|
#2
25.01.2010, 18:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] А раз так, то эта методика не совсем оптимальна для нашего виртуального пациента. Дисплазию тут видимо корректировать (трохлеопластику в спысле) никто не собирается, ИМХО более четкие данные о высоте стояния надколенника не помешали бы. НЕ знаю, как оценить высоту стояния надколенника по МРТ.... Сами же авторы книги, из которой я брал описание методики реконструкции MPFL звучат так: MPFL reconstruction is indicated in skeletally mature patients with symptomatic recurrent lateral subluxation or dislocation episodes. Attempts at nonoperative treatment, including activity modification, physical therapy, and bracing, have failed in most patients. Femoral fixation can be modified in skeletally immature patients so that the distal femoral growth plate is not at risk. Tibial tuberosity osteotomy procedures like the Elmslie-Trillat, which directly decrease the Q angle, have a theoretical advantage in patients with greater degrees of malalignment. The Fulkerson anteromedialization osteotomy is preferred in patients with malalignment and degenerative changes.[14] MPFL reconstruction or repair can be combined with distal osteotomy if neither alone is sufficient to provide adequate stability. Lateral retinacular release is reserved for patients with excessive lateral patellofemoral pressure and is ineffective as an isolated procedure in patients with instability. Some authors recommend MPFL repair after first-time patellar dislocation.[23] I usually treat an initial subluxation or dislocation episode nonoperatively but will repair an acute MPFL tear when surgery is indicated for concomitant intraarticular disease (such as a large loose body or meniscus tear). MPFL repair may also be used to treat recurrent instability. With repeated instability episodes, the MPFL becomes attenuated and functionally incompetent. To re-establish the normal checkrein effect, the MPFL is tightened by cutting, shortening, and reattaching it at the patellar or femoral insertion or by midsubstance imbrication. MPFL repair or reconstruction is contraindicated in patients with medial instability or isolated anterior knee pain. In patients with significant medial patellofemoral degenerative changes, great care should be taken not to overtighten the MPFL as this will result in excessive medial joint pressures and is likely to exacerbate patellofemoral pain. Так что эти авторы (Brian J. Cole, Jon K. Sekiya 2008) показания очерчивают более обтекаемо. 
|
|
#4
25.01.2010, 22:52
|
|||
|
|||
|
К сожалению, мне, как не специалисту мало о чем это говорит. Подскажите пожалуйста как мне лучше поступить в этой ситуации, идти к другому врачу либо повторно обратиться к моему, а если пойти на повторный прием то какие вопросы нужно задавать?
|
Комбинированный вид
