рак легкого или доброкачественное образование?

[genbytu]

а та, которую будем получать - из серии "терапия первой линии", если и может помочь, то только при 1-2 стадии... и то вряд ли.

Это говорит о том, что медпред мало что понимает в клинической онкологии.
Отсутствие Таксанов в одном из курсов - не критично и уже тем более не может являться причиной для паники.
Почитайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , он на русском языке.
Как видите, Платина с Этопозидом рассматриваются в качестве одного из вариантов.
Или [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], в нем говорится о лечении пожилых пациентов с местнораспространенным раком легких. Проводилась химиотерапия платиной с этопозидом, паралельно с лучевой терапией, добавление таксанов результаты не улучшило, зато добавило токсичности.

В данном случае схема Таксаны + Платина - была эффективна, именно поэтому целесообразно продолжать химиотерапию по этой схеме, а не потому что она "дорогая" или "сильная".

[genbytu]

- Reduction of bone damage in bone metastases in breast cancer...

А при костных метастазах другой этиологии что применяете?

[FRSM]

"А при костных метастазах другой этиологии что применяете?"


Сложный вопрос. Я бы сказал "других етиологий". Единого ответа нет, к сожалению, надеемся на целевую,смешанные терапии.

[alfare]

Сообщение от FRSM

"А при костных метастазах другой этиологии что применяете?"


Сложный вопрос. Я бы сказал "других етиологий". Единого ответа нет, к сожалению, надеемся на целевую,смешанные терапии.

Евгений Александрович, как Вы считаете, а облучение отдельных очагов деструкции в позвоночнике поможет хоть как-то предотвратить его дальнейшее разрушение (и таким образом в какой-то степени профилактировать переломы)?

[FRSM]

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 79, No. 4, pp. 965–976, 2011


PALLIATIVE RADIOTHERAPY FOR BONE METASTASES: AN ASTRO
EVIDENCE-BASED GUIDELINE


CONCLUSIONS
External beam radiotherapy has been, and continues to be,
the mainstay for the treatment of painful, uncomplicated
bone metastases. Although various fractionation schemes
can provide good rates of palliation, numerous prospective
randomized trials have shown that 30 Gy in 10 fractions,
24 Gy in 6 fractions, 20 Gy in 5 fractions, or 8 Gy in a single
fraction can provide excellent pain control and minimal side
effects. The longer course has the advantage of a lower inci-
idence of repeat treatment to the same site, and the single
fraction has proved more convenient for patients and caregivers. Repeat irradiation with EBRT might be safe, effective, and less commonly necessary in patients with a short
life expectancy. Bisphosphonates do not obviate the need
for EBRT for painful sites of metastases and might, indeed,
act effectively when combined with EBRT. SBRT might be
useful for patients with newly discovered or recurrent tumor
in the spinal column or paraspinal areas; however, the Task
Force suggests that SBRT be reserved for patients who fit
specific inclusion and exclusion criteria, who undergo treatment at centers with sufficient training and experience, and
should preferably be treated within the confines of a therapeutic trial.
The use of radionuclides seems most appropriate in circumstances in which patients have several sites of painful
osteoblastic metastases in an anatomic distribution greater
than that which could conveniently or safely be treated
with EBRT. Hemibody RT is an option for these patients
who reside in geographic areas where radionuclides are
not readily available or when they are medically contraindicated.

Surgical decompression and stabilization plus postoperative
RT should be considered for selected patients with singlelevel spinal cord compression or spinal instability, unless the
patients have an anticipated life expectancy that is too short.
Kyphoplasty and vertebroplasty might be useful for the treatment of lytic osteoclastic spinal metastases or in cases of spinal instability for which surgery is not feasible or indicated.
They do not obviate the need for EBRT, and no data are available to suggest that the addition of vertebroplasty or kyphoplasty further improve symptoms or has a greater effect on
clinically significant endpoints than EBRT alone. Additional
prospective trials are needed to better define whether a patient

population exists that would benefit from treatment with kyphoplasty or vertebroplasty, and, if so, how those procedures
should best be sequenced with EBRT.
Finally, all future trials should measure consistent variables
as defined by the International Consensus on Palliative Radiotherapy Endpoints, as well as assessing functional domains
and quality of life with validated instruments such as the European Organization for Research and Treatment of Cancer bone
metastases quality-of-life questionnaire (18, 19). The proper
management of painful osseous metastases demands prompt
discovery,discovery, appropriate pharmacologic management, and the
data-driven use of palliative EBR.

[genbytu]

В принципе у нас принимаются те-же подходы.

that 30 Gy in 10 fractions, 24 Gy in 6 fractions, 20 Gy in 5 fractions, or 8 Gy in a single fraction can provide excellent pain control and minimal side effects.

При болях лучевую терапию используем достаточно активно, радиологи обычно назначают 10 фракций по 3 Гр, но и более крупные фракции применяются.
Широко использовать таргетную терапию, к сожалению, возможности нет.
Хирургическую коррекцию так-же применяем, для этого обычно направляем больных в ЦИТО.
Но при отсутствии болевого синдрома, на лучевую терапию, наши радиологи - больных не берут.

[alfare]

Здравствуйте, уважаемые доктора.

Прошли пятидневный курс рекомендованной химии (платина + этопозид). В общем, состояние ухудшилось, конечно, - все время тошнит, сильная слабость, кости болят, появилась терпимая боль (жжение) в возможной проекции опухоли (справа вверху, фактически у позвоночного столба).

Вчера сдали анализы:
Клиника мочи: белок 0,091 г/л, единичные эритроциты, лейкоциты 1-2-4 с п/зр, местами скопления до 20 в п/зр, цилиндры единичные гиалиновые в препарате, зернистых цилиндров нет, эпителий местами. слизи и бактерий умеренное количество.

Клиника крови: гемоглобин 124 (при норме у мужчин свыше 130 г/л), эритроциты и гематокрит - нижняя граница нормы, цветной показатель - норма, тромбоциты - норма, лейкоциты 3,75 (при норме от 4 до 9).

В коагулограмме: все в норме, фибриноген повышен - 8,58 (при норме от 3 до 6,13)
В биохимии крови: все в норме, включая печеночные фракции, щелочную фосфатазу, глюкозу и мочевину, но высокий креатинин - 124 (при норме у мужчин до 115).

Врачи настояли на проведении остесцинтиграфии (сделали на следующий день после химиотерапии, врач-радиолог по этому поводу сильно ругалась, но у нас не было выбора ). Результат:
"на сцингтиграммах всего скелета, полученных в передней и задней прямых проекциях, визуализируются очаги гиперфиксации (умеренного типа) в проекции: 1) грудного отдела позвоночника на уровне Th10-11 - 144%, 2) крестцово-подвздошного сочленения справа - 136%, 3) правой большеберцовой кости - 130% Заключение: умеренная перестройка костной ткани (дегенеративного возрастного характера?)"

В общем, я сравнила с предыдущим (июльским) заключением: всё тоже самое было написано и в прошлый раз, даже проценты практически совпадают. Врач в прошлый раз сказала, что это возрастные изменения. Сейчас - "возможно возрастные, возможно метастазы".

Если можно, у меня несколько вопросов:
1. Надо ли каким-то специальным образом повышать упавшие лейкоциты?
2. Надо ли принимать нефропротекторы (леспенефрил, канефрон) в связи с ухудшающимся состоянием почек?
3. Как можно трактовать результаты сцинтиграфии? Это что, настолько приблизительный метод диагностики? Когда мы делали ее летом, было 2 мтс в позвоночнике, сейчас их 5 (7?). Почему картина на сцинтиграммах никак не изменилась? И как можно все-таки отдифференцировать возрастные изменения от мтс?

[genbytu]

1. При данных показателях - нет.
2. Нет

Как можно трактовать результаты сцинтиграфии? Это что, настолько приблизительный метод диагностики?

Эти вопросы необходимо задать проводившим исследование специалистам.

Почему картина на сцинтиграммах никак не изменилась?

А как по Вашему она должна изменяться?

И как можно все-таки отдифференцировать возрастные изменения от мтс?

Выкладываемые ранее заключения КТ - говорят о метастазах.

[alfare]

Уважаемые доктора!

Пожалуйста, напишите свое мнение относительно того, показано ли папе облучение - но не метастазов в позвоночнике, а самой опухоли. Я, помнится, прошлым летом, когда в панике читала все подряд и в общем плохо всё понимала, неоднократно наталкивалась на информацию о том, что химиотерпаия при НМРЛ не эффективна, а вот радиотерапия (линейный ускоритель) иногда дает неплохие результаты.

Облучение опухоли в легком нам никто ни разу не предложил, тогда как линейный ускоритель у нас в городе есть, и вроде бы даже неплохой. Может, стоит самим попросить?..

[alfare]

Cовсем растерялась.

Проконсультировались с двумя радиологами, их мнения разошлись. Один говорит, что стоит попробовать лучевую - это может частично разрушить опухоль и затормозить развитие процесса, тем самым продлив жизнь.

Второй сказал, что надо оставить человека в покое, что с его точки зрения ничего не надо - ни "химий", ни лучевых, потому что за всю свою жизнь он еще ни разу не видел больного с 4 стадией рака легких, живущего дольше 6 месяцев, максимум - год. Сказал, что единственное, что сейчас следует делать - это запастись морфием, т.к. когда он понадобится, нам никто его не выдаст, так как на Украине с этим большие проблемы, мало кто может позволить себе качественное обезболивание.

Я не знаю, как поступить... и что сказать папе. Он очень прислушивается к моему мнению, каждый раз говорит: а ты как думаешь, стоит на это идти? А что я ему могу посоветовать?

Пожалуйста, напишите мне, как вы считаете, что целесообразней? Возможно ли (пусть даже по теории вероятности шансы небольшие) вызвать частичный регресс при помощи ее облучения?..

[alfare]

Никто не отвечает...

Нашла статью Нормантович В.А. "РАК ЛЕГКОГО: ТЕНДЕНЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ". Цитата:

"Немелкоклеточный рак легкого. Лучевая терапия в подавляющем числе наблюдений остается основным и единственным лечебным методом. Выполняя функцию местно-регионарного воздействия, она позволяет добиться регрессии опухоли у 32 – 45%, улучшения состояния у 60 – 80% больных, способствует продлению жизни в среднем до 13 мес, на срок до 3 лет – у 4 - 8 – 15 - 19%, до 5 лет – у 2 - 3 – 10 - 14% больных . Продолжительность жизни увеличивается при использовании режима укрупненного фракционирования и повышении СОД".

Эти данные соответствуют истине?
Если это практически основной метод лечения, почему нельзя попробовать им воспользоваться?

Там же: "Химиотерапия НМРЛ сегодня носит "поисковый" характер . То обстоятельство, что леченные больные живут менее года, пока свидетельствует об онкологической беспомощности и ненадежности терапевтических мероприятий . Частичные регрессии опухолей наблюдаются в 25 – 30% случаев, полной регрессии добиться, как правило, не удается".

[genbytu]

При распространенном раке с наличием отдаленных метастазов, местное лучевое воздействие показано с симптоматической целью (при болевом синдроме, ателектазе). Уменьшение размеров первичной опухоли, не окажет существенного влияния на продолжительность жизни.

[alfare]

Спасибо, Егор Николаевич.

Т.е. или химия, или всё, конец? Папа сказал, что ни одной химии просто не выдержит больше, так и сказал - не могу, я умру от неё. . Последнюю, якобы "щадящую" с этопозидом и карбоплатином он еле перенес. Прошло уже больше трех недель, а его до сих пор тошнит, и насморк с кровью продолжается, и слабость ужасная.

Правда, нам уже новый протокол никто больше и не обещает. Врач сказала вчера, что препараты так и не пришли, и придут ли - вообще неизвестно, т.к. пришел новый министр здравоохранения и всё теперь может измениться... в общем, идите домой, дорогой товарищ...

ЗЫ: Егор Николаевич, а как же: "лучевая терапия ...способствует продлению жизни в среднем до 13 мес, на срок до 3 лет – у 4-8 – 15-19%, до 5 лет – у 2-3 – 10-14% больных"?

Не окажет существенного влияния на продолжительность жизни... для нас в нашей ситуации несколько лет были бы не просто суперсущественным влиянием, а чудом. :-( И если можно хоть как-то увеличить шансы на осуществление этого чуда - может, стоит попробовать?

[genbytu]

ЗЫ: Егор Николаевич, а как же: "лучевая терапия ...способствует продлению жизни в среднем до 13 мес, на срок до 3 лет – у 4-8 – 15-19%, до 5 лет – у 2-3 – 10-14% больных"?

Читайте PubMed.

И если можно хоть как-то увеличить шансы на осуществление этого чуда - может, стоит попробовать?

Вы спрашиваете мое мнение, я ответил. Окончательное решение за пациентом.

Т.е. или химия, или всё, конец?

К глубочайшему сожалению, сейчас речь идет о продлении жизни пациента, а не о радикальном лечении. Химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни, однако если пациент ее не переносит - ничего не поделаешь, остается симптоматическая терапия.

Прошло уже больше трех недель, а его до сих пор тошнит, и насморк с кровью продолжается, и слабость ужасная

Какие средства используются для купирования тошноты? Каковы показатели крови?

[alfare]

Сегодня с утра получила папины анализы. Честно говоря, глазам не поверила - никогда еще таких плохих не было... даже после 6 курсов таксанов и платины.

Анализ крови развернутый
СОЭ 24 мм/час
Лейкоциты (WBC) 2.27 10^9 клеток/л (норма: 4.0-9.0)
Эритроциты (RBC) 3.82 10^12 клеток/л (норма: 4.0-5.0)
Гемоглобин (HGB) 114 г/л (норма: 130-160)
Гематокрит (HCT) 36 % (норма: 35-54)
Средний объем эритроцита (MCV) 94.2 фл (норма: 76-96)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 29.8 пг (норма: 27-33)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 31.7 г/дл (норма: 32.0-36.0)
Тромбоциты (PLT) 32 * 10^9 клеток/л (норма: 180-360)
Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 46.8 фл (норма: 35.0-46.0)
Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 14.5 % (норма: 12.0-15.0)
Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 16.3 % (норма: 47-72)
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 62.1 % (норма: 19-37)
Моноциты (на 100 лейкоцитов) 21.6 % (норма: 3-10)
Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) 0 % (норма: 0.5-5.0)
Базофилы (на 100 лейкоцитов) 0 % (норма: 0.0-1.0)

Биохимия:
Кальций: 2.64 ммоль/л (норма: 2.10-2.42)
Креатинин: 122.4 мкмоль/л (норма: 62.0 - 106.0)
Мочевина: 6.18 ммоль/л(норма: до 11.9)
Мочевая кислота: 347.1мкмоль/л (норма: 202.3 – 416.5)


Липидный спектр:
Холестерин: 3.82 ммоль/л (норма: до 5.2 - Отсутствие риска, 5.2-7.8 - Условный риск, более 7.8 - Высокий риск)
Триглицериды 2.13 ммоль/л (норма: до 2.3)
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) 0.84 ммоль/л (норма: Более 1.45 – Отсутствие риска, 0.90 - 1.45 – Условный риск, до 0.90 - Высокий рис)
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) 1.92 ммоль/л (норма: до 2.59 - Отсутствие риска, 2.59 - 4.12 – Условный риск, более 4.14 - Высокий риск)
Липопротеиды очень низкой плотности (VLDL) 1.06 ммоль/л (норма: 0.26 - 1.00)
Коэффициент атерогенности (КА) 3.55 (норма: до 3.0)


Коагулограмма (ПВ, АЧТВ, Фибриноген, ТВ, МНО):
Протромбиновое время (ПВ, РТ, сек.) 12.2 сек (норма: 10.4 – 12.6)
Протромбиновый индекс (ПТИ, протромбин по Квику, %) 85.2 % (норма: 70 – 130)
Международное нормализованное отношение (МНО/INR) 1.03 (норма: до 1.0)
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 29.7 сек (норма: 24 – 35)
Тромбиновое время (ТВ, ТТ) 15.1 сек (норма: 14.0 – 21.0)
Фибриноген 6.834 г/л (норма: 1.8 – 3.5)

Скажите, что теперь делать с лейкоцитами, фибриногеном?
И почему практически исчезли тромбоциты? Как их теперь поднять? Разве так бывает - 32 тромбоцита?!