Подскажите, что со мной...

[Юль]

Женщина, 33 года. С февраля сильный стресс. С середины марта заметила повышение температуры до 36,8 - 37,5, с максимумом к вечеру (с 20.00 до 00.00). Днём 37,1-37,2; в начале цикла несколько снижается. Появились сосудистые красные мелкие точечки на теле. Слабость, снижение настроения, аппетита, потеря веса с 62 до 58, усилилось выпадение волос. Телосложение астеническое, питание без мяса. Появились нечастые слабые боли в левом подреберье, чувство, что что-то мешает. Реже - слабые боли в правом подреберье.
С конца февраля приём настойки болиголова, сборов трав: пион, красная щётка и т.д., мёда, пыльцы, пила элеутерококк, овощные соки.

Анализы:
крови
WBC 3.7
RBC 4.77
HGB 130
HCT .409
PLT 234
PCT .116

DIFF: п/я 2, с/я 40, э 3, б 1, мон 9, лф 45
% LYM 43.5
% MON 6.7
% GRA 49.8
СОЭ 15

Глюкоза 4,7
Билирубин общий 18,0
АЛТ 0,45
АСТ 0,26
Холестерин 6,9

липидограмма:
Триглицериды 0,92
Холестерин общий 5,9
Холестерин ЛПВП 0,99
Холестерин ЛПНП 4,49
Холестерин ЛПОНП 0,42
К атерогенности 4,9

Мочи:
плотн. 1014
pH нейт
белок 0,213
глюкоза нет
эпителий плоский 01
лейкоциты 01-2

ФГДС: хрон. поверхностный активный гастродуоденит. Дуоденогастральный рефлюкс. Хеликобактер (++), гиперхлоргидрия.

Гинеколог и УЗИ: ПМС (странно, что не мастопатия - грудь очень набухает, болезненна при нажатии уже с середины цикла). Субсерозная миома 4 нед. (была и раньше). В прошлом цикле был полип эндометрия - отторгся. Кольпоскопия, цитология - в норме. Цикл регулярный, 28 дней. Врождённая псевдоэрозия ШМ.

При УЗИ брюшной полости: меджу диафрагмой и печенью жидкостное образование 24 х 19,8 х 14,2 мм. В VII сегменте гемангиома (?) 11 х 9,6 х 9,2 мм. Стенка желчного пузыря утолщена до 4,2 мм, содержимое однородно. Поджел. железа - эхогенность снижена, структура дифф. неоднородна.

Спиральная многослойная КТ: В поддиафрагмальной области проекции VII сегмента печени, подкапсульно гомогенное (25 ед.Н.) образование 3,5 х 1,2 см линзовидной формы с чёткими и ровными контурами с мелким участком обызвествления. Не накапливает контрастный препарат. Возможно обусловлено подкапсульной гематомой в стадии организации. (Гемангиому не нашли)

Назначеные анализы (СА-125, РЭА, альфа-фетопротеин, Т3, Т4, ТТГ, АТ к тг, СРБ, сиалов. к-ты, ANA, LE-клетки, фибриноген, ЦИК, кал на дисбактериоз, HBs Ag, HCV антиген, ПЦР геп. В, геп. С, HBcor, Jg общ.) будут готовы через 10 дней, а беспокойство нарастает.

Могли бы вы предположить диагноз, отчего держится температура?
Делать ли мне рентген/КТ лёгких (учитывая недавнее облучение от КТ брюшной полости, и что 1,5 года назад ФЛГ норма). Все ли анализы назначены?

Спасибо.

[Rodionov]

Причин субфебрилитета м.б. много, давайте пока не будем гадать, дабы не увеличивать путаницу. Дождемся результатов дообследования (не останавливаясь на обоснованности всех назначений, я так понимаю, анализы уже сданы...)
Смущает высокий холестерин, что неожиданно для молодой женщины; м.б. дальше мы найдем этому объяснение.
Исследование легких сделать, не волнуйтесь, лучевая нагрузка невелика.
Из дополнительных анализов (не дожидаясь Вадима Валерьевича) наверное будет интересовать железо сыворотки, ОЖСС, % насыщения трансферрина железом (могут Вам сказать, что при таком гемоглобине железо исследовать не нужно, но всё-таки...).

[alex_md]

Лихорадка неясного генеза, с которой мы имеем дело может иметь большое количесво причин. План обследования в основном правильный. Его можно немного расширить, подкорректировать.

1. Необходимо рассматривать туберкулез как один из вероятных диагнозов с учетом страны проживания. Для диагностики использовать туберкулиновые пробы, исследование легких (рентгенограмма +/- КТ).
2. Поддиафрагмальный абсцесс - одна из частых причин лихорадки. При обнаружении жидкостного образования вероятно правильной тактикой будет тонкоигольная биопсия под контролем КТ. Процедура выполняется под местной анестезией радиологами. Аспират необходимо исследовать микроскопически и микробиологически.
3. Заболевания соединительной ткани. В данном случае вероятность низка, так как нет указаний на характерные синдромы. Тем не менее алопеция (выпадение волос) может заставить задуматься о такой возможности. "Красные точки" - скорее всего проявление васкулита, который может встречаться при заболеваниях соединительной ткани а также при наличии очага хронической инфекции (циркулирующие иммунные комплексы подвеждают сосуды). В этом случае я рекомендовал бы более углубленное исследование осадка мочи и суточной потери белка, непонятно какова функция почек (азот мочевины, креатинин)

[kobik]

ИМХО

Вообще-то, учитывая анамнез, похоже на психосоматику - неплохо бы и к психиатру показаться.

[Юль]

Готовы анализы:
Циркулирующие иммунные комплексы 30 (норма 50-100)
С-реактивный белок <6
сиаловая к-та 2,2 ммоль/l (N 1,8-2,7)
фибриноген 3,25

Что можно предполагать?
Может ли быть снижение ЦИК при повышенном СОЭ=15 и появлении красных сосудистых точек (не перепутали ли анализ), о чём оно говорит?

Спасибо.

[Rodionov]

Т.е. неспецифических острофазовых показателей нет. Что хорошо.

Вообще-то хотелось узнать совсем не это..
Хотелось узнать ТТГ, маркеры вирусных гепатитов (хотя ферменты нормальные), результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки, остальные биохимические показатели.
Про ЦИКи, наверное, лучше спросить того, кто эти анализы назначал...