Ребенку 2 года. ОАК после ОРВИ

[VILEB]

Здравствуйте!
27 марта поднялась температура и до 30 марта держалась в пределах 37,2-38С.
30 марта сдали ОАК на фоне температуры после завтрака (ночью была рвота дважды от сухого кашля, но пил компот хорошо)
Результаты:
гемоглобин 126
лейкоциты 6
эритроциты 5,9
нейтроф.сегм. 30
нейтроф.пал. 1,3
эозин. 3,8
моноциты 11
лимфоциты 53,8
базофилы 0,2
тромбоциты 173
СОЭ 5

К вечеру 30-ого температура поднялась до 38, 2С
Ночью было 39,4 утром 31 марта 38,5 и так до вечера. В ночь заходили 37,5С и Утром 01 апреля 36,6 и потом в течение 2-х дней от 35,9 до 36,2 потом стабилизировалась до 36,6-36,8
Врачи поставили АДЕНОВИРУС (были симптомы: сиплый голос, диарея, кашель до рвоты, сопли, слизь в носоглотке и во рту белый налет (по мазку кандида)+плюс из деток заболели 9 из 10 присутствующих на дне рождении в теч.2-7 дней со схожими признаками (у кого-то еще и коньюктивит был)

08.04 сдали повторно ОАК после компота (пил перед дверями процедурного кабинета) в др.лаборатории на фоне приема Фенистила по 7 кап.х3р\д
гемоглобин 97г\л
лейкоциты 7,1 10 9\л
эритроциты 3,64 10 12\л
Цвет.Показ. 0,8
гематокрит 26,6%
сред.сод.гемогл.в 1эритр. 26,65 пг
нейтроф.сегм. 25%
нейтроф.пал. 1%
эозин. 4%
моноциты 6%
лимфоциты 62%
базофилы 2%
тромбоциты 353 10 9\л
СОЭ 6
Анизоцитоз: слабо выражен

Вопрос: Прокомментируйте, пожалуйста, результаты 2-х ОАК. Чем вызваны такие изменения в гемоглобине, базофилах, эритроцитах, тромбоцитах и т.д.?
Заранее благодарю

[Dr.Mari]

Ошибка лаборатории?Хотя гемоглобин и эритроциты могли понизиться на фоне ОРВИ.
Во втором анализе есть анемия,показаны препараты железа в дозировке 2-3 мг на кг.

[VILEB]

Спасибо за дозировку - с четверга даем препарат Мальтофер по 5 мл. х 1 р.в день. Кал приобрел черноватый оттенок. Согласно расчетам (13 кг.веса) нам необходимо 3 мл.
Могли ли мы навредить дозировкой в 5 мл ребенку за 4 дня приема?

Наш доктор сказала нам, что 1 ОАК крови, возможно, не точен, т.к. была вероятность небольшого обезвоживания на фоне температуры и рвоты. По ее словам была плотность крови другая и поэтому некоторые показатели были завышены. Насколько это вероятно (влияние этих факторов)?

[Dr.Mari]

Могли ли мы навредить дозировкой в 5 мл ребенку за 4 дня приема?

Нет.

Насколько это вероятно (влияние этих факторов)?

Маловероятно.

[VILEB]

Ребенку на данный момент 6 лет рост 121 см вес 23,5-24 кг
Лимфатик, аденоиды 1-2 степени в стадии ремиссии (так писал лор на последней консультации в январе этого года). На сильные вирусы реагируем увеличением лимфоузлов (три подчелюстных увеличены с 2-х лет) и отеком носа, который сходит за месяц-полтора без болезней
31 марта начало подзакладывать поочередно нос - причем не соплями, а в виде отека (у нас так происходит, когда организм встречается с вирусом). Ночью с 31 на 01 в 4 часа утра услышала, что ребенка рвет. Либо от температуры, либо от слизи, которая собралась в глотке (у нас так часто бывает). Нос полный соплей. Померяла температуру 38. Утром 38,2. К 11 утра стала подниматься до 39,7. Уложила в постель - чай ромашка, малина, в нос аквалор и отривин. Жаловался на боли в горле. В течение дня 39,2- 39,5. В уголке правого глаза стала собираться белое вещество - думала от отека в носу. Пару раз убрала салфеткой. Вечером заснул и проснулся в 21.30 температура 39,4. Выпил 3 чашки жидкости - вырвало водой. Температура стала спадать до 38,2. Утром 2 апреля 37,4. Из глаз обильное отделяемое - промывали заваркой. К вечеру стало понятно, что выделяемое приобрело оттенок, веки припухли, глаз покраснел. Температура к вечеру 37,5. Добавили к заварке левомицитин капли глазные. Утром 3 апреля появился сухой кашель - добавили ингаляции с минералкой. Днем 3 апреля температура 36,8. К вечеру 3 апреля из другого глаза появилось такое же отделяемое как из правого 1 числа. Продолжаем промывать глаза уже корой дуба и капать левомицитин. Нос постоянно с желтоватыми соплями - промываем аквалором и капаем отривин. Вечером ребенок показался мне более вялым, но температуру не дался мерять. Утром 4 апреля температура 38,2; к обеду 38,5; к вечеру 39,2. Ночью температура 37,4. Утром 37,2. Приезжал педиатор - сказал, что похоже на аденовирусную инфекцию, но без анализов написал ОРВИ, легкие чистые - хрипов нет, кашель продуктивный, задняя стенка глотки зернистая -фарингит, глаза конъюнктива гиперемирована и отечна, гнойное отделяемое. Было назначено: нос - мирамистин, виброцил, полидекса. Глаза - заварка, офтоквикс. остальное - Зиртек, лазолван или ингаляции (до t38) или внутрь по желанию.
Вопросы, на которые я не получила от педиатора ответов:
1. Имеет ли право быть такая температура со 2-ым скачком столько дней?
2. Говорит ли она о присоединение бактериальной инфекции?
3. Если это вирус - нужно ли капать в глаза антибиотик?
4. Если кашель продуктивный - зачем лазолван?
5. Если при такой высокой температуре у ребенка пульс 125 - это опасно? Уже года три не сбиваю темепартуру - но она у нас до этого была такой высокой не больше суток. А сейчас что-то напряглась - столько дней уже так поднимается.
6. Когда нам нужно сдать кровь, чтобы проконтролировать состояние?
7. Нужно ли принимать препарат кальция?

[VILEB]

Ночью опять температура спала до 38. Утром была 36,8 потом стала опять набирать обороты 37,3 далее 38 и в обед 39,1
Ребенку лежать надоело, поэтому пытается передвигаться по комнате. Когда идет повышение температуры - идет озноб
Из назначенного лечения выполняем: Нос - аквалор, виброцил,мирамистин, на ночь проторгол вместо полидексы, Зиртек 2 раза в день по 7 капель, Лазолван еще не давали, так как откашливается сам - нужно ли ему еще большее количество мокроты - не уверена. Глаза ромашка или кора дуба, далее офтоквикс. Хочется мне добавить ему увлажняющих капель в глаза типа хило-комод - можно ли?
Нос у нас вообще слабое место - сразу отек и лечи- не лечи сопли до 2-3 недель, а отек вообще месяца полтора может сходить. Сопли начинаются сразу желтоватые в зеленоватый отдают.
Педиатор хочет, чтобы мы сегодня начали принимать Кагоцел - какой-то противовирусный препарат - он вообще нужен?
На вопросы из предыдущего поста я так и не смогла получить у нее ответы, кроме крови - сказала будем сдавать в понедельник

[VILEB]

Прокомментируйте пожалуйста анализ крови
У ребенка неделю скачет температура.
Первые дни подъем температуры был до 39,7 последние 3 дня утром 36,4- 36,8 а к обеду повышается до 38,5
Вчера в ночь заходил с 37,5 сегодня утром 36,4, в обед 37
Врач подозревает аденовирус т.к. конъюнктивит, фарингит, ринит, увеличены лимфоузлы (к слову эстафету приняла я и младший сын, то есть вирусная)

гемоглобин 130 г\л
лейкоциты 8,8 10 9\л
эритроциты 5,05 10 12\л
гематокрит 40,1 %
средний объем эритроцита MCV 79,5 fl
сред.концентрация.гемогл.в эритр.MCHC g/l 324
среднее содерж.гемоглобина в эритроците MCH pg 25,7
нейтроф.сегм. 47 %
нейтроф.пал. 10 %
эозин. 4% в данный момент принимает зиртек по 7 капель х 2 раза в день
моноциты 10 %
лимфоциты 29 %
базофилы 0%
тромбоциты 332 10 3\л
СОЭ 15

у ребенка на данный момент ринит, в носу отек, видимо от среагировавших аденоидов, кашель продуктивный, глаза лучше, в среду на ночь жаловался на левую ногу - показывал на область бедренной кости - ближе к коленке. Сказал, что когда двигаешь ногой - то больно. Утром в четверг скал, что тоже прибаливает. К обеду и вечером ничего не болело. С четверга на пятницу ночью сказал, что болит даже когда не двигаешь. Но ровно пять минут. Утром в пятницу вообще не помнил, что ночью говорил про ногу и ничего его не беспокоило все дальнейшие дни до сегодняшнего утра. Сегодня сказал, что утром, когда хотел встать с кровати не сразу смог разогнуть колено - было больно - на данный момент говорит, что уже ничего болит - скачет. Зиртек начали принимать в пятницу на ночь.

1. Нужно ли антибактериальное лечение по результатам крови - или она соответствует вирусной этиологии?
2. Нога - может ли это быть реакцией на токсины от вируса? Кому показать? Ничего не опухло, не красное, нет уплотнений. Является ли это проявлением какого-либо заболевания?

[VILEB]

Ну вот вечером 37,3 уже думала улучшение - а спать пошли начался озноб - поменяли температуру 38,4
Прокоментируйте анализ крови - температура 8 суток

[VILEB]

Добрый день! Сын 12 лет, рост 163, вес 53 кг.
Часто болеющий - хронь носоглотка (гаймориты, тонзиллиты). Аденоэктомия 08/2014 под наркозом и эндоскопически. Рентген 02/2015 аденоиды 2 степени (опять выросли, но уже без прорастания в нос). Возможен синдром Жильбера (повышен билирубин+ у мамы 7/7 генетически)

Из особенностей в ОАК натощак на фоне здоровья лейкоциты всегда на нижней границе (от 4-4,5) нейтрофилы в районе 1,5 тыс
Выявлена аллергия на молоко и яйцо (есть втихаря и то и другое)

18/10 заболел, t до 40С, сбивалась на 4 часа, потом опять с сильным ознобом до 39,7-40, с воскресенья Кашель как трахеит. В субботу и воскресенье делали дома экспресс тест на грипп - оба отрицательные. В понедельник вызвала врача / она сказала, что на ее музыкальный слух у него нет проблем ниже горла. Назначила кровь на 22/10.
22/10 сдали кровь cito- прекрасная, только соэ 24 и ...поехали к другому педиатру, которая назначила рентген - показал пневмонию верхнедолевую полисегментную (s1-s3) левостороннюю. Сделали экспресс тест на грипп в клинике - отрицательно. Начали там же в клинике цефтриаксон (роцефин) 22/10 в/в температура к вечеру до 40,5, 23/10 утром повезли на повторную капельницу, педиатр увидела, что состояние ухудшилось, t также до 40. Рекомендован стационар - Увезли в больницу, там в 20.00 добавили вильпрафен 1000 мг таблетки. Но цефтриаксон не отменили! 24/10 t не выше 39, сделали рентген -инфильтративные изменения в медиальных отделах в обоих лёгких, взяли ИФА М и G кровь хламидия и микоплазма (на 5 сутки болезни), 25/10 t не выше 38, продолжают оба антибиотика, 26/10 t 36,0; 27/10 t 36,0; 28/10 пришли результаты ИФА М и G на хламидии и микоплазмы - оба возбудителя отрицательно, взяли пцр из горла на хламидия и микоплазму, 30/10 пришёл результат пцр обнаружена хламидия, выписан в этот же день с положительным рентгеном на долечивание домой до 14-ти дней вильпрафен 1000 мг х 2 раза. Цефтриаксон Вводили в/в до 30/10, то есть 9 дней. Все время в больнице я находилась вместе с ним в отдельной палате. В общий коридор выходил очень редко и в маске.
Дома в ночь с 30 на 31 октября сын всю ночь кашлял поверхностно и часто (как он обычно кашляет когда хватает вирус и его ротоглотка раздражена, у него всегда увеличены миндалины сильно - почти соприкасаются между собой и верхним язычком), ещё сказал, что у него подзаложен нос. Подумала, что он мог подцепить какой-то вирус в больнице.
01/11 заболела я (мама), тоже сначала думала, что вирус из больницы, ломота во всем теле, температура до 37,4-38, кашель.
4/11 поняла, что дышать тяжело, на след день поехала к терапевту, «на ухо» в лёгких все отлично, но я настояла на рентгене - правосторонняя нижнедолевая пневмония, сдала пцр из носоглотки на хламидию и микоплазма - обнаружена Микоплазма. Назначен 14-дневный приём антибиотика 1000 мг х 2 раза в день вильпрафен.
Первая мысль, что я заразилась в больнице и теперь могу заразить сына, потому что у него был виновником пневмонии другой возбудитель (хламидия пневмония).
Сын выпил последний антибиотик вечером 6/11 (всего 29 таблеток вильпрафена, каждые 12 часов в течении 14 дней)
10/11 сдали ему пцр из носоглотки на микоплазма и хламидию - обнаружена микоплазма!!!
«Сюрприз» - подумала я. Параллельно подумав про человеческий фактор и про то, что после начала болезни прошло больше 3 недель, значит уже должны показательны быть Анализы крови методом ИФА.
12/11 сдали в другой лаборатории пцр из носоглотки и ифа кровь на хламидии и микоплазмы.
Пришёл результат - микоплазма пцр обнаружена в носоглотки
Ифа по микоплазме положительны во всех трёх А, M,G
Ифа и пцр по хламидии отрицательные везде!

Вот тут у меня вопросы:
1. Возможна ли ошибка в лаборатории больницы? Пцр был взят на 2 возбудителя -хламидию и микоплазму пневмонии, может при занесении данных не на ту строчку лаборант нажал обнаружено?
2. Может ли пцр из носоглотки после окончания 14-дневного приема антибиотика на 4 и на 6 сутки показать, что днк возбудителя обнаружен?
3. Или это текущий процесс? И уже после 14 дневного курса антибиотика вильпрафена мой сын болен новой болячкой - теперь уже микоплазменной инфекцией?
4. Если результаты крови ИФА по A,M,G отрицательные к хламидии пневмонии, сданные 12/11, а заболел он 18/10 - означает ли это, что он не болел хламедийной пневмонией?
5. Результаты ифа по микоплазме пневмония:
А=2.19 (обнаружены более 1.1)
М=обнаружено (качественный)
G=2.97 (обнаружены более 1.1)
Это текущий процесс или перенесённый?
6. Могут ли быть эозинофилы повышены (9.2%) как реакция на микоплазму?
7. Нужна консультация пульмонолога?
8. Если это новое заражение - необходим ли курс антибиотиков при картине, которую описала ниже?


В данный момент жалобы у ребёнка - хронический тонзиллит - в лакунах белый налёт, грибы не обнаружены - лор подозревал грибковую после антибиотикотерапии. 2 раза инструментально промывали, сейчас дома полоскает травками. Отёк в носу, слизь по задней стенке - прописали назонекс 2 раза в день. Кашель сохраняется. Температуры нет. Школу ещё не посещал. СРБ=0,2 мг/л при норме 0.00-5.00, в ОАК эозинофилы 9.2% (0,38 10 в9 на литр).
Шарики воздушные дует, добровольно-принудительно делает дыхательную гимнастику. После больницы было 4 спец массажа грудной клетки и 4 процедуры магнита.