Замедленная консолидация шейки бедра

[alex2006mobile]

Сообщение от Serrie

Вот это я и хотел сказать, то что на ваших снимках. Правда ориентировался по y-pfn от Отстеомеда.

Эти схематичные картинки всего лишь про то, для повреждений какой области предназначены имплантаты. Они ничего не говорят о технике восстановления длины и оси ни при различных переломах, ни тем более при реконструктивных операциях.
В случае несращения шейки бедра нужно пересечь над малым вертелом бедренную кость, переориентировать фрагмент с шейкой и головкой, и зафиксировать это новое положение. Либо традиционным способом - открыто с фиксацией клинковой пластиной, либо малоинвазивно, с фиксацией PFN.

[Serrie]

Здравствуйте. КТ не показало ничего интересного. Был на консультации у оперировавшего меня ортопеда. Говорят, что в моём случае указанная выше процедура не применяется при субкапитальном переломе и его не сращении. Предложено два варианта, либо перелом срастается либо замена сустава.
Диагноз: консолидирующий перелом. Рекомендовано: ходьба с полной нагрузкой в течении 4х недель, контрольный снимок кт и опять осмотр.

Могу выложить диск с кт, но как вы и говорили alex2006mobile, это уже не актуально.

Так же предложили "реабилитацию" в виде прп-терапии.

[alex2006mobile]

Сообщение от Serrie

Говорят, что в моём случае указанная выше процедура не применяется при субкапитальном переломе и его не сращении.

У этих, кто так "говорят", можно спросить, как переводится "Valgus intertrochanteric osteotomy is the treatment of choice for active patients aged less than 50 years with a nonunion of a femoral neck fracture."
Можно и такую статью им наспечатать и показать:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Есть и множество других текстов на эту тему.
Так что можно спросить, в каком учебнике или руководстве написано, что "указанная выше процедура не применяется при субкапитальном переломе и его не сращении"

Сообщение от Serrie

Предложено два варианта, либо перелом срастается либо замена сустава.

Потому и делают вальгизирующую остеотомию при переломах, которые не хотят срастаться. А менять сустав в молодом возрасте нерационально.

[Serrie]

Сообщение от alex2006mobile

Так что можно спросить, в каком учебнике или руководстве написано, что "указанная выше процедура не применяется при субкапитальном переломе и его не сращении"

Как мне объяснили, при таком переломе питание головки кровью маловероятно, и в скором времени она погибнет. Но,возможно у нас и не сталкивались с такой практикой (остеотомия), не говоря уже о самой тактике лечения(теоретической).

Сообщение от alex2006mobile

Потому и делают вальгизирующую остеотомию при переломах, которые не хотят срастаться. А менять сустав в молодом возрасте нерационально.

Я хотел сказать, что два варианта это сращение с конструкцией которая сейчас установлена, и протезирование.

Мне не понятно, давать полную нагрузку при слабой консолидации перелома, это вызвать какую-то репаративную реакцию?

Почему появляется боль в районе большого вертела, с задней стороны мне не объяснили.

[alex2006mobile]

Сообщение от Serrie

Как мне объяснили, при таком переломе питание головки кровью маловероятно, и в скором времени она погибнет.

Успех обсуждаемой операции - примерно 80-90%. То есть у заметной доли пациентов (10-20%) все-таки развивается некроз с дальнейшей потерей сферичности головки, которым приходится менять сустав. Но это одному из пяти.

Сообщение от Serrie

Но,возможно у нас и не сталкивались с такой практикой (остеотомия), не говоря уже о самой тактике лечения(теоретической).

Это то, о чем было сказано с самого начала.

Сообщение от Serrie

Я хотел сказать, что два варианта это сращение с конструкцией которая сейчас установлена, и протезирование.

Понятно, что вы хотели сказать. Видимо, не очень понятно, что я на это ответил: коротко говоря, оба эти варианта - плохие.

Сообщение от Serrie

Мне не понятно, давать полную нагрузку при слабой консолидации перелома, это вызвать какую-то репаративную реакцию?

Без вальгизации нагрузка может ухудшить положение фрагментов.
Еще раз, надо искать возможность сделать упомянутую операцию. Для чего, вероятно, придется ехать в другой город.

Сообщение от Serrie

Почему появляется боль в районе большого вертела, с задней стороны мне не объяснили.

Нет смысла ввергаться в обсуждение индивидуальных нюансов болезненных ощущений при полной общей ясности ситуации.

[Serrie]

Первоначально буду выяснять, где решают проблемы ложных суставов без кардинальных мер, которые мне предлагают местные ортопеды.

В любом случае, нужно получить обоснование от травматолога (он единственный на весь город) для консультации в другие мед.учреждения с дальнейшей госпитализацией, по взаиморасчёту.

Выражаясь условно, в Томске(я из соседнего города)) минимум три огауз, которые оказывают высокотехнологичную помощь в ортопедии, в том числе упоминается и остеотомия.

[Serrie]

Назначили анализы на ионизированные электролиты (всё в норме), витамин D и паратгормон.

Настроение в общей картине - как будто ожидаю приговор.

[alex2006mobile]

Сообщение от Serrie

Назначили анализы на ионизированные электролиты (всё в норме), витамин D и паратгормон.

На какой вопрос ищут ответ с помощью этих анализов?
Ситуация вроде бы и так понятная.

[Serrie]

Вопрос почему не срастается. Может быть считают, что операция выполнена правильно, а в остальном индивидуальная физиология.
Гормон в норме, 2,43 пмоль/л. Витамин Д в дефиците, 18,8 нг/мл.
Остеопороз можно исключить?

[alex2006mobile]

Сообщение от Serrie

Вопрос почему не срастается. Может быть считают, что операция выполнена правильно,?

Этот вопрос неактуален. Это типичный результат такого остеосинтеза в 20-40% случаев. Никаких системных нарушений костеобразования при этом не бывает, проблема сугубо локальная, механического происхождения.

Можно посоветовать быстро удалиться от учреждения, которое занимает пациента заведомой ерундой вместо оказания реальной помощи в виде вышеупомянутой операции.

[Serrie]

Сегодня прошёл рентгеноденситометрию, все показатели в норме.

Может быть следующий раз полечу на дельтаплане ... ))

[alex2006mobile]

Сообщение от Serrie

Сегодня прошёл рентгеноденситометрию, все показатели в норме.

Нет смысла снова и снова сообщать о напрасной трате сил, средств и времени на проведение бессмысленных обследований, никак не влияющих на тактику. Вместо того, чтобы найти учреждение, где сделают необходимую операцию.
Как ситуация, так план действий для решения проблемы давно очевидны. Как уже не раз сказано.

[Serrie]

Жду ответа от НИИТО им. Я.Л.Цивьяна для заочной консультации, срок ответа до 30 дней. Смешно, на оф.сайте есть специальная форма, по которой мед.организация может обратиться за помощью к другой мед.организации. Это намного проще той же телемедицины, до которой большинство так и не доросло.

В понедельник вновь скт.

[alex2006mobile]

Сообщение от Serrie

Жду ответа от НИИТО им. Я.Л.Цивьяна для заочной консультации,

Еще раз, советую связаться с институтом травматологии в Екатеринбурге, там точно умеют это делать.

[Serrie]

Это который им. В. Д. Чаклина? (жду ответа)

Александр,снимки которые вы выкладывали, это происходило у нас в стране?