Мочекаменная болезнь у ребенка с микрогематурией

[assa2005]

спасибо Виктор Павлович,Вы уролог?) я даже не заходила долго,когда мне сказали что уролога нет..С июля лечились так- витамин Д пропили 3 месяца по 7 капель в день,,блемарен под контролем рН мочи,паратгормон,витамин Д нормализовали,диеты придерживаемся,но анализы мочи не радуют и мелких конкрементов стало больше в левой почке,а в правой они немного увеличились в размере .Подскажите пожалуйста,что делать дальше, может ли быть такая микрогематурия при этом размере конкрементов(мне объяснили так,что конкремент,вероятнее состоящий из оксалатов,движется внутри чашечки и травмирует ее слизистую),надо ли искать патологию паращитовидных желез дальше(учитывая их возможное эктопическое расположение) , что делать чтобы конкременты не увеличивались и какое еще необходимо дообследование ? спасибо за ответ.Последние анализы сейчас выложу

[assa2005]

УЗИ почек от 15.12.2020г
ЛЕВАЯ ПОЧКА
Акустический доступ : затруднен
Расположение : Расположение : типичное
Форма : Форма : обычная
Размеры : Размеры : 106х44 мм
Контуры : Контуры : четкие, ровные
Структура паренхимы : Структура паренхимы : однородная
Толщина паренхимы : Толщина паренхимы : 17 мм
Сосудистый рисунок : Сосудистый рисунок : распределен равномерно, кровоток доходит до капсулы. RI в стволе почечной артерии
0,62
Эхогенность паренхимы : Эхогенность паренхимы : средняя
Кортико-медуллярная дифференциация : Кортико-медуллярная дифференциация : сохранена
Чашечно-лоханочная система : Чашечно-лоханочная система : не расширена, мочеточник достоверно не визуализируется, в центральной части
почечного синуса визуализируются гиперэхогенные структуры с нечеткой акустической тенью диаметром 4,0 мм,
3,2 мм, 2,9 мм
Почечный синус : Почечный синус : уплотнен
Физиологическая подвижность : Физиологическая подвижность : сохранена
Наличие объемных образований с учетом ЦДК : Наличие объемных образований с учетом ЦДК : не выявлены
Рено-кортикальное соотношение : Рено-кортикальное соотношение : 2:1
.
. : ПРАВАЯ ПОЧКА
Акустический доступ : Акустический доступ : затруднен
Расположение : Расположение : типичное
Форма : Форма : обычная
Размеры : Размеры : 114х44 мм
Контуры : Контуры : четкие, ровные
Структура паренхимы : Структура паренхимы : однородная
Толщина паренхимы : Толщина паренхимы : 18 мм
Сосудистый рисунок : Сосудистый рисунок : распределен равномерно, кровоток доходит до капсулы. RI в стволе почечной артерии
0,75
Эхогенность паренхимы : Эхогенность паренхимы : средняя
Кортико-медуллярная дифференцировка : Кортико-медуллярная дифференцировка : сохранена
Чашечно-лоханочная система : Чашечно-лоханочная система : не расширена, мочеточник достоверно не визуализируется, в проекции верхней
чашечки визуализируется гиперэхогенная структура размерами 5,0х4,4 мм с четкой акустической тенью, в
центральном сегменте визуализируются аналогичные структуры диаметром 4,5 мм, 3,7 мм.
Почечный синус : Почечный синус : без особенностей
Физиологическая подвижность : Физиологическая подвижность : сохранена
Наличие объемных образований с учетом ЦДК : Наличие объемных образований с учетом ЦДК : не выявлены
Рено-кортикальное соотношение : Рено-кортикальное соотношение : 2:1
Надпочечники в типичных проекциях : Надпочечники в типичных проекциях : область надпочечников без особенностей.
При сканировании стоя : При сканировании стоя : положение почек не меняется
. : МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Акустический доступ : Акустический доступ : затруднен
Объем мочевого пузыря : Объем мочевого пузыря : 173 мл
Контуры мочевого пузыря : Контуры мочевого пузыря : ровные, четкие
Стенки мочевого пузыря : Стенки мочевого пузыря : типичной структуры
Васкуляризация стенок : Васкуляризация стенок : без признаков локальной васкуляризации
Толщина стенки : Толщина стенки : не утолщены
Просвет : Просвет : мелкодисперсная взвесь в большом количестве
Наличие объемных образований с учетом ЦДК : Наличие объемных образований с учетом ЦДК : не выявлены
Нижние трети мочеточников : Нижние трети мочеточников : не расширены
Устья мочеточников : Устья мочеточников : не расширены
Мочеточниковые выбросы : Мочеточниковые выбросы : регистрируются с обеих сторон
Объем остаточной мочи : Объем остаточной мочи : не визуализируется
Заключение* : Заключение* : Эхографические признаки конкрементов обеих почек, мелкодисперсной взвеси в просвете мочевого пузыря

[assa2005]

Анализ мочи

[assa2005]

Анализ крови

[assa2005]

Биохимия

[Vipamuk]

Проведённая вами коррекция дефицита вит. Д, одновременно исключила первичный гиперпаратиреоз. Однако, даже при правильно проведённом, комплексном лечении, оксалатно-кальциевые конкременты не растворяются (как, например, уратные, да и те не всегда…). Ан. мочи так же, пока конкременты присутствуют, всегда будут с патологией. Учитывая отягощённую наследственность по МКБ и существующую статистику, вероятнее всего это будет идиопатический нефролитиаз или вторичная гипероксалатурия при патологии кишечника. В то же время, на всех этапах диагностики не проведено исключение ПТА (наиболее вероято - 1 типа).
Если примете решение по дообследованию, необходимое – ниже:
Кровь: электролиты (Na, K, Ca, Cl, P), КОС(или хотя бы pH + HCO3), альбумин, паратгормон, креатинин, мочевина, осмоляльность.
Моча: общий ан. мочи(pH!), электролиты (Na, K, Ca, Cl, P), цитрат, оксалаты, креатинин, осмоляльность.
Всё сдаётся единовременно.

[Vipamuk]

Однако, необходимо проанализировать на фоне какого лечения сдавались последние анализы....

[assa2005]

Спасибо большое за ответ,Виктор Павлович.анализы сдавали на фоне приема витамина Д и канефрона,недавно(на тот момент ) закончили пить блемарен.Практически все из перечисленных анализов сдавали,но не одновременно. Теперь уже продолжим после праздников.И еще как можно в нашем случае обследовать кишечник.ФГС делали летом, есть небольшой рефлюкс, практически бессимптомный
Спасибо Вам еще раз и с Наступающим ))

[assa2005]

Консультация гастроэнтеролога от 24.07.2020г гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, рефлюкс эзофагит 1 степени.недостаточность кардии1 ст.Хронический поверхностный,ассоциированый с дуодено- гастральным рефлюксом,гастрит, активная стадия.Хр.поверхностный дуоденит,активная стадия .Функциональное расстройство желчного пузыря,гипомоторная дисфункция на фоне фиксированного перегиба в нижней трети. Дисхолия

[Vipamuk]

Важно изначально получить достоверную информацию по вышеизложенным параметрам, для чего после полной отмены всех препаратов, допустим, на неделю, на фоне обычного режима и диеты, согласовать с лабораторией порядок сбора материала и предварит. подготовки, т.к. у всех всё по разному: ИНВИТРО и HELIX, например выдают свои контейнеры с консервантом, в KDL - ничего не предлагают, КОС амбулаторно мало какие лаборатории выполняют, да и само исследование с высоким риском искажения результатов и т.д и т.п. Поэтому от предварительной От качества подготовки к лабор. исследованиям очень много зависит. После получения результатов продолжим... С наступающим 2021 !

[assa2005]

Спасибо)