Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Терапия > Форум для общения врачей-терапевтов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #391  
Старый 06.08.2006, 21:05
Аватар для yananshs
yananshs yananshs вне форума Пол женский
забанен
      
 
Регистрация: 25.02.2003
Город: NY
Сообщений: 9,664
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 56 раз(а) за 51 сообщений
yananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
A 75-year-old woman comes to the office complaining of a 2-day history of palpitations. This morning her palpitations were accompanied by some lightheadedness and nausea. You have been treating her for mitral stenosis and hypertension. The patient has no history of coronary artery disease or arrhythmias, and her exercise stress test from 1 year ago was negative. On physical examination, her pulse is irregular ranging from 110 to 140/min and her blood pressure is slightly lower than usual at 95/70 mm Hg. A mid-diastolic murmur is audible at the cardiac apex, and her jugular venous pressure is estimated to be 8 cm H2O. An electrocardiogram demonstrates atrial fibrillation with rapid ventricular response. You admit the patient to the hospital and she is given a 10 mg bolus of intravenous metoprolol and her heart slows to 90/min. Another electrocardiogram still demonstrates atrial fibrillation and her blood pressure is now 135/85 mm Hg. A heparin infusion is started. She is observed overnight and ruled out for myocardial infarction. After discussing treatment options the patient opts to have elective cardioversion of her atrial fibrillation. Before she can undergo this procedure, she
A. must have a coronary angiogram
B. must have a negative stress test
C. must have a transesophageal echocardiogram
D. needs digoxin loading for rate control
E. requires anticoagulation for 3 weeks
Ответить с цитированием
  #392  
Старый 06.08.2006, 21:18
Аватар для Anna_Shvedova
Anna_Shvedova Anna_Shvedova вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.02.2006
Город: Воронеж
Сообщений: 16,025
Поблагодарили 4,808 раз(а) за 4,645 сообщений
Anna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
//Е//
Еще нравится трансэзофагеальное ЭХО, но вдруг там чего не увидишь?
__________________
Анна, врач-эндокринолог
Воронеж, клиника Неплацебо
Ответить с цитированием
  #393  
Старый 06.08.2006, 21:19
Rodionov Rodionov вне форума
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 28.02.2004
Город: Москва
Сообщений: 9,764
Поблагодарили 804 раз(а) за 733 сообщений
Rodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
C. До двух дней римт можно восстанавливать без предварительной подготовки непрямыми антикоагулянтами. При помощи ЧПЭхоКГ убедимся в отсутствии тромбов в ушке ЛП и будем заряжать дефибриллятор.

Комментарии к сообщению:
papadoctor одобрил(а): Nope! Lss than 24 hours!
Ответить с цитированием
  #394  
Старый 06.08.2006, 21:20
Аватар для yananshs
yananshs yananshs вне форума Пол женский
забанен
      
 
Регистрация: 25.02.2003
Город: NY
Сообщений: 9,664
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 56 раз(а) за 51 сообщений
yananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форумеyananshs этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Считайте, что два дня прошло.

Комментарии к сообщению:
Rodionov одобрил(а): Всё равно С
Ответить с цитированием
  #395  
Старый 06.08.2006, 21:21
Аватар для Dr.
Dr. Dr. вне форума
Почетный участник форума
      
 
Регистрация: 29.07.2004
Город: Москва
Сообщений: 10,123
Поблагодарили 446 раз(а) за 427 сообщений
Dr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от yananshs
A 75-year-old woman comes to the office complaining of a 2-day history of palpitations. This morning her palpitations were accompanied by some lightheadedness and nausea. You have been treating her for mitral stenosis and hypertension. The patient has no history of coronary artery disease or arrhythmias, and her exercise stress test from 1 year ago was negative. On physical examination, her pulse is irregular ranging from 110 to 140/min and her blood pressure is slightly lower than usual at 95/70 mm Hg. A mid-diastolic murmur is audible at the cardiac apex, and her jugular venous pressure is estimated to be 8 cm H2O. An electrocardiogram demonstrates atrial fibrillation with rapid ventricular response. You admit the patient to the hospital and she is given a 10 mg bolus of intravenous metoprolol and her heart slows to 90/min. Another electrocardiogram still demonstrates atrial fibrillation and her blood pressure is now 135/85 mm Hg. A heparin infusion is started. She is observed overnight and ruled out for myocardial infarction. After discussing treatment options the patient opts to have elective cardioversion of her atrial fibrillation. Before she can undergo this procedure, she
A. must have a coronary angiogram
B. must have a negative stress test
C. must have a transesophageal echocardiogram
D. needs digoxin loading for rate control
E. requires anticoagulation for 3 weeks
C. must have a transesophageal echocardiogram
Ответить с цитированием
  #396  
Старый 06.08.2006, 21:33
vosk vosk вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.08.2006
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 78
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 3 раз(а) за 3 сообщений
vosk этот участник имеет отличную репутацию на форуме
"Е". Все-таки гемодинамика стабильна, к чему торопиться? А ТЕЕ можно сделать и непосредственно перед кардиоверсией.
Dmitry Voskovets
Ответить с цитированием
  #397  
Старый 06.08.2006, 21:37
Rodionov Rodionov вне форума
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 28.02.2004
Город: Москва
Сообщений: 9,764
Поблагодарили 804 раз(а) за 733 сообщений
Rodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Наличие ЧПЭхо допускает "стучать" больных без 3-х недельной подготовки.
3 недели непрямых АК - это удлинение госпитализации, МНО-метрия, экономические потери и т.п. Эту больную интереснее "стукнуть" и мухой отправить к кардиохирургам.
Ответить с цитированием
  #398  
Старый 06.08.2006, 21:39
Аватар для Dr.
Dr. Dr. вне форума
Почетный участник форума
      
 
Регистрация: 29.07.2004
Город: Москва
Сообщений: 10,123
Поблагодарили 446 раз(а) за 427 сообщений
Dr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от rodionov
Наличие ЧПЭхо допускает "стучать" больных без 3-х недельной подготовки.
.
+ шум .
Ответить с цитированием
  #399  
Старый 06.08.2006, 22:31
vosk vosk вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.08.2006
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 78
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 3 раз(а) за 3 сообщений
vosk этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от rodionov
3 недели непрямых АК - это удлинение госпитализации, МНО-метрия, экономические потери и т.п.
а обязательно при стабильной гемодинамике кушать варфарин в условиях госпиталя?
Dmitry Voskovets
Ответить с цитированием
  #400  
Старый 06.08.2006, 23:14
Alexey D Alexey D вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 26.07.2006
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 20
Alexey D этот участник имеет отличную репутацию на форуме
C будет лучшим выбором.
Ответить с цитированием
  #401  
Старый 07.08.2006, 06:22
papadoctor papadoctor вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 27.03.2005
Город: USA
Сообщений: 1,685
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
papadoctor этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpapadoctor этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpapadoctor этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpapadoctor этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpapadoctor этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpapadoctor этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpapadoctor этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpapadoctor этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpapadoctor этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpapadoctor этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpapadoctor этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
C. TEE should be done to r/o left atrial appendage thrombus prior to DC cardioversion!
Ответить с цитированием
  #402  
Старый 07.08.2006, 07:43
Аватар для Alevgen
Alevgen Alevgen вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 22.06.2004
Город: Москва
Сообщений: 278
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Alevgen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAlevgen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAlevgen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAlevgen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAlevgen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAlevgen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAlevgen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAlevgen этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Я - за С!
Уважаемый papadoctor, а откуда данные про "lss than 24hr", всегда думал, что меньше 48 часов?

Комментарии к сообщению:
Rodionov одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #403  
Старый 07.08.2006, 08:49
Rodionov Rodionov вне форума
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 28.02.2004
Город: Москва
Сообщений: 9,764
Поблагодарили 804 раз(а) за 733 сообщений
Rodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от vosk
а обязательно при стабильной гемодинамике кушать варфарин в условиях госпиталя?
Конечно не обязательно, но в наших "реалиях" хотя бы первая неделя подбора дозы проходит в стационаре.
Ответить с цитированием
  #404  
Старый 07.08.2006, 13:31
Rodionov Rodionov вне форума
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 28.02.2004
Город: Москва
Сообщений: 9,764
Поблагодарили 804 раз(а) за 733 сообщений
Rodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
8.2.7. Prevention of Thromboembolism in Patients With
Atrial Fibrillation Undergoing Cardioversion
RECOMMENDATIONS
Class I
1. For patients with AF of 48-h duration or longer, or
when the duration of AF is unknown, anticoagulation
(INR 2.0 to 3.0) is recommended for at least 3
wk prior to and 4 wk after cardioversion, regardless
of the method (electrical or pharmacological) used to
restore sinus rhythm. (Level of Evidence: B)
...
3. For patients with AF of less than 48-h duration
associated with hemodynamic instability (angina
pectoris, MI, shock, or pulmonary edema), cardioversion
should be performed immediately without
delay for prior initiation of anticoagulation. (Level of
Evidence: C)

Class IIa
1. During the first 48 h after onset of AF, the need for
anticoagulation before and after cardioversion may
be based on the patient’s risk of thromboembolism.
(Level of Evidence: C)
2. As an alternative to anticoagulation prior to cardioversion
of AF, it is reasonable to perform TEE in
search of thrombus in the LA or LAA. (Level of
Evidence: B)
- наш случай.

Комментарии к сообщению:
papadoctor одобрил(а): Спасибо
Ответить с цитированием
  #405  
Старый 07.08.2006, 15:45
Аватар для Dr.
Dr. Dr. вне форума
Почетный участник форума
      
 
Регистрация: 29.07.2004
Город: Москва
Сообщений: 10,123
Поблагодарили 446 раз(а) за 427 сообщений
Dr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr. этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Пока нет новых поступлений, задам веселую задачку. Не из-за сложности, а просто веселую (кажется, USMLE step 3 тоже)

72-летний мужчина, который питается хот-догами и содовой, жалуется на кровоточивость десен и мышечные боли. При осмотре - подногтевые петехии на пальцах рук. Коагулограмма в норме, количество тромбоцитов в норме. Лекарств не принимает. Что подозреваем?
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 18:31.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.