|
#16
11.01.2008, 16:46
|
|||
|
|||
|
Марина.
1. Может быть их можно заказать в аптеке? Они нередкие и относительно недорогие (самый дешевый ондансетрон, торговые наименования: эмесет, латран, в порядке повышения цены). 2. Мало вероятно, но попробуйте. Если психологически тяжело отменить, то хотя бы снизьте дозу наполовину: возможные тяжелые побочные реакции могут стоить маме жизни в ближайшее время. Тем более, что Вы лечите ее вслепую: без данных крови и функции печени и почек. 
|
|
#17
15.01.2008, 13:46
|
|||
|
|||
|
Маркер РЭА - 10. Результаты биохимии будут завтра.
|
|
#18
16.01.2008, 15:48
|
|||
|
|||
|
Получила результаты биохимии:
Билирубин 9,06 Тимоловая 1,2 Амилаза 16 АЛТ 0,1 АСТ 0,1 Мочевина 7,2 Холестерин 3,6 Креотенин 0,071 Если будут комменты - благодарю. Можно ли ХТ продолжать с такими показателями?
|
|
#19
16.01.2008, 18:57
|
|||
|
|||
|
1. РЭА можно использовать при оценке динамики лечения после нескольких курсов терапии. Сам по себе сейчас он значения не имеет.
2. Биохимические показатели не требуют коррекции дозы кселоды. Можно повторить анализ после 2-3 курсов терапии. 3. Как состояние мамы? Каковы параметеры общего анализа крови (из пальца): его контролируют еженедельно (особенно нужны гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты)?
|
|
#20
16.01.2008, 23:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#21
17.01.2008, 01:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Еденицы узнаю - напишу. Почерк неразборчивый. Спасибо Ольга и доктор Марк!
|
|
#22
18.01.2008, 13:26
|
|||
|
|||
|
Повторяю результаты биохимии, уже с ед. изм.:
Билирубин 9,06 мкмоль/л Тимоловая 1,2 ед. Амилаза 16 ч/л/ч АЛТ 0,1 ммоль/ч/р, (и подписали 37 градусов, не знаю что значит) АСТ 0,1 ммоль/ч/р Мочевина 7,2 ммоль/л Холестерин 3,6 ммоль/л Креотенин 0,071 ммоль/л И выкладываю результаты КТ. Правда, получается, что дублирую информацию на двух сайтах. Наверно, Марк Азриельевич скоро выговор сделает... Где почерк не разобрала поставила "?", а в скобках рядом - вариации на тему. Итак: Печень обычных размеров и формы. ? (порещима, поренхима, …) её однородная 60-63 едн. Подкапсульно в IV сегменте дополнительное образование 11,2 мм в поперечнике, мягкотканой структуры. Желчный пузырь не увеличен. Селезёнка однородной структуры 38 едн. Поджелудочная железа 14-23 мм в поперечнике. Контуры её лёгкие. ?тическая (параношфейтическая, параномфейтическая, …) клетчатка сохранна. Надпочечники б/о. Почки лёжа расположены обычно. Форма правильная. Полостная система правой почки расширена в/з мочеточника до ? (закарючка) III расширена до 12 мм. В проекции восходящего отдела толстой кишки дополнительное образование 85 х 50 мм с бугристыми контурами. Правый мочеточник инфильтрирован данным образованием. Увеличены до 10 мм в диаметре забрюшинные л/узлы. Форма их шаровидная. Контуры четкие. Брызжеечные л/узлы до 9,3 мм в виде щелочки. Заключение: BL восходящего отдела толстой кишки с инфильтрацией правого мочеточника. MTS в печень в виде одиночных л/узлов. Канцероматоз брюшины. MTS в забрюшинные л/узлы. На серии срезов малого таза – матка 45 х 19 мм. Контуры четкие. Придатки не определяются. Мочевой пузырь правильной формы. Содержимое однородное. Увеличенных л/узлов, дополнительных образований и свободной жидкости не выявлено. Вопросы: 1. Нет прорастания в поджелудочную и, со слов врача, "скорее всего нет" в 12-ти перстную кишку. Меняет ли этот факт что-либо для нас в вопросе возможности операции? 2. Что делать с мочеточником? Уже сейчас есть проблемы, а дальше будет хуже. Врач, делавший КТ сказал, что если делать операцию, то с пластикой мочеточника или удалением правой почки. Но он не хирург. А Вы как считаете? 3. Не выявила ли КТ каких-либо противопоказаний для продолжения ХТ кселодой? 4. Буду благодарна за любые другие комментарии и рекомендации.
|
|
|
|
#23
18.01.2008, 17:04
|
|||
|
|||
|
1. Из заключение КТ не совсем ясно, откуда взялся канцероматоз брюшины: по КТ это четко определяется, но характерные изменения в протоколе не описаны, хотя в заключении данный диагноз присутствует. Полагаю, целесообразно проконсультировать маму с полным набором изображений КТ в профильном онкологическом учреждении. В плане возможной повторной операции необходимо учитывать множество факторов, заочно которые оценить невозможно. Поэтому лучше обратиться к ОПЫТНЫМ АБДОМИНАЛЬНЫМ ОНКОХИРУРГАМ.
2. При невозможности операции и выраженном нарушении оттока мочи от правой почки показана разгрузочная нефростомия: в мочевые пути чрескожно ввожится трубочка, через которую моча оттекает наружу, и болевой синдром, обусловленный нарушением оттока мочи, полностью проходит. Процедура относительно несложная, проконсультируйтесь о ее возможности в онкологическом или урологическом профильном учреждении. Теоретически также возможно стентирование мочеточника (в его просвет вводится ригидная трубка, препятствующая его сдавлению), но сомневаюсь, что ее проводят у Вас. 3. Противопоказаний к кселоде по-прежнему нет. При отсутствии операции и разгрузки почки необходим регулярный (не реже 1 раза в 2-3 нед.) контроль креатинина и мочевины в плазме крови. 4. СРОЧНО НУЖЕН ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты)! И кселода, и опухоль одновременно могут снижать эти показатели.
|
|
#24
19.01.2008, 04:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Кровь сдаем в понедельник. Начну повторную битву за направление в Хабаровск. Я точно знаю, что добьюсь его. Вопрос только в том, сколько времени и "крови" уйдет на это.
|
|
#25
19.01.2008, 11:37
|
||||
|
||||
|
1. Учитывая поражение забрюшинных лимфоузлов, радикальное оперативное лечение вызывает сомнение. Но с другой стороны паллиативная операция, если возможна, то может принести облегчение на какое-то время.
2. По анализам я так ничего и не понял  Попробуйте прислать оригинал.3. Если будет операция, то ее объем решается только на операционном столе. Пластика мочеточника тоже возможна, а на данный момент оптимально стентирование мочеточника.
|
|
#26
22.01.2008, 10:10
|
|||
|
|||
|
Выкладываю:
1. Скан биохимии от 15.01 2,3. Скан УЗИ от 29.12 Подозреваю, что ситуация с биохимией от этого не прояснится. Следующим постом выложу снимки КТ. Была у хирурга и онколога. Мнение обоих примерно такое: На данный момент нет необходимости делать ни стентирования, ни нефростомы. Ничего страшного в том, что мочеточник перестанет функционировать. Левая почка в норме и она справится за двоих. А правая просто сама постепенно перестанет работать. Причем это не будет сопровождаться никакими тяжелыми симптомами. Организм сам переключится на одну почку. Единственная опасность - пилонефрит. Но даже если и случиться нагноение, то, по словам врачей, никто не рискнет делать операцию в нашей ситуации. Если такое произойдет, то выведут нефростому. Больше ничего. Стентирование не рекомендуют, т.к. во-первых, для этого нужно быть уверенным в проходимости мочеточника (т.е. нужна дополнительная диагностика с ренгеном и контрастом, но даже и она может не показать проходимость, т.к. в этом месте опухоль, и большая вероятность, что она помешает хорошо "просмотреть"), а уверенности этой нет. Во-вторых, большой риск спровоцировать кровотечение или какие-то другие осложнения, т.к. мочеточник инфильтрирован опухолью и очень рыхлый. Но я всё равно очень сильно сомневаюсь, что "ничего не делать" с мочеточником - правильно... Еще была у участкового онколога. Показала все последние анализы и спросила про возможность паллиативной операции. Отказали. У меня есть очень большое подозрение, что даже если удасться проконсультироваться в Хабаровске, ответ будет такой же. Канцероматоз и повреждение забрюшинных л/узлов рассматриваются как прямое противопоказание к операции. Черт... Не знаю что делать... Пробиваться дальше или уже отказаться от этой, как выразилась онколог "ничем не обоснованой фантазии" насчет операции. А общий анализ, который мы вчера сдали и сегодня должен был быть результат - потеряли... Завтра ещё раз схожу в надежде, что найдут. Лишний раз маму дергать не хочется. Ой, как то крупно получилось 
|
|
#27
22.01.2008, 10:41
|
|||
|
|||
|
Снимки КТ:
|
|
#28
22.01.2008, 10:44
|
|||
|
|||
|
Ой. Всё. Лимит вложений исчерпала.
|
|
#29
22.01.2008, 17:03
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Марина.
1. Проходимость мочеточника легко оценить путем УЗИ мочевого пузыря в режиме цветовой или энергетической допплерографии (УЗИсты их хорошо знают): при проходимом мочеточнике должен быть виден выброс мочи в мочевой пузырь. Что касается нефростомы и стентирования: делаются ли такие вмешательства у Вас и каков их опыт? В принципе и хирург, и онколог правы: почка умрет сама, однако это сопровождается болью, а данные процедуры снизят ее выраженность и уменьшат потребность в обезболивающих средствах. Однако при нефростоме моча будет оттекать наружу, и это может причинить дополнительные неудобства, поэтому выбор на самом деле должна сделать мама сама. С другой стороны, при отсутствии разгрузки всегда нарушается функция почек, и это может потребовать коррекции дозы кселоды, поэтому необходим регулярный контроль мочевины и креатинина в плазме крови. 2. Данные анализа крови хранятся в лаборатории в журналах. Так что попросите дубликат. 3. По поводу паллиативной операции: см. Ваши личные сообщения. Каково состояние мамы: насколько она активна в повседневной деятельности по сравнению с тем, что было раньше? Канцероматоз действительно можно расценивать как противопоказание, но как я понимаю, данный диагноз ни чем не подтвержден. При операции, даже пробной, обычно такой диагноз подтверждается гистологически.
|
|
#30
23.01.2008, 06:00
|
|||
|
|||
|
Вот результаты обего анализа крови:
Гемоглобин 71 Эритроциты 2,24 Цветовой показатель 0,9 Тромбоциты 339 Лейкоциты 7,0 Сегменто-ядерные 59 Эозинофилы 1 Лимфоциты 36 Моноциты 4 Скорость оседания эритроцитов 3 Анисоцитоз ++ смешан Пойкилоцитоз ++ Полихроматофилия ++ Вопросы: 1. Может ли так резко упасть СОЭ? Тем более на фоне снижения Гб? Что-то подозрительно замечательный результат какой-то. 2. Можно ли при таких показателях начинать второй курс кселоды? 3. Необходимо ли вливание эритроцитной массы? Ещё у нас новая проблема: гемморой. Не знаю даже, причину обострения. Мама ничего тяжелого не поднимала. Говорит, что очень сильно беспокоит. Боли. Конечно, я купила свечи и мазь. Вот только переживаю, не может ли это быть что-то другое. Фобия уже: во всём видеть влияние основоного заболевания (
|
Линейный вид
