Снижение гемоглобина

[WhereIsMyMouse]

То есть вывод: даже если онкомаркер будет повышен это не гарантия злокачественности, верно?
По графику поняла, спасибо! а тайминг iron infusions из него тоже можно планировать? Или это индивидуально определяется в дальнейшем по показателям?

[Dr.Vad]

да

время повторных введений по гемоглобину и ферритину, внизу на графике когда делались показатели в мес. интервалах

[WhereIsMyMouse]

Сообщение от Dr.Vad

аллергии на железо нет, есть поб. действие в 2-4%

А побочные действия: это имеется в виду из перечня ниже?
Pyrexia 39 (26%)
Dyspepsia 24 (16%)
Headache 27 (18%)
Constipation 8 + Diarrhea 4 + Vomiting 8 (13%)
(Это из Вашей темы по ЖДА)

[Dr.Vad]

в основном так, но гол. боль и металлический привкус не считаются поб. действием и бывают до 10%

[WhereIsMyMouse]

Добрый день!
Проведены две капельницы по 500 мг Феринжект (в 100 мл физраствора) - 13 и 21 марта. Во время введения - головокружение, металлический привкус, после введения кратковременный всплеск энергии, который быстро прошел.
результаты анализа сделанного сегодня:
Гемоглобин 138 г/л
WBC 5.46*10^9 кл/л;
RBC 5.86*10^12 кл/л; (отмечено как повышенное)
HCT 44%
MCV 75.1 фл; MCH 23.5 пг; MCHC 31.4 г/дл;
PLT 232*10^9 кл/л;
RDW-SD 74.4 фл; RDW-CV 29.1%
На 100 лейкоцитов: нейтрофилы 47.7%, лимфоциты 37%, моноциты 7.3%, эозинофилы 6%, базофилы 1.8%, незрелые гранулоциты 0.2%.
И примечание: в связи с резко выраженным анизоцитозом тромбоцитов диапазон измерений тромбоцитарных показателей выходит за пределы измерений анализатора.
Также сдала витамин д: 14.4 нг/мл
Ферритин сдавала, но пока нет результата.
Вадим Валерьевич, вопрос: вот эти отклонения показателей RBC, RDW-SD (74.4 при норме до 46) и RDW-CV (29.1 при норме до 15), повышенные еозинофилы - это как-то нужно / можно корректировать? И примечание про анизоцитоз: это нормальная ситуация в данном случае и нужно просто пересдать через время анализ? Или что-то пошло не так?
В целом из симптомов анемии ушла слабость и головокружение (ранее было очень часто), нет потребности в дневном отдыхе, лучше стала работать голова. Пульс в течение дня 74-80 (был 62-65), ночью 47-55 (был 39-45) , но скачки пульса все равно присутствуют (до 110, ранее были до 140)
Однако последние пару дней появились боли в суставах (ощутимо так болят колени, к вечеру трудно ходить), иногда "гудит" голова и горит лицо, как будто прилив крови. Также периодически боли в левом боку. Проблем с пищеварительной системой ранее не было - может ли это быть реакция, например, поджелудочной железы? Какие реакции организма в целом должны насторожить? Возможно, 2 капельницы было таки слишком много?

[Dr.Vad]

вы можете сами соотнести ваши изменения в анализе с диаграммой выше - там после 1000 мг гемоглобин с ~95 поднялся до 132-133, у вас с 89 до 138, в связы с тем что мелкие еритроциты стали замешаться более крупными и стали расти ретикулоциты, анизоцитоз эритроцитов увеличился RDW-CV 29.1

у вас есть дефицит витамина д - нужно принимать его по 2 000 ед ежедневно, кушать еду богатую фосфором-фосфатами, феринджект на фоне дефицита д даёт гипофосфатемию, что может давать разные боли, чаще в костях, но может и в суставах

Hypophosphatemia following iron infusions, while often mild and transient, can cause symptoms muscle weakness, fatigue, bone pain,

если вы посмотрите в абс. цифрах, то ни повышения еозинофилов, ни базофилов нет

ферритин сейчас может быть в норме - см. диаграмму выше, но за пару недель-месяц, он снизится в сторону дефицита - при гемоглобине менее 100 и весе более 60кг стандартная доза 1500 мг железа, так что вы не достигните своей нормы гемоглобина и/или ферритина после 1000 мг

более точная рассчетная доза железа на ваш гемоглобин и вес = 1150 мг железа, она как правило ошибается на 10% в уменьшение или ваша доза 1200-1300 мг, если вы не будете так много терять крови

[WhereIsMyMouse]

Спасибо! По описанию действительно похоже на гипофосфатемию.
Пришел ответ по Ферритину, 656 нг/мл.
Что-то чрезмерно высоко получается? В диаграмме таких показателей в максимумах нет

[Dr.Vad]

там нет данных в течение 1 недели после введения, только в 2 мес. здесь понедельно ферритин после 1000 мг железа: в первую неделю ферритин 400 плюс минус 200 или 200-600 - фигура е в левом углу внизу

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[WhereIsMyMouse]

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Посмотрела графики гемоглобина и ферритин - то есть по Ферритину судя по графикам это максимум, больше он расти не должен, верно? Просто перепроверить через неделю? Не нужно ли делать сейчас, например, хелатирование чтобы уменьшить такие аномальные показатели?

[Dr.Vad]

у вас голова забита каким-то околомедицинским инфомусором, может вам нужно обсудить свои страхи с очным пси-специалистом, пока железо не достигнет гол. мозга и не уймет ваши фобии на пустом месте

[Dr.Vad]

в статье откуда диаграммы по неделям, такая инфа

For patients weighing ≥ 50 kg, the first FDI dose was 1000 mg.

то есть на ваши 52 кг 1000 мг = адекватная доза

введение в/в железа временно прекратили, если

Treatment was interrupted if serum phosphorus decreased to < 2.0 mg/dL or if serum ferritin increased to > 500 ng/mL.
Dosing was resumed if serum phosphorus increased to > 2.5 mg/dL and serum ferritin decreased to < 250 ng/mL.

в группе женщин превышение ферритина более 500 замечено у 5.5%, или у каждой 20-ой

[WhereIsMyMouse]

Да, я почитала, спасибо. Вижу что там вводили сразу 1000 мг, и по графикам действительно сейчас примерно максимум ферритина должен быть.
Вес сейчас 59-60 кг, рост 160.
Просто я не ожидала такого ухудшения самочувствия (читала здесь темы других людей с ЖДА), это вызывает определенное беспокойство. Ранее таких проблем с суставами не было, и в целом можно описать общее состояние как "лихорадка" - я думала это возможная реакция в первый день, а не спустя почти неделю

[Dr.Vad]

к сожалению, не у всех все проходит гладко, нужно было начать принимать витамин д до введения железа профилактически, ето считается снижает риск гипофосфатемии и симптомов с ней связанной;

Other risk factors for hypophosphatemia include abnormal uterine bleeding (as the etiology of iron-deficiency anemia), lower body weight...

[WhereIsMyMouse]

А сейчас повлиять на самочувствие никаким образом нельзя? Просто пить витамин Д и есть еду с фосфором /фосфатами и проверить анализы через неделю?

[Dr.Vad]

все само пройдет, может ето ваша реакция на усиление образования еритроцитов в костном мозге, можете попринимать д по 5000 тыс через день в течение 2-3 недель, фосфаты, фолиевую (может снижаться при еритропоезе), может вы простыли, тогда делайте все что при орви - в таблице по ссылке выше есть таблица поб. действий и что было сопутствием, а что следствие в/в железа

Pyrexia

27 (11.4%) всего в группе


20 (8.4%) из-за введения железа