За год три операции без химии

[Daleko]

Здравствуйте!
А что бы вы посоветовали в плане поддерживающих процедур? Имеются серьёзные боли, связанные прежде всего с затруднением газоотвода, вздутием живота и затруднением каловыделения (в связи с повреждённой прямой кишкой, видимо, но наверняка ещё и с метастазами). Помогут ли здесь уколы? Нужно ли соблюдать строгую диету? Спасибо.

[vmark]

1.Опишите, пожалуйста, четко. Где болит, характер боли, куда отдает, после чего уменьшается?
2. Какая терапия и какие обследования проводились в последнее время?
3. Сопутствующие заболевания (кроме диабета и артериальной гипертонии), аллергические реакции, общее состояние, давление пульс, ЭКГ, анализы.
4. Все жалобы.
5. Как часто есть стул?
6. Какие лекарственные препараты и от чего получает?

[Daleko]

1. Боли в области кишечника (ощущение, что из-за невыхода газов) и в спине, в области поясницы (ощущение, что из-за постоянного лежачего положения). Отдает в ноги. Чуть уменьшается на время после того, как лечь поудобнее или подложить под колени одеяло. Препараты помогают несильно.

2. Недавно выписана из Боткинской больницы, куда попала по Скорой после пяти курсов химиотерапии с диагнозом «острая почечная недостаточность» (был затруднен выход мочи из-за высокого показателя креатинина). Там поставили нефростомы, проводили консервативную терапию (капельницы), обследования и анализы. УЗИ показывает рост рака прямой кишки с метастазами в печень; диффузные изменения и объемные образования печени, диффузные изменения поджелудочной железы, почек, объемное образование малого таза.

3. Других сопутствующих заболеваний нет. Диабет и гипертония сейчас также не выражены. Аллергических реакций нет. Общее состояние тяжелое. Лежачая. Слабость. Давление 120/80 (при этом после последней поездки в больницу (с целью смены выпавшей нефростомы) падало до 80/60). Пульс 80. ЭКГ: ритм с…усовый (неразборчиво), отклонение эл. оси сердца влево. Анализы крови и мочи есть в выписке. Если есть необходимость, попробую разобраться в цифрах и единицах измерения. Там не всё понятно непрофессионалу.

4. Жалобы – это боли. Распирание живота. Также затруднен прием пищи и воды. Горечь во рту.

5. Стул – по-разному. Иногда понемножку, с газами несколько раз в день. Иногда не бывает. Тогда приходится ставить клизмы. Помогают. Помогает и дюфалак.

6. Принимаем:
На ночь – релаксон (снотворное).
Утром – карсил (печень), панкриотин (для пищеварения).
Дюспаталин и вечером – свечи кетонал (для снижения спазмов в животе).
Для костных тканей – альфа де три (утром и вечером).
Эспумизан – по мере необходимости (от вздутия живота).
Ночью была скорая. Вкололи трамал (общее обезболивающее) и церукал (от тошноты). Но эффект минимальный. Трамал в таблетках также был показан, но вызывал тошноту, поэтому от него мы отказались.

Кроме того, врачи Скорой сказали, что наркотики теперь вообще не выписывают. Так ли это?

Ещё вопрос – есть ли специалисты, анестезиологи, к которым можно в частном порядке обратиться и которые могут помочь с обезболиванием?

[vmark]

1. Как действует кетонал? На сколько % и на сколько времени притупляет боль? Какая дозировка трамала была сделана скорой помощью? На сколько % и на сколько времени трамал притупил боль? Была ли тошнота от укола трамала?
2. Врачи скорой помощи имели ввиду именно скорую помощь. Они не выписывают эти препараты, а делать их могут только с разрешения старшего врача смены. Но они и не должны этим заниматься. все необходимые препараты выписывает онколог и участковый терапевт.
3. Анестезиологи не занимаются проблемой хронической боли. По поводу консультации позвоните мне в четверг по тел. 7798927 или 89161684322. Решим, как лучше помочь. А Вы подготовьте документы (паспорт, страховой полис, все онкологические выписки, направление от районного онколога в хоспис №5 на консультацию.
4. Первые рекомендации. Кетонал по 100мг свечи 3 раза по часам 7-15-23 и дексаметазон по 4мг (1мл) внутримышечно утром ежедневно. Контроль сахара крови через 3 дня после начала введения дексаметазона.

[Daleko]

Сообщение от vmark

1. Как действует кетонал? На сколько ? и на сколько времени притупляет боль? Какая дозировка трамала была сделана скорой помощью? На сколько ? и на сколько времени трамал притупил боль? Была ли тошнота от укола трамала?

Кетонал действует, по словам мамы, немного, но факт в том, что распирание живота уже не так мучительно. Свечи ставили 2 раза в сутки, по часам сказать сложно, но совсем уж безумных обострений не было. Всё ровно. Трамал нам выписали и, начиная со вторника, колим его дважды в день по 1мл. Пока этого хватает, и этой ночью главная проблема была - повышенная температура (она повышается из-за стрессов типа купания или тем более переезда в больницу - а переезды необходимы, т.к. иногда выскакивает нефростома + раз в 1,5-2 мес. их предписано менять). Тошнота есть, но отдельными позывами и не критичная (проходит).

3. Анестезиологи не занимаются проблемой хронической боли. По поводу консультации позвоните мне в четверг по тел. 7798927 или 89161684322. Решим, как лучше помочь. А Вы подготовьте документы (паспорт, страховой полис, все онкологические выписки, направление от районного онколога в хоспис №5 на консультацию.

Вам позвоним. Спасибо огромное! Что касается 5-го хосписа, мы туда уже обращались на консультацию. Они готовы нас взять. Более того, предлагали госпитализацию очень энергично, звонили несколько раз домой с готовностью тут же приехать и забрать на своём транспорте, и всё это бесплатно и (насколько я знаю) обращались туда безо всяких направлений... В общем, какой-то нереальный сервис, мы даже несколько озадачены - что бы это значило? Но дома пока этот вариант не обсуждали: психологически ей лучше в своей комнате, не так давно даже из отдельного бокса в Боткинской (нас туда "поселили" ввиду сложности случая) она потребовала переезда домой. Не обсуждали и с районным онкологом. Тут особенности характера и психологии - мама предпочитает до последнего мучиться от боли дома (из-за чего мы дважды вовремя не успели удалить злокачественные опухоли), а разговор о хосписе может внутренне воспринять как попытку избавиться от неё...

4. Первые рекомендации. Кетонал по 100мг свечи 3 раза по часам 7-15-23 и дексаметазон по 4мг (1мл) внутримышечно утром ежедневно. Контроль сахара крови через 3 дня после начала введения дексаметазона.

Кетонал будем делать трижды. А дексаметазон... Правильнее ли будет подождать, если есть более-менее удовлетворительный эффект от трамала?

Ещё возник вопрос с, так сказать, адекватным сознанием. Иногда, особенно после сна, наблюдаются нелогичные эмоции, слова, упрёки и просьбы. Мы относим это на счёт общего состояния, но не может ли это быть эффектом от лекарственных препаратов - трамала или чего-то ещё? Например, от феназепама (случайно завалявшегося дома и принятого в отсутствие обезболивающих) совершенно точно был галлюциногенный эффект дней пять назад.

И ломаем голову, чем сбивать температуру. Врач-нефролог говорила одно, онколог - другое. "Анальгин нельзя парацетамол" - запятую нам предлагают поставить самим. Наверное, всё это лучше обсудить с Вами на личной консультации, Вы и так уделяете нам много времени, за что большое спасибо...

[vmark]

1. Исходя из вашего последнего сообщения, лучше схему сделать следующую: трамал 50мг (1мл) 7-15-23, кетонал 100мг в свечах 9-21.
Дексаметазон нужен, он применяется не только для уменьшения боли.
2. Госпитализация не является самоцелью. Если больному комфортно дома и симптомы контролируются, То лечение можно проводить в домашних условиях.
3.А какая температура, лучше представить температурный график за несколько дней.
4. А мочу на бактериальный посев и чувствительность к антибиотикам сдавали?