Диабетическая стопа - есть нехирургические методы лечения?

[Melnichenko]

То есть слова «ДПН смешанная форма» указывают еще на один компонент нейропатии, токсический
Такой генез минимум у трети лиц с диабетом

[ghrh44]

Вас плохо лечат.
Улучшение или достижение диабетического контроля хорошо работает для ДМ1, но не для ДM2. Для последнего работают потеря веса, строгая диета и интенсивные физические упражнения ПОД КОНТРОЛЕМ!

Из лекарств дулоксетин и подобные, в какой-то мере старые антидепрессанты и (важно!) Lyrica или нейронтин.
Tиоктовая ( альфа-липоевая) кислота давала противоречивые результаты и ФДА в конечном счете не утвердил ее к употреблению.

Bит. В12 не входит в группу эффективных лекарств: нигде никем не рекомендуется, но более того, улучшениe есть у 7.2%, a это чушь: плацебо работает у ~30% при практически любых болячках. 7.2% это нулевой эффект. У Вас гемоглобин нормален, как и вит В12, макроцитоза нет, так что забудьте об этом.

Вам нужно срочно увеличить дозу метформина до 1000 мг два раза в день и скорее всего добавить канаглифлозин или эмпаглифлозин и сбрасывать вес. Вполне возиожно, что потребуется Оземпик или подобное. Купите глюкометр ( точность не слишком хорошая, но в разы лучше, чем ничего) и замеряйте глюкозу перед завтраком и перед ужином 2 дня в неделю и записывайте результаты.
И запомните: каждый вечер смотрите на стопы ног: c потерей чувcтвительности Вы запросто можете прозевать ранку, которая без лечения инфицируется и перейдет в гангрену..
Как уже сказано, нейропатия у ДМ2 поддается лечению плохо, но она первый звоночек гораздо более серьезных осложнений диабета: инфарктов, инсультов, почечной недостаточности, автономной нейропатии и пр., и будьте активны в этом.

“ Не было гвоздя, - подкова пропала,
Не было подковы,- лошадь захромала…” и т.д.
Сеpьезные болезни начинаются с мелочей. Дайте им полное внимание.

[Igor1971]

Уважаемый ghrh44,
благодарю за советы!

Есть уточняющие вопросы:

Сообщение от ghrh44

Для последнего работают потеря веса, строгая диета и интенсивные физические упражнения ПОД КОНТРОЛЕМ!

Можно ссылку на комплекс подобных упражнений? К сожалению, нахожусь в стадии восстановления после кардиоверсии и нагрузки высокой интенсивности пока противопоказаны. (Кстати, очень долго нигде не мог найти информацию, что же понимается под нагрузками
низкой и средней интенсивности? Пока нашёл только то, что ходьба и плавание допустимы, с контролем пульса до 130 уд./мин - в моём случае).

Из лекарств дулоксетин и подобные, в какой-то мере старые антидепрессанты и (важно!) Lyrica или нейронтин.

Препараты в РФ рецептурные, ЛИРИКа считается наркотическим препаратом!

Вам нужно срочно увеличить дозу метформина до 1000 мг два раза в день и скорее всего добавить канаглифлозин или эмпаглифлозин и сбрасывать вес.

Про метформин понял, канаглифлозин или эмпаглифлозин и- также рецептурные!
Вес сейчас менее 95 кг (при максимуме в 108 кг в 2024 г).

Купите глюкометр ( точность не слишком хорошая, но в разы лучше, чем ничего) и замеряйте глюкозу перед завтраком и перед ужином 2 дня в неделю и записывайте результаты.

Очень важный для меня вопрос - Глюкометр есть, мерю уровень (правда, только натощак утром) с начала 2024 г. Но вот что делать с результатами измерений? Пока ни на одном приёме никто из врачей
не обратил никакого внимания на мои замеры.
Я понимаю, что делают по результатам замера сахара при СД1 или артериального давления при гипертонии (делаю это сам), а вот как
реагировать на результаты измерения сахара при СД2 мне АБСОЛЮТНО непонятно!

И запомните: каждый вечер смотрите на стопы ног: c потерей чувcтвительности Вы запросто можете прозевать ранку, которая без лечения инфицируется и перейдет в гангрену..

Каждый вечер делаю гимнастику для стоп, массаж перкуссионным массажёром, после мою стопы детским мылом и смазываю мазью ДиаДерм. Чувствительность стоп у меня не настолько нарушена, чтобы не почувствовать повреждения - уколы/вибрацию/температуру я прекрасно чувствую, но не так остро, как остальные части стопы/тела.

Как уже сказано, нейропатия у ДМ2 поддается лечению плохо, но она первый звоночек гораздо более серьезных осложнений диабета: инфарктов, инсультов, почечной недостаточности, автономной нейропатии и пр., и будьте активны в этом.

Благодарю за участие, советы и рекомендации!

[Melnichenko]

С чем проблема в рецептурных препаратах?

[Igor1971]

Сообщение от Melnichenko

С чем проблема в рецептурных препаратах?

Добрый день. Галина Афанасьевна!

В наличии рецепта, в первую очередь. Ну и в знании необходимой дозировки/времени приёма и т.д.

[ELENA_VLAD]

Обычно начинают с Габапентина, в поликлинике с Лирики не начинают . Есть еще карбамазепин - он входил в отмененные стандарты даже.
Вы так и не представили данных о состояниии углеводного обмена сейчас - Нв А1с, уровень глюкозы натощак и через 2 часа после основных приемов пищи. Хотелось бы видеть протокол осмотра невролога .

[Igor1971]

Сообщение от ELENA_VLAD

Обычно начинают с Габапентина, в поликлинике с Лирики не начинают . Есть еще карбамазепин - он входил в отмененные стандарты даже.
Вы так и не представили данных о состояниии углеводного обмена сейчас - Нв А1с, уровень глюкозы натощак и через 2 часа после основных приемов пищи. Хотелось бы видеть протокол осмотра невролога .

Елена Владимировна,

мои последние анализы

Анализ 28.08.2024
Глюкоза 8,34 ммоль/л
Глюкоза (натощак) 6,32 мкмоль/л
Гликированный гемоглобин 47,9 ммоль/моль

[Igor1971]

Осмотр невролога во вложении

[Igor1971]

Добрый день, всем!

Был на плановом приёме эндокринолога. По сахару вопросов не было, креатинин повышен (возможно из-за аритмийных препаратов), также повышенный холестирин.
Диета 9 с ограничением углеводом, целевые показатели - 7,0 ммоль/л и 9,0 ммоль/л соответственно.

По метформину 1000 мг 2 р в сутки рекомендовано частично перейти на форсига 10 мг. 1 раз/сут утром.

Записался на школу сахарного диабета, сдал кровь сегодня на биохимию и гормоны.
Рекомендовано УЗИ ОБП и почек.

[ghrh44]

Форсига из той же семьи, что и канаглифлозин, и эмпаглифлозин. Кстати, тоже рецептурная, что Вас не смущает:-)
Все они работают по принципу снижения порога для потери глюкозы с мочой. Заодно с понижением глюкозы в крови, все они еще и вес снижают, ненамного, правда. Но с миру по нитке, нищему петля.

[Igor1971]

Сообщение от ghrh44

Форсига из той же семьи, что и канаглифлозин, и эмпаглифлозин. Кстати, тоже рецептурная, что Вас не смущает:-)
Все они работают по принципу снижения порога для потери глюкозы с мочой. Заодно с понижением глюкозы в крови, все они еще и вес снижают, ненамного, правда. Но с миру по нитке, нищему петля.

Так мне рецепт выписали на Форсига! Почему должно смущать?
Ну и метформин пока заменю на турецкий Глюкофен.

А вот снижение веса в последнее время смущает, вот динамика после выписки из больницы (по аритмии):
дата вес
30.08.2024 97,2
31.08.2024 96,45
01.09.2024 96,35
02.09.2024 96,95
03.09.2024 96,55
04.09.2024 96,7
05.09.2024 96,15
06.09.2024 96,3
07.09.2024 95,75
08.09.2024 96,4
09.09.2024 96,75
10.09.2024 96,3
11.09.2024 96,45
12.09.2024 96,8
13.09.2024 96,3
14.09.2024 96,1
15.09.2024 96,3
16.09.2024 96,2
17.09.2024 95,7
18.09.2024 95,75
19.09.2024 95,35
20.09.2024 95
21.09.2024 95,05
22.09.2024 94,95
23.09.2024 94,85
24.09.2024 94,65
25.09.2024 94,35
26.09.2024 94,6
27.09.2024 94,55
28.09.2024 95,2
29.09.2024 95,85
30.09.2024 95,65
01.10.2024 94,55
02.10.2024 94,95
03.10.2024 94,7
04.10.2024 94,25
06.10.2024 93,6
07.10.2024 93,1
08.10.2024 92,8
09.10.2024 92,45
10.10.2024 92,35

Причём до 03.10 активно посещал бассейн и бег. дорожку, а после перерыв из-за простуды. Но вес продолжает снижаться!

[Melnichenko]

Но ведь Вы иначе питаетесь?

[Igor1971]

Сообщение от Melnichenko

Но вель Вы иначе питаетесь?

Добрый день, Галина Афанасьевна!

Нет, рацион питания практически не изменился. Отказался лишь от алкоголя.

[Melnichenko]

Алкоголь- 7ккал на грамм, больше только жиры- 9 ккал

[Igor1971]

Добрый день, всем!

Получил последний анализ крови

Креатинин 116,7 норма 62-106
Глюкоза крови (венозная кровь) 5,96 норма 4,0-6,1
Гликозилированный гемоглобин 5,7 норма 4,0-6,0
Т3 6,11 норма 4,0-8,6
Т4 18,63 норма 10,3-24,5
ТТГ 2,75 норма 0,7-4,2