Не нужно же пока бежать ложиться в стационар? И правильно ли я поняла, что посев мокроты на микрофлору можно не делать, а уже сегодня начинать пить прописанный врачом панцеф? Извините за сумбур.

[Dr.Vad]

при микоплазме назначают макролиды, а не цефалоспорины;

Ceftriaxone (Pancef) is a Beta-Lactam Antibiotic:
Ceftriaxone is a type of antibiotic known as a cephalosporin, which belongs to the broader category of beta-lactam antibiotics.
Mycoplasma pneumoniae is Not Susceptible to Beta-Lactam Antibiotics


как правило микоплазменная инфекция самопроходит, если она вызывает пневмонию в остром периоде, ето ассоциируется с фебрилитетом и плохим самочувствием ребенка; нужны ли АБ, когда ребенок идет на поправку - неизвестно

[Ann1982]

Но у нас пока нет ни одного анализа, подтверждающего микоплазменную этиологию. Знаю, что панцеф не лечит ее, поэтому и хочу сдать анализ на микоплазму. Или все таки начать уже его принимать?Посев на флору не нужен же?

[Dr.Vad]

посев на флору = ето поиск бактерий - данных по анализам за бактерию нет, если Вы хотите исключить микоплазму - ПЦР, по состоянию ребенка цефалоспорин или другой антибиотик для типичной пневмонии на мой заочный взгляд не нужен

[Ann1982]

Очень надеюсь, что это все же вирусная пневмония. Спасибо Вам большое за то, что Вы есть. Завтра как заберу выложу рентген.

[Ann1982]

Вадим Валерьевич, такой момент, если это имеет значение, два врача слушали и не услышали у нас пневмонию. А по рентгену она у нас аж прлисегментарная. И еще , Вадим Валерьевич, Вы написали ранее что СРБ менее 20 против бакт.инфекции. У нас нет там СРБ в анализе, может не наш анализ глянули? Соэ правда 10. Но все равно не похоже на бак инфекцию по анализу? Сдать тогда еще СРБ ? Извините, что столько вопросов.

[Dr.Vad]

выложите снимки - вам подскажут, иногда бывают артефакты или иные моменты, когда рентгенологически есть похожее на пневмонию, а на самом деле ее нет; при норм. сое црб в норме или не более 10, поетому написал что срб менее 20, как пример ниже - у детей норм. СОЕ или норм СРБ 100% исключает серьезную бак. инфекцию SBI:

1460 eligible ED encounters, the median patient age was 5.3 years [interquartile range (IQR) 2.4–10.0 years] and 762 (50.4%) were hospitalized. The median duration of fever was 4 days (IQR 1–7 days). Overall, 20 had an SBI (20/1460; 1.4%, 95% confidence interval (CI) 0.9–2.1%). None of those with a normal CRP (NPV 273/273; 100%, 95% CI 98.6–100%) or a normal ESR (NPV 486/486; 100%, 95% CI 99.2–100%) had an SBI.

[Ann1982]

Спасибо Вам, что уделяете столько времени, и, как всегда, обязательно подкрепляете свои доводы ссылками на научные исследования. Это очень ценно, поверьте. И придает спокойствие и уверенность нам, мамам.