#1
|
|||
|
|||
Боли в спине (и гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь)
Уважаемые специалисты, пожалуйста, проконсультируйте по следующему вопросу:
Мне 28 лет, рост 170 см, вес 67 кг, пол - мужской. Обратился ко врачу с жалобой на боли, локализующиеся на спине, чуть ниже лопаток, симметрично позвоночнику. Возникают боли иногда (чаще раза в день не было, с перерывами до месяца-двух) после еды (через 2-3 часа), замечено в сидячем положении. Воспринимаются как "штырь в спине", постепенно усиливаются. При выдохе - легчает, при вдохе - наоборот. Принятие жидкости (теплой,холодной) приносит облегчение, до первого отрыгивания, которое возвращает боль в усиленном виде. В горле стоит комок. Также есть подозрение на пищевое отравление, случившееся три дня назад (тошнота, температура на второй день до 38.5 к вечеру). Самолечение — активированный уголь (дважды по 5 таблеток), ограничение в еде, кефир, много жидкости, постановка клизмы вечером второго дня. На утро температура 37.5 + головная боль. Прием цитрамона мгновенно снизил температуру до нормальной, под вечер она выросла до 37.3, но к ночи снова сама упала до нормальной. В настоящий момент только ощущение легкой слабости из-за недоедания. Проходит. Сегодня сдан баканализ, результатов пока нет. Иных неудобств (боли в животе, необычный стул/частота стула) нет. УЗИ внутренних органов (печень, желчный пузырь) 2-х месячной давности не выявило патологий, за исключением перегиба протока желчного пузыря. Одновременно биохимический анализ - норма. Дополнительно: 7 лет назад был диагностирован синдром Жильбера. Результаты пройденной сегодня гастроскопии: 1. Пищевод Свободно проходим; слизистая гиперемирована, отечна, эрозированна "в н/з" (неразборчиво); варикозно-расширенные вены - нет; кардиальный жом зияет, рефлюкс есть; пролапс слизистой желудка в просвете пищевода есть; полипы - нет; дивертикул — нет. 2. Желудок Перистальтика — усиленная; содержимое: норм. желуд. содерж., желчь в большом количестве; стенка растяжима воздухом хорошо; складки увеличенные; слизистая оболочка гиперемированная; эрозия в антральном отделе, острые (неразборчиво), d=0,2 см; язва — нет; полип — нет; дуоденогастральный рефлюкс — есть; привратник зияющий. 3. Луковица 12-п. Кишки Просвет нормальный; деформации нет; содержимое — желчь; слизистая оболочка — зернистая, гиперемированная; эрозия — нет; язва — нет; дивертикул — нет. 4. Фатеров сосок визуализируется. Экспресс анализ на хелибактер — отрицательный Заключение: Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (II степени). Поверхностный гастрит. Дуаденогастральный рефлюкс. Дуоденит. Назначено лечение: 1.Диета 2.Клоцид 0,5х2р; 7 дней 3.Метронидазол 0,5х2р; 7 дней 4.Омез 1х2р или Фамотидин 20мг х 2р+Альмагель (4р) 5.Мотилан 10мг х 4р По поводу 4 пункта — ранее я принимал ОМЕЗ. Первый курс прошел нормально. В начале второго (не связанного с первым, гораздо позже) — возникли боли в животе и потеря сознания. Возможно совпадение, но тем не менее сейчас был предложен также второй вариант взамен. Возникшие у меня вопросы: 1.Можно ли утверждать что источник боли в спине найден? Нужны ли дальнейшие исследования. Кстати, врач предлагает дневной стационар. 2.Возможное отравление может влиять на результаты исследования (гиперемия, желчь в желудке)? 3.Клоцид назначен «на всякий случай» - «бактерия не найдена, но экспресс тест не показателен + эрозия есть — там может быть» (с) врач. Нужен ли он? 4.Стоит ли грешить на Омез или сразу пить второй вариант? 5.Правильно ли назначены остальные препараты? И еще вопрос. Уезжаю в командировку на неделю. Можно ли отложить прием препаратов на это время (на случай внезапного возникновения побочных действий) или можно не бояться? Как облегчить боль в случае ее возникновения? Заранее спасибо за ответы. |