Лекарственный гепатит

[Malena74]

С осмотром в этом году уже не получится...Боль похоже не хирургическая. С диетой понятно.По поводу Жильбера-у меня раньше никогда не повышался биллирубин.И ещё вспомнила,что через 2 месяца приема экзифина я сдавала кровь на биллирубин,АЛаТ,АСат, щел.фосфатазу и всё было в норме...
А когда и какие анализы мне надо повторить?
Спасибо,доктор,что не оставляете мою проблему без внимания!

[ozinvev]

После новогодних и повторите (биохим, тромбиновое время, моча на пигменты). "Жильбер" - пока предположение, проявляется как раз при стрессе любой этиологии (инфекция, лекарства, физ нагрузка, перегревание и т.д.).

[Malena74]

Из биохимии что именно? В нашей лаборатории можно сдать Протромбиновое время+МНО или Тромбиновое время, что именно надо?Моча на пигменты -это общий анализ? Извините,если вопросы покажутся глупыми, просто сдавать всё самой придется.

[ozinvev]

билирубин, общ белок, альбумин, трансаминазы, ГГТП, ЩФ, тромбиновое время (можно ПТИ), моча на билирубин и уробилин. Хватит.

[Malena74]

Новый год прошел без проблем. Боли практически не беспокоили. Но к середине января опять начала преследовать постоянная тяжесть в подреберье,как будто камень там. А на днях опять горечь во рту появилась и жажда ещё.
Сегодня сдала анализы.Правда немного не всё,но посмотрите, пожалуйста.

Гемограмма (Advia-60)
Тест Результат Реф. значения Ед.изм.
HB (гемоглобин) 170 ж. 120-140 г/л
RBC (эритроциты) 4,73 ж. 3,5-4,5 ед*10_12/л
Ht (гематокрит) 43,00 ж. 36-42 %
MCV 91 ж. 81-99 пг
MCH 36,00 27,5-33,5 пг
MCHC 39,60 31-34 г/дл
RDW 13,10 13-16 %
WBC (лейкоциты) 6,70 4,0-8,8 ед*10_9/л
PLT (тромбоциты) 298 180-350 ед*10_9/л
MPV 7,80 ж. 7,8-9,3 мкм_3
СОЭ (по Вестергрену)9 до 20 мм/ч

Лейкоцитарная формула (Advia-60)
Тест Результат, % Абсолют. числа Относит. числа
Гранулоциты (Advia-60) 59,70 5,7-9,3 х10_9/л 51-80%
Лимфоциты (Advia-60) 34,90 1,5-3,5 х10_9/л 18-40%
Моноциты (Advia-60) 5,40 0,2-0,8 х10_9/л 2-9%

Расширенная лейкоцитарная формула (микроскопия)
Тест Результат, % Абсолютные числа Относительные числа
Эозинофилы - 0,04-0,44 х10_9/л 0-5%
Базофилы - 0,01-0,1 х10_9/л 0-1%
Палочкоядерные - 0,04-0,5 х10_9/л 1-6%
Сегментоядерные 65 2,45-7,0 х10_9/л 45-70%
Лимфоциты 30 1,5-3,5 х10_9/л 18-40%
Моноциты 5 0,2-0,8 х10_9/л 2-9%
Бласты -
Промиелоциты -
Миелоциты -
Метамиелоциты -
Атипичные мононуклеары -


Биохимический анализ крови
Название теста Результат Ед. изм. Рефер. значения
Общий белок 74 г/л 66-83
Мочевина 4,27 ммоль/л 2,8-7,2
Креатинин 71,3 мкмоль/л жен: 58-96
Глюкоза 6,17 ммоль/л взрослые 4,1-5,9
Билирубин общий 37,16 мкмоль/л 5,0-21,0
АЛТ 23,8 ед/л ж. 0-34
АСТ 26 ед/л ж. 0-31
Щелочная фосфатаза 64 ед/л взрослые 30-120

Общий анализ мочи
Физико-химические свойства мочи (Clinitek Status)
Наименование теста Результат Единицы измерения
количество 100 мл
цвет соломенно-желтый
прозрачность прозрачная
плотность 1.025
pH 7.0
белок (кач. р-ция) отрицательно мг/дл
белок (кол. р-ция) - г/л
билирубин отрицательно
глюкоза (кач. р-ция) отрицательно мг/дл
глюкоза (кол. р-ция) - ммоль/л
уробилиноген 0.2 E.U/дл
кетоновые тела отрицательно мг/дл
нитриты отрицательно
эритроциты отрицательно ед/мл
лейкоциты отрицательно ед/мл
Микроскопическое исследование осадка мочи
- цилиндры : -
- эпителий : плоский 2-3 в поле зрения
- лейкоциты : 1-2 в поле зрения
- соли : -
- эритроциты : -
- бактерии : -
слизь ++

[ozinvev]

Прямой билирубин?

[Malena74]

его не делали

[ozinvev]

Жажда - жидкости потребляете достаточно (см. Ht крови)?
Уточните в своей лаборатории референсные значения уробилиногена мочи.
В предыдущих анализах пограничным был уровень прямого билирубина. Есть ли он в норме, высока вероятность синдрома Жильбера. Приём фенобарбитала способствует снижению непрямого билирубина (содержится в валокордине). Затем повторить билирубины.

[Malena74]

Я не считала сколько пью(надо?), но пить постоянно хочется уже 3 день.Это связано с гематокритом?А я думала из-за сахара Как принимать валокордин и сколько дней? Когда повторить биллирубин? А при синдроме Жильбера есть какие либо симтомы? Спасибо Вам огромное за участие!
По поводу уробилиногена спрошу в понедельник.Хотя сколько я там мочу не сдавала и вдругие разы,и дети мои много раз всегда у всех эта цифра 0,2

[ozinvev]

Обратитесь к своему терапевту с вопросом о проведении пробы: фенобарбитал 3 мг/кг/сут в течение 5 дней. Затем контрольный анализ крови.

[Malena74]

Во мне 51 кг.В валокордине в 1 мл 18.4 мг фенобарбитала.Мне в сутки надо 3х53=153 мг фенобарбитала.Т.е. получается 8 мл валокордина в день?!Это ж полпузырька.Я не усну навечно?

[Zambrozy]

Сообщение от ozinvev

Обратитесь к своему терапевту с вопросом о проведении пробы: фенобарбитал 3 мг/кг/сут в течение 5 дней. Затем контрольный анализ крови.

Если спать не хотите - Как альтернатива: 50мг никотиновой кислоты в\в или голод на 24ч и перемерять билирубин, если подрос в 2-3 раза - скорее всего Жильбер

[ozinvev]

Это разовая снотворная доза для фенобарбитала (не для валокордина).

[Malena74]

Так,я что то запуталась.Доктор,будьте добры,скажите сколько мл(капель)валокордина в сутки мне надо выпить?
И ещё вопрос.Синдром Жильбера - это врожденное?Если да, то почему раньше,когда я сдавала анализы,биллирубин был всегда в норме?Он всегда должен быть повышенным или только иногда?

[ozinvev]

Обсудите со своим терапевтом (гастроэнтерологом) возможность проведения пробы с фенобарбиталом (валокордин содержит и другие компоненты) в дозе 3мг/кг (для Вас при весе 50 кг=150мг) в течении 5 дней, предварительно ознакомившись с инструкцией к препарату. При снижении билирубина непрямого можно с большей уверенностью говорить о синдроме Жильбера. Пробы с голодом и никотиновой кислотой также являются функциональными пробами в Вашем случае.
См. пост №17.
Может иногда.