Снижение зрения из-за дексаметазона?

[Kksenikka]

Добрый день!
Я снова с вопросами, тк ситуация, к сожалению, не улучшается.
1. Я была на приёме 8.04, тк был постоянный дискомфорт под верхним веком, попросила врача посмотреть - оказалось, что есть фолликулы. Мне назначили опатанол 1к/ день × 10 дней.
Напомню, что за пару недель до этого фолликулы были под нижним веком ( тогда верхнее не смотрели) и так же капала опатанол, 5 дней.
Скажите, пожалуйста, о чём говорит наличие фолликулов в моей ситуации? это относится к ССГ и ДМЖ или это отдельное состояние?
2. Состояние глаза то чуть лучше, то чуть хуже. Сегодня утром, после пробуждения, было ощущение снова, как будто глаз долго находился на ветру. Я рассмотрела глаз в зеркало и поняла, что с наружной стороны, в месте, где белок соприкасается с радужкой ( или роговицей? вообщем, с краем цветной части) - белок, или конъюнктива, как бы возвышается над роговицей. Как если бы конъюктива была немного отекшей. Отёк спал после тёплого компресса, конъюктива сравнялась с роговицей.
Причём отекшей была именно та часть, где видны сосуды, как раз в предыдущем сообщении на фото они показаны.
Я почитала, что бывает такой отек при аллергической реакции, но как это может быть с учётом того, что я как раз применяю опатанол уже 8й день.
Из-за чего тогда может быть такое состояние конъюнктивы?
3. Записалась на приём, где сделают тест Ширмера и пробу Норна. Скажите, пожалуйста, можно продолжать капать все капли ( опатанол 1р/день + Гилан ультра+ офтагель 2 р/день) или в день тестов их отменить?
4. С 4.04 - итого две недели - я делаю тёплые компрессы 2-3 р/день, массаж век, пользуюсь увлажняющими каплями, на ночь - офтагель. Но ситуация не меняется. Глаз такой же красный, особенно вечером; так же есть ощущение инородного тела, "заветренность", периодически стоит слеза - все эти симптомы то меньше, то больше, но есть.
Возможно, я что-то делаю не так? может быть какие-то доп анализы нужны, соскоб с конъюнктивы и тд? Должно же быть хоть какое-то видимое или ощущаемое улучшение? или две недели это маленький срок для изменений при ССГ и ДМЖ?
Сергей Николаевич, искренне благодарю за внимание к моей теме!

[BASS]

Здравствуйте!
1. Фолликулы могут быть при аллергической реакции, вирусном конъюнктивите или хламидийном конъюнктивите. При очном осмотре доктора должны разобраться с чем это связано.
2. Все капли, которые вы указали можно капать. Нужно определиться в отношении ССГ и ДМЖ, а потом решать все остальное.
3. В отношении доп анализов. Если докторам будет неясна причина, то возможно выполнение ряда лабораторных исследований для диагностики состояния.

[Kksenikka]

Здравствуйте!
Побывала на приёме, где были проведены тест Ширмера и проба Норна. Похоже, всё очень плохо)
Результаты прилагаю.
Первое фото - приём от 8.04, когда выворачивали веко и назначили опатанол
Второе фото- сегодня на приёме у другого врача, веки тоже выворачивали, со слов офтальмолога- фолликулы очень маленькие, опатанол отменить, тк он, наоборот, раздражает глаз. Проведены пробы. Насколько я поняла, есть небольшие повреждения на роговице? ( точечное прокрашивание поверхности)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Врач на приеме, помимо назначений из выписки, советовала пройти у них курс на аппарате АМО-Атос √10, физиотерапия, для улучшения кровообращения области глаз. Это нужно, помогает?
Скажите, пожалуйста, с учётом результатов теста и пробы, какое теперь лечение мне можно порекомендовать?

[Kksenikka]

Добрый день!
На сегодняшний день продолжаю такое лечение:
теплые компрессы + массаж век 2-3 раза в день,
в течение дня Гилан комфорт, на ночь закладываю мазь Вита-пос. После мази на утро чувствуется дискомфорт, стоит слеза. Приноровилась делать по чуть-чуть, дискомфорт не так сильно выражен. Не знаю, нужно ли при такой реакции глаза на мазь продолжать ею пользоваться? До этого применяла на ночь корнерегель, была такая же реакция.
Из видимых мной изменений - чуть меньше стали краснеть веки, гораздо реже стало появляться чувство инородного тела в глазу, реже стоит слеза.
1. Подскажите, пожалуйста, всё-таки нужна ли мазь Вита-пос или корнерегель, учитывая мои данные из предыдущего сообщения с результатами исследований?
2. О чём говорит "точечное прокрашивание поверхности"?
3. Курс Опатанола завершила, иногда появляется зуд, его можно применять в разовом формате, или, если начинать, то снова курсом 7-10 дней?
4. Какие в целом рекомендации по лечению после результатов исследований из предыдущего сообщения? может, что-то добавить нужно из лекарственных средств?
5. Скажите, пожалуйста, сам глаз всё так же красный, значит, лечение не помогает? или нужно больше времени на восстановление?

[BASS]

Здравствуйте! 1. Если появляется дискомфорт после мази, то лучше не использовать. Обычно лучше переносится корнерегель. А как вы себя чувствуете утром, если ничего не закапывать на ночь?
2. О точечных дефектах эпителия роговицы. Поэтому днем можно использовать помимо капель корнерегель или капли «Стиллавит».
3. Можно применять в виде разовых закапываний.
4. Ваши проблемы связаны с выраженным синдромом сухого глаза (ССГ) и дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ). Сухой кератоконъюнктивит — одно из проявлений этой патологии. Поэтому необходимо продолжать все мероприятия по лечению этого состояния: закапывать искусственную слезу до 6 раз в день, корнерегель — 2 раза в день, теплые компрессы — 2 раза в день, самомассаж век. Для увеличения продукции слезы можно использовать препарат «Рестасис». Закапывается 2 раза в день, курс не менее полугода. При недостаточном эффекте в последующем возможно выполнение окклюзии нижних слезных точек для снижения оттока слезы из конъюнктивальной полости.
5. ССГ с ДМЖ — хронические состояния, одним курсом лечения не обойтись. Поддерживающая терапия будет необходима постоянно.

[Kksenikka]

Добрый день!
1. Не сложилось у меня с корнерегелем тоже. После него глаз слезится, так же, как и после ВитА-Пос. Пробовала на ночь - утром слезится, пробовала днём, тоже слезится. Без мазей на ночь утром глаз чувствует себя хорошо, дискомфорта нет совсем никакого. Тогда не пользоваться ими? а как быть с дефектами эпителия, чем их заживлять?
2. Взяла на заметку, что лучше бы выяснить причину такого состояния глаза и обратилась к терапевту. Данные анализов прикреплю, по нормам лаборатории там всё в пределах.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3. Заметила, что иногда бывают болезненные ощущения над глазом, под глазом ( ближе к носу), чувство распирания, небольшая головная боль ( именно слева). Обратилась к отоларингологу, сделала рентген, результаты осмотра прикреплю. Вспомнила, что болезненность над глазом впервые заметила, когда в феврале капала дексаметазон. Думаю, потому, что на тот момент очень прислушивалась к состоянию глаза и любые необычные ощущения замечала. Возможно, болезненность была и раньше. По рентгену - катаральные изменения в левой лобной пазухе. Врач сказала, что это остаточные явления воспаления, не должна быть болезненность из-за этого. Сделала назначения, рекомендовала консультацию невролога на предмет воспаления тройничного нерва.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Скажите, пожалуйста, хронический фронтит ( как указано в выписке) может так на глаз повлиять? интересно, что и то и другое с одной стороны.
Запишусь к неврологу, а что ещё мне следует проверить в состоянии здоровья?
4. Сегодня была на плановом приёме у офтальмолога, которая меня с марта ведёт. Она удивилась результатам проб ( я делала в другой, частной клинике), решила перепроверить. Удивительно, но проба Ширмера показала 25мм на правом и 20мм на левом ( напомню, предыдущая проба - 5мм правый и 3мм левый). Не понимаю, как такое возможно. Та и другая проба без анестезии. Единственное различие - на этот раз мне сказали смотреть вниз с закрытыми глазами, а в прошлый раз не помню точно, либо прямо, либо наверх, но точно не вниз.
Мне назначили дексаметазон в разведении и баларпан.И мазок из глаза сделать.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Подскажите, вот теперь другие результаты Ширмера, как дальше действовать? Краснота на глазу начинает подниматься выше, как бы стремясь вокруг радужки расположиться.

[BASS]

Здравствуйте! Вот интересно, вы только что побывали на очном приеме у врач и спрашиваете что делать, когда мы можем ориентироваться только на данные ваших осмотров. Надо сказать противоречивые данные. Рекомендации последнего осмотра мне кажутся разумными. нужно искать возможную причину и параллельно лечить воспаление лобных пазух (фронтит), которые могут очень серьезно влиять на состояние глаз. На ночь не нужно использовать ВитА ПОС и корнерегель, т.к. у вас от только дискомфорт появляется. И выполняйте назначение врача дексазон 1:10 ( а лучше флоас моно) и балларпан. Если не будет в аптеке, то стиллавит.

[Kksenikka]

Добрый день!
Пока не начала применять дексаметазон и вот почему: лечение, назначенное офтальмологом каким-то образом действует на глаз. Покраснение потихоньку спадает ( совсем по чуть-чуть, но я вижу изменения), слеза стоит всё меньше и меньше, "заветренности" практически нет. Отсюда у меня вопрос:
1. Подскажите, я применяю спрей Мометазон ( 2дозы ×2 р/день, действ. в-во мометазона фуроата моногидрат - 0,0517мг). То, что он улучшает состояние глаза, означает, что причина всё -таки в воспалительном процессе в пазухах? или это само вещество, глюкокортикостероид, действует и на окружающие ткани, в том числе добирается до глаз ( такое возможно?)
По состоянию носа- дыхание с левой стороны явно улучшилось, болезненности над левым глазом тоже всё меньше, практически нет уже.
2. В одном из сообщений я писала про образования по краю радужки, они по-прежнему на месте, может чуть изменились, но присутствуют. Мне удалось исхитриться и сфотографировать их) Посмотрите пожалуйста, что это всё -таки такое? не похоже на кератит? они выглядят бело-серыми бугристыми, будто со стороны белка, наростами. Расположены по обе стороны радужки, к ним подходят мелкие сосуды. На первом фото хорошо видно, на втором на 21 час такой кружок-бугорок виднеется, на самом деле он на той стороне не один, но удалось поймать только его.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3. После начала применения мометазона я показалась офтальмологу, она сказала, что с глаза спал отёк, а до этого он был очень сильный. И я так понимаю, что многие мои неприятные ощущения связаны были именно с отёком. Я как-то первый раз услышала про отёк, и в выписках он, кажется, не был отображён.
Ещё выворачивали веко, тк постоянно чувство инородного тела ( было целыми днями, сейчас практически нет)- врач сказала, есть фолликулы на хряще.
Скажите, пожалуйста, что-то можно сейчас сказать про весь этот процесс с глазом? что это вообще такое? ССГ здесь уже вторичный процесс? а первичный какой может быть, учитывая наличие отёка, фолликулов, образований, что на фото, положит реакцию на лечение мометазоном и тд? хочу понять, нужно ли ещё как-то обследоваться и искать причину или можно пока остановиться. Каков мой возможный диагноз ?

[BASS]

Здравствуйте!
1. Воспаление в пазухах может серьезно влиять на состояние глаза. Иногда пациенты месяцами и более страдают проблемами глаз, а потом выясняется, что у них воспалительный процесс в пазухах носа, и после их решения состояние быстро улучшается.
2. Не очень хорошо видно, но похоже на фолликулы, которые у вас обнаружили, и на внутренней поверхности век.
3. В какой-то мере ССГ может быть и вторичным процессом. А вот фолликулы могут быть в основном: при вирусных заболеваниях, аллергических процессах и хламидиозах. Фолликул — это реакция иммунной ткани на воздействие выше указанных факторов. Устраняется причина — исчезают фолликулы, так же как и сосуды.

[Kksenikka]

Спасибо за ответ!
1.То есть, вот эти выпуклые образования, которые по краю радужки, это тоже могут быть фолликулы, я правильно поняла?
2. Скажите, пожалуйста, есть смысл сейчас применять дексаметазон или Флоас-моно? или сейчас мометазон действует в том числе на глаз? если совместить то и другое, то будет перебор? У мометазона в побочн. эфф. есть повышение вгд, глаукома, катаракта, и тд.( написано - частота неизвестна)
3. Как мне найти причину, какие ещё обследования провести?

[BASS]

Для начала решите вопрос с пазухами. Мометазон действует, но опосредованно. Пока капаете только искусственную слезу и наблюдаете за состоянием глаза. Если состояние будет улучшаться и дальше, то пока воздержитесь от гормональных препаратов. Если ситуация не изменится, то дальше вы будете искать причину со своим врачом.

[Kksenikka]

Добрый день!
С 2.05 и по сей день прохожу лечение назальным спреем мометазон. Состояние глаза вначале улучшалось, потом снова стало прежним. Повторно показалась ЛОРу, тк со стороны верхних дыхательных путей симптомы не ушли полностью, были проведены риноцитограмма и взят мазок на флору из носа. Результаты прилагаю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ещё ЛОРом было высказано предположение о том, что проблема может быть в носослёзном канале.
По результатам посева назначен антибиотик.
Мне бы хотелось получить на сайте второе мнение по поводу лечения антибиотиком, нужно ли его принимать и если да, то верна ли дозировка и длительность?
Я не совсем разобралась, мне лучше создать новую тему в разделе оториноларингология или возможно ( и лучше) пригласить в данную тему специалиста?
Мне назначили
-таб амоксициллит 875 мг + клав кислота 125 мг по 1 таб 2 раза в день 10 дней.
На сайте читала по поиску, что клебсиелла пневмония, которая высеяна по результатам мазка, явл нормальным жителем носа.
Или, раз есть симптомы, то нужно лечение?

И вопросы по глазу:
1. Заметила, что проявления симптомов как-бы цикличны. Глаз то спокойнее, то резко начинает слезиться, появляется жжение и фолликулы ( по краю
радужки, как на фото в сообщении #23), появляется чувство инородного тела в одном и том же месте- под верхним веком. Если массировать носослезный канал, то слеза уменьшается или вообще уходит. Потом всё это стихает на 2-3-4 дня, и затем всё по новой. Такая периодичность о чем-нибудь говорит, может диагностическим признаком является?
Кстати, в начале мая делали мазок из глаза ( и из второго)- ничего не выявлено.
2. Так случилось, что ещё один врач-офтальмолог меня посмотрел, по результатам были назначены :
-флоас моно 1к × 3 р/день 3 месяца
- окомистин 1к × 3 р/день 14 дней.
Таким образом у меня есть два варианта лечения:
- дексаметазон 1:10 с физраствором 4 р/день длительно
- баларпан 3 р/день
и тот, что выше, с Флоас моно.
Скажите, пожалуйста, какой вариант лечения в моём случае предпочтительнее?

[BASS]

Здравствуйте!
1. Associations between the menstrual cycle, lifestyle factors and clinical assessment of the ocular surface: a prospective observational study
Luisa H. Colorado, Katie Edwards et al. BMC Women's Health volume 20, Article number: 23 (2020)
Могут наблюдаться циклические изменения в течении синдрома сухого глаза связанные, например, с менструальным циклом.
2. а) Флоас-моно 1–3 раза в день. Оценить действенность постепенно уменьшая число закапываний. С возможным уменьшением концентрации препарата. Бесконтрольное длительное закапывание глюкокортикоидов может привести к вторичной глаукоме.
б) Препараты искусственной слезы (бесконсервантные).

[Kksenikka]

Спасибо за ответ, Сергей Николаевич.
Про связь с менструальным циклом неожиданно, конечно.
1. Скажите, пожалуйста, стоит ли ещё какие-то анализы делать, чтобы выяснить причину появления фолликулов? может на вирусы, хламидии? или остановиться на том, что проявления больше похожи на аллергическую реакцию и ССГ?
потому что на данный момент самый большой дискомфорт причиняет чувство инородного тела ( переодически, 2-3 дня есть, потом несколько дней нет, потом снова есть). Когда врач выворачивала веко в период дискомфорта, там были фолликулы на хряще.
2. Стоит ли как-то исследовать носослезный канал? ЛОР рассматривает его как возможную причину состояния глаза. К слову, когда стоит слеза и массирую его, то состояние улучшается.
3. Относительно препарата Флоас-моно, какой срок его применения допустим без контроля врача? ( под контролем я поняла проверку ВГД, осмотр). Врач, сделавшая назначение, сказала показаться через 3 месяца.

[BASS]

Здравствуйте! 1. См. № 17
2. Сомневаюсь, что из-за этого. Если у вас слезы мало, то это хорошо (иногда специально производим окклюзию слезных точек, чтобы не оттекала быстро), если много, то нужно проверить, насколько проходимы пути оттока слезы. Комментарий: если вас смотрят врачи и дают взаимоисключающие результаты проб, то о чем можно говорить без осмотра пациента.
3. Действие препарата индивидуально, у кого-то может через 1 месяц, а у кого-то через полгода повыситься давление..