СОЭ 47, кашель, ночная потливость, субфебрилитет

[cactus1972]

Анализ мокроты - достаточно информативный метод.

[ivandolgorukov]

В этот раз на КТ очень много снимков 630 файлов.

Выкладываю ссылки на первые 68 снимков:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Целиком архив доступен по следующей ссылке:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Как и предполагалось анализа толком не вышло. По совету врача даже подышал (через небулайзер) солидным к-вом физраствора для разжижения мокроты.

Тем не менее по тому, что удалось собрать результаты следующие:

Цвет серовато-белый
Характер слизистая
Примеси слюны
Консистенция тягучая
Эпителий цилиндрический нет
Альвеолярные макрофаги немного
Лейкоциты 0-1-2
Эритроциты 0
Эозинофилы 0
Грибы немного
Спирали Куршмана 0
Кристаллы  Шарко-Лейдена нет
Прочая флора смешанная

Обнаружение микобактерий туберкулеза    не  найдены

[Everybody_lies]

Почитайте, как надо выкладывать КТ и не мучайте себя и других http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=44465

[ivandolgorukov]

Сообщение от Everybody_lies

Почитайте, как надо выкладывать КТ и не мучайте себя и других http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=44465

Прошу прощения за неудобства.

Информацию по ссылке я разумеется читал. Но к сожалению, оригинальный формат снимков (DCM) содержит персональные данные. По той же причине не могу выложить ISO всего диска.

Ссылку на вышеуказанную информацию мог бы отправить в виде личного сообщения, но, к сожалению, у меня такая опция отсутствует.

[Everybody_lies]

Выложите и нажмите на треугольник [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] в сообщении с просьбой скрыть ссылку.

[ivandolgorukov]

Выкладываю исошники моих КТ. Большую часть персональной информации я удалил.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Оба исошника в zip архиве для сокращения времени скачивания.

После примонтирования исо файла необходимо запустить файл st01.exe из корня примонтированного диска - исследование откроется автоматически, если не откроется, то надо воспользоваться программой <буква диска>\VIEWER\Imagecast_PACS_Viewer.exe и вручную выбрать все файлы <буква диска>:\images\ST01. Все файлы выбираются путем клика в первый и последний файл при зажатой кнопке Shift.

[ivandolgorukov]

Уважаемые дамы и господа!

Кашель продолжается, ночная потливость хоть относительно и небольшая, но всё же есть. Что делать то?

Может быть посоветуете больницы в г. Москва с сильными кафедрами по пульмонологии?


Спасибо!

[ivandolgorukov]

Добрый день!

Вчера смотрели мои КТ со сторонним специалистом - профессором пульмонологии.


Заключение:
В течение 1-2 месяцев у пациента 29 лет (без ранее выявленных хронических заболеваний) имеется симптокомплект: эпизоды субфебрильной температуры тела, непродуктивный кашель, общая астения, потливость ( в т.ч. ночная), снижение аппетита с похуданием на 6-8 кг. В связи с этим 24 октября и 3 ноября 2011 года выполнена МСКТ-ОГК. Выявлено образование, которое не дифференцируется от переднего средостения, диаметром до 24 мм, окруженное легочной инфильтрацией по типу "матового стекла" в 5 сегменте средней доли правого легкого. Здесь выслушиваются влажные мелкопузырчатые аускультативные хрипы. Пациент отмечает ннеприятные ощущения в правом гемиторексе. Предшествующий двухкратный курс антибактериального лечения (клацид, таваник внутрь) без положительного клиниечского и рентгенологиечского эффекта.
Данных за пневмонию нет.
Диагноз Образование в 5 сегменте правого легкого (переднего средостения?) неясной этиологии.

Назначения и рекомендации Консультация торокального хирурга для проведения биопсии образования.


Устно было сказано, что на КТ пневмонии нет и течение крайне нетипичное. Сфокусироваться необходимо на понимании сути образования, с учетом симптомов потливости, похудения и астении.

Я намерен провести процедуру биопсии.

От уважаемой аудитории исобенно не жду кокретных указаний, т.к. ситуация щекотливая. Но всё же хотелось бы услышать Ваши мнения. Что ВЫ видите на КТ?


Спасибо!

[Tarja]

Сообщение от ivandolgorukov

Что ВЫ видите на КТ?

То же, что и профессор.

Назначения и рекомендации Консультация торокального хирурга для проведения биопсии образования.

Согласна с тактикой. Единственное, что хотелось бы отметить: КТ повторно выполнили, все-таки, рановато. И до вмешательства, я бы исследование повторила, т.к. прошло уже достаточно времени, возможно - с контрастированием.
Надеюсь, коллеги - рентгенологи меня поправят, если я не права.

[ivandolgorukov]

Добрый день!

Сегодня был у этого специалиста: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сказали, что надо удалять это образование вне зависимости от того, что оно из себя представляет, т.е. без предварительной биопсии.

Повторную КТ постараюсь сделать.


Спасибо!

[doctor101]

Что мы имеем не сегодня

Диагноз Образование в 5 сегменте правого легкого (переднего средостения?) неясной этиологии.

Вопрос открыт-средостение или легкое.
Рекомендация

Сфокусироваться необходимо на понимании сути образования, с учетом симптомов потливости, похудения и астении.

Это,с моей точки зрения, абсолютно справедливая рекомендация.
Поскольку нет однозначного заключения о месте нахождения образования,и его природы.
Что же касается рекомендации,последовавшей далее,от торакального хирурга

надо удалять это образование вне зависимости от того, что оно из себя представляет, т.е. без предварительной биопсии.

,то это как-то странно,так как ДВА вопроса остаются открытыми
Где ЭТО,и что ЭТО.Что именно собирается оперировать торакальный хирург-непонятно.Возможно он знает.но молчит?
В данной ситуации биопсия могла бы прояснить природу оразования,тем самым косвенно ответить на вопрос где Это
Мне представляется образование в средостении,так как оно широким основанием прилежит к нему,и выпуклой частью,к легкому.
ИМХО.

[ivandolgorukov]

Добрый день!

Спасибо за Ваши ответы!

Я забыл написать мне делали Эхокардиографию сердца. Сказали отдельно спросить насчет наличия\отсутствия кист перикарда (если правильно запомнил). Так вот на эхе ничего такого нет.

Клапанный аппарат
     структура створок :  уплотнение створок аортального клапана  , передней створки  митрального клапана,
сепарация створок достаточная. 
     прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия на : 0.6см 
     АОРТА :  3.2   см (N до 3.8 см) 
     ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ :  3.5   см (N до 4.0 см) 
     ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК :  2.7   см (N до 2.8 см) 
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК
     конечный диастолический размер :  5.5   см (N  4.0 - 5.5 см) 
     конечный систоический размер :  3.5   см (N 2.5 - 3.8 см) 
     конечный диастолический объем :  147   мл (N м.до 170 мл ж. до 100мл) мл
     конечный систолический объем :  51   мл (N м. до 82 мл., ж. до 57 мл) 
     фракция выброса :  65   % (N>54%) 
Толщина миокарда левого желудочка
     межжелудочковая перегородка : 1.0   см (N 0.7-1.1) 
     задняя стенка левого желудочка :  0.9   см (N 0.7-1.1) 
     Локальная сократимость миокарда :   НЕ НАРУШЕНА 
     Перикард :   БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ 
     Реакция нижней полой вены на фазы дыхания :   НОРМАЛЬНАЯ 
    Дополнительные данные :   дополнительные  хорды  левого желудочка 
ДОПЛЕР-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (PW,CW,CFM)
     Систолическое давление в легочной артерии, рассчитанное по V max. TR : 24   мм.рт.ст. (N 15-30 мм.рт.ст.)
мм.рт
     Признаки легочной гипертензии :   НЕ ВЫЯВЛЕНЫ 
     Трансклапанные потоки :   митральная регургитация 0-1ст., трикуспидальная регургитация1 ст., регургитация
на створках клапана легочной артерии 1ст., максимальная скорость
трансаортального потока=1.22 м/сек (N до 1.7-1.8 м/сек), 
1. макс.град. =6 мм рт.ст.
максимальная скорость трансмитрального потока =0.7/0.49м/сек (N до 1.3. м/сек)
1. макс.град.=2  мм рт.ст. 
     ЗАКЛЮЧЕНИЕ :  ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА  2 СТЕПЕНИ БЕЗ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЙ
РЕГУРГИТАЦИИ.
УПЛОТНЕНИЕ СТЕНОК  СТВОРОК АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА, СТВОРОК МИТРАЛЬНОГО
КЛАПАНА БЕЗ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ.
 РАЗМЕРЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЕ НОРМЫ. ТОЛЩИНА СТЕНОК,
ГЛОБАЛЬНАЯ СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА В НОРМЕ. ЛОКАЛЬНАЯ СОКРАТИМОСТЬ
МИОКАРДА НЕ НАРУШЕНА. НАРУШЕНИЙ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ НЕ
ВЫЯВЛЕНО.

Еще был проведен анализ крови 23.11.2011

Гемоглобин 144,9
Эритроциты 5,199
Лейкоциты 7,662
Бласты % 0
Промиелоциты % 0
Миелоциты % 0
Метамиелоциты % 0
Палочкоядерные нейтрофилы % 3
Сегментоядерные нейтрофилы % 54
Эозинофилы % 2
Базофилы % 1
Лимфоциты % 32
Моноциты % 8
Плазматические клетки % 0
Атипичные мононуклеары % 0
СОЭ по Вестергрену 23 *

Сегодняшняя консультация была довольно краткой: посмотрели две КТ, врач сказал, что с высокой вероятностью это опухоли (добр. или злок. не понятно), с невысокой вероятностью может быть туберкулез.

На мой вопрос "а какже биопсия?" мне был дан ответ, что их хириргуическая кафедра от двухстадийного (биопсия, потом удаление, если нужно) подхода отказалась, т.к. при биопсии очень сложно попасть в нужную точку и был высокий процент ложноотрицательных результатов диагностик, кроме того что-то было сказано про "отключение" одного из легких для биопсии, а мол по их методике "работают" оба легких. Если глупость написал в этом абзаце извините, может быть что-то не так понял.

Вопрос открыт-средостение или легкое.

Да, вопрос очень интересный. Оба последних врача очень точно описали, что при таком образовании должен быть сухой кашель. Последний врач (зав отделением торокальной хириргии), я так понимаю, "видит" образование в легком. Может быть я ошибаюсь. Консультация вышла сумбарная, много вопросов я задать просто не успел. А какие бы Вы назначили исследования для ответа на первый вопрос(ГДЕ?). Ведь с биопсией, наверно возникает тотже вопрос: куда "целиться": в средостение или в легкое.

В понедельник схожу за альтернативным мнением в институт хирургии Вишневского, посмотрим что там скажут.

Спасибо!

[ivandolgorukov]

Добрый день!

В общем ситуация следующая.

В институте Вишневского сказали примерно тоже самое, что в РНЦХ. Но параллельно убедили сделать КТ с контрастом. Результат впечатлил даже бывалых рентгенологов. "Образование" выросло почти в два раза. Пишу по памяти: структура по контрасту неоднородная: есть участки солевые и органические; наблюдаются следы распада (кистозная составляющая). Предварительным диагнозом была названа Т-клеточная лимфома (в основном по скорости роста, насколько я понял).

Уже три разных врача сказали, что течение болезни (какой бы то ни было) весьма нетипичное. Растет это хозяйство судя по всему из средостения (как указал уважаемый doctor101).

Целиком заключение КТ записать не успел, а в настоящий момент оригинал уже подшит к моему делу в больнице, куда я резко на следующий день и госпитализировался. При возможности сфотографирую и отпишу.

Сегодня делали еще раз эхо сердца, в этот раз смотрели очень внимательно (даже открытое овальное окно впервые в жизни нашли), результатов в печатном виде нету, но устно сказали, что касательно опухолей - ничего не видно.

Завтра бронхоскопия. О результатах сообщу.

[doctor101]

Завтра бронхоскопия.

Думаю,что ничего не выявится.ИМХО.
С учетом того,что образование все же в средостении,в верхнем его отделе,я бы подумал не о лимфоме/клиники нет/,а о лимфогенной кисте средостения,и выполнил бы вместо бронхоскопии лимфосцинтиграфию.
Ну и,поскольку,операции повидимому не избежать,рациональным способом может быть видеоторакоскопия

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ivandolgorukov]

Добрый день!

Сообщение от doctor101

Думаю,что ничего не выявится.ИМХО.
С учетом того,что образование все же в средостении,в верхнем его отделе,я бы подумал не о лимфоме/клиники нет/,а о лимфогенной кисте средостения,и выполнил бы вместо бронхоскопии лимфосцинтиграфию.
Ну и,поскольку,операции повидимому не избежать,рациональным способом может быть видеоторакоскопия

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо за консультацию. Пока жду бронхоскопию, решил выложить результаты последнего КТ с контрастом. Т.к. целиком диск весит 1.5 Гбайта, то решил выложить характерный снимок, который как я понимаю брали для оценки накопления контрастного вещества. Снимок по факту один (картинки выложил две), я просто покрутил шкалу grey level и сделал два скриншота.

Doctor101, а позвольте такой нескромный вопрос только для моих ушей: почему вы считаете что клиника не вписывается в лимфому?
У меня напомню из объективного: температура 36.8-37.2 (в последнее время близко к 36.9-37.0), ночная потливость (в октябре была сильная, в ноябре слабже, в больнице последние две ночи вроде бы (?) совсем нет, слабость выражающаяся в повышенной потребности во сне. Полуобъективно снижение аппетита и похудание на 8 кг в пике, на 6 кг сейчас. До некоторой степени испортился стул (недооформлен).

Оперировать обещали да, видеоторакоскопией. Про лимфосцинтиграфию деликатно спрошу.

Спасибо!