Камни в желчном образовались за 4 месяца

[aiya]

Спасибо!

1.Как Вам видится, какое количество венофера следует использовать (сколько раз делать капельницу с 5 мл препарата в 100 мл раствора) для моего случая до следующего контрольного анализа?

Напомню. Июнь: гемоглобин 134, ферритин 8 (анализ на фоне приема железосодержащих таблеток был)
примерно через 2 месяца и после 2х капельниц с венофером по 100 мл: гемоглобин 144, ферритин 8,7.

За это время 2 раза были месячные.

Точный вес сейчас не знаю, но думаю, около 80-85 кг, рост 160. Начала принимать оланзапин (пси), пока - в малых дозах. Мазок ПЦР на ковид у обоих детей отрицательный, надо полагать, у меня - то же, что и у них.


2. Не могли ли капельницы с железом стать причиной появления ?гемангиомы в печени? В мае на УЗИ в печени ничего не было, а в конце июля - нашли. В мае и июле делали разные специалисты, на разных аппаратах, но в одном учреждении.
КТ с контрастом по этому поводу рекомендовали в декабре сделать (из-за КТ грудной клетки в июне).

[Nayada]

1. В 5 мл венофера всего 100 мг железа то есть вы прокапали всего 200 мг, это крайне мало. Поэтому депо по прежнему пусто. В 10 мл феринжекта 500 мг железа, нужно хотя бы 10 мл феринжекта, допустимо 20 мл + 200 мл физраствора
2. Нет никаких убедительных данных о причинно-следственной связи описанных вами событий.

[aiya]

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Вновь обращаюсь за советом и очень надеюсь на ответ.

Попала в больницу 17.02 с острой болью в районе эпигастрия и живота (слева, справа, в районе пупка). Перед этим боли были два дня. Температуры не было.

Сегодня в 10 утра была выписана из ГКБ 29 (лежала 8 дней). Спустя 3 часа начала подниматься температура, и вот уже 38,5.
Диагноз при выписке: острый панкреатит. Фоновый диагноз - камни ЖП с другим холециститом.

УЗИ (17.02)
Печень: косой вертик. размер пр. доли 14,5 см. Передне-задний размер левой доли 5,5 см. Эхогенность умерено повышенная, структура паренхимы - однородная, очаговые образования достоверно не лоцируются.
ЖП: размеры 5,0х1,8 см, стенка 0,3 см. Структура стенки обычная. Содержимое : неоднород. множ. мелкие конкременты. Гепатихоледох не расширен. Доп. образования в холедохе не визуализируются.
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Общий ствол воротной вены: не расширен. Печеночные вены: не расширены. Нижняя полая вена не изменена.
Брюшной отдел аорты не изменен. Лимфатические узлы не визуализируются.
Поджелудочная железа: размеры: головка 3,9 см, тело 1,6 см, хвост 3,3 см. Контуры неровные, нечеткие. Эхогенность умерено снижена, структура неоднородная. Вирсунгов проток не расширен. Жидкости в сальниковой сумке нет. Очаговые изменения достоверно не лоцируются.
Селезенка [норм]
Свободная жидкость в брюшной полости - есть, умеренное количество в гипогастрии и в малом тазу.
Свободная жидкость в плевральной полости - нет.
Дополнительные образования в брюшной полости - нет.

УЗИ (22.02)
***
Поджелудочная железа. Контуры неровные, нечеткие. Размеры: головка 33 мм, тело 21 мм, хвост 29 мм. Структура неоднородная диффузно, эхогенность умерено снижена. В Очаговые изменения достоверно не определяются.
***
Свободная жидкость в брюшной полости определяется - в нижних отделах в незначительных количествах.

Общий клинический анализ крови (17.02)

Абсолют. кол-во лимфоцитов 1,9 (1,32-3,57)
Лимфоциты 16,9% (19-37)
Общий объем тромбоцитов 0,19% (0,15-0,4)
Количество тромбоцитов 241 )150-400)
Ширина распр. эритр. по объему (RDW) 17,5% (11,6-14,8)
Ср. конц. гемоглобина в эритроците (MCHC) 382 г/л (320-360)
Ср. содерж. гемоглобина в эритр. (MCH) 30,4 (27-34)
Ср. объем эритроцита (MCV) 79,6 (81-100)
Гематокрит 40,8% (35-45)
Гемоглобин 156 (117-155)
Кол-во эритроцитов 5,13 (3,8-5,1)
Кол-во лейкоцитов 11,5 (4,5-11)
Протромбиновое время 13,6 с (4,5-11)
МНО
МНО 1,18 (0,85-1,30)
Протромбиновое время 13,6 с (9,4-12,5)
Конц. протромбина 69% (70-130)
АЧТВ 32,4 с (25,1-36,5)
********************************************

Калий общий 3,3 (3,5-5,5)
Натрий общий 141,11 (125-155)
АЛЬФА-АМИЛАЗА 309 Ед/л (10-120)
мочевина 4,2 (2-6,7)
АЛТ 397,2 Ед/л (2-35)
АСТ 80 Ед/л (2-35)
Щелочная фосфатаза 223 (20-290)
Глюкоза 3,31 (3,5-5,7
Билирубин непрямой 11 (0-17,5)
Билирубин прямой 4,3 (0-5,5)
Билирубин общий 15,2 (1-20)
Общий белок 77,1 (60-85)
креатинин 40,3 (25-100)
***********************************

Клинический анализ мочи 18.03 (почти не ела и не пила в предыдущие пару дней, туалет утренний перед сдачей сделала, были боли стреляющие в обл почки)

Нитриты 0
Эритроциты 0
Лейкоциты 70 кол-во/мкл (0-25)
Билирубин полуколичественно 0
уробилин количеств. 33 мкмоль/л (3,2-16,0)
кетоновые тела колич. 7,8 (3+) мМоль/л (0)
глюкоза полуколич. 0 (0-2,8)
белок полуколич. 0,3 г/л (0-0,03)
pH 6,5 (5-7)
уд. вес 1,031 (1,008-1,026)
*********************************
Микроскопическое исследование остатка мочи

Цилиндры 3,8 (0-2,6)
Дрож. клетки 0 (0-3)
Слизь 9,3 (0-4,8)
!!!!БАКТЕРИИ 1438,0 кол-во/мкл (0-130)
Эритроциты измененные 46,9 (0-10)
Лейкоциты 67,7 (0-12)
Эпителий переходный 12,4 (0-8)
Эпителий плоский 36,5 (0-5)

*******************************
Анализ крови 20.08
Альфа-амилаза 49 (10-120)
мочевина 3,1 (2-6,7)
ГГТ-гамма глютамилтрансфераза 170 Ед/л (2-40)
АЛТ 116,9 (2-35)
АСТ 20,1 (2-35)
Щелочная фосфотаза 125 (20-290)
глюкоза 4,65 (3,5-5,7)
билирубин - 3 анализа и креатинин - норма.

Гастроскопия - б/о.

Других обследований не было.

Лечение в б-це:
Дротаверин 40 мг в/в 2 р/сутки с 17.02 по 24.02
Платифиллин 2 мг, 2 раза, 17.02 и 18.02
Цефтриаксон 2000 мг, в/в, капельно, 1 раз в сутки, 5 дней, с 18.02 по 24.02
Октреотид 0,1 мг, подкожно, 2 р/сутки, 3 дня, с 18.02 по 20.02.
Рекомендовали удалить желчный пузырь, на словах предположили, что приступы мог вызвать камень. ибо ничего особенного не ела, не пила накануне.

Перед выпиской была бодра, весела, чувствовала себя здоровой.
************************************************** ***

Сейчас острой боли нет, покалывает то там, то сям, в т.ч. в эпигастрии, катаральных явлений нет. Температура за полдня, как писала, поднялась до 38,5. Лекарств сегодня не пила никаких. Из еды сегодня - жидкий овощной супчик, аппетита нет.

Меня недолечили? Какой-то очень печальный анализ мочи.
Анализ на ковид отрицательный, был. И даже!!! сделали КТ легких при приеме... Сатурацию померила сейчас (на всякий случай ) 98, пульс 120.
Но, понятно, в коридорах б-цы ничто не мешало встретить, ковид, например.

Что мне делать? Опять скорую вызывать?

Даже если я вновь окажусь в б-це, я буду очень ждать ответа. Спасибо. Извините, если что, с температурой непросто.

[aiya]

Всё нормально.
В итоге что-то вирусное (насморк, горло), температура снизилась сама.
Запаниковала, потому что сразу после выписки (после окончания инъекций цефтриаксона), и потому что у меня во взрослой жизни 99% ОРВИ без температуры случается.

[aiya]

Уважаемые специалисты, уважаемый Вадим Валерьевич, хотела бы проконсультироваться.

возраст 45 (месячные регулярные), вес 100, рост 160.
Во время недавнего заболевания (бронхит) по результатам анализов крови выявлен гемоглобин 101 (ранее был всегда выше 130). По этой причине сдала кровь на железопоказатели. Ферритин 3,5. Это анемия. Чувствую себе сносно, но хотелось бы быть поэнергичнее.

1. Начала прием Солгар Дурулес. Сколько в день пить таблеток? (Думаю насчет капельницы, но врачи как я понимаю боятся назначать амбулаторно такое)
2. Если пить таблетки (в соответствии с изложенной ситуацией), когда сдать контрольный анализ?
3. Чтобы идти на плановую операцию по поводу удаления желчного (болей нет, бывает дискомфорт - на 90% заполнен камнями, в т.ч. мелкими) - до каких значений надо постараться поднять железопоказатели?

По поводу ситуации 3 года назад, что тут в теме описана, спасибо большое врачам, Nayada. По итогу помогло не вполне обычное лекарство с веществом оланзапин, выписанное психиатром не столько в качестве основной терапии, сколько "для аппетита" в дозе ниже терапевтической. Пришел и аппетит, и остальное тоже вернулось в норму на нем одном. Принимала не очень долго.

[Dr.Vad]

сорбифер при ожирении нужно принимать с 500 мг витамина С и во время, написаннoе как здесь
https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=298

про удаление жп - узнайте у того, кто оперирует, иногда достаточно гемоглобин более 110, кто-то хочет видеть 120+

[aiya]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ! В прошлый раз хотела картинки с результатами приложить, но не получилось, в этот раз, собственно тоже, поэтому текстом.

Биохимические исследования крови: Витамины

Витамин В12 660 пг/мл // 197 - 771
Фолиевая кислота 2.9 нг/мл //3.89 - 26.8


Биохимические исследования крови: Обмен железа


Железо сывороточное 5.6 мкмоль/л // 9 - 30.4
ОЖСС (общая железосвязывающая способность) 85.2 мкмоль/л //41 - 77
Трансферрин 3.80 г/л //2 - 3.6
Ферритин 3.08 нг/мл пременопауза //6 - 159
ЛЖСС (НЖСС) 82.2 мкмоль/л // 24.2 - 70.1


Общий анализ крови


Лейкоциты 8.25 х109 /л //4.10 - 11.30
Эритроциты 5.42 х1012 /л //3.80 - 5.10
Гемоглобин 101 г/л //117 - 155
Цветовой показатель крови 0.559 // 0.850 - 1.050
Гематокрит 32.90 % // 35.00 - 45.00
MCV (средний объем эритроцита) 60.70 фл // 81.00 - 100.00
MCH 18.70 пг // 27.00 - 34.00
MCHC 30.80 г/дл //32.00 - 36.00
RDW-CV 18.2 % // 11.5 - 14.5
Тромбоциты 416.0 х109 /л //150.0 - 400.0


Также

Вит Д 21,4 (20-30 - недостаточность)
Глюкоза 5,15 (3,30-6,10) - норма
Холестерин 4,34 (3,4-5,2) -норма

1. Принимать фолиевую мне стоит ещё, верно? Или это следствие анемии и при приеме железа поднимется само?
2. Надо ли сдать кровь на микроэлементы типа кальций, магний, что-то ещё, или большого смысла нет?

К сожалению, по ДМС нет у меня гематолога. Стоит платно найти (не слишком ли тревожные данные по анализам)? Или обычное дело, просто приема железа и посещений терапевта в моем случае достаточно?

Вадим Валерьевич, и Вас очень хочется отблагодарить, но не знаю как. Вы (и другие доктора на форуме) помогли огромному количеству людей, Низкий Вам поклон и доброго здоровья!

[Dr.Vad]

есть и дефицит фолиевой и железа, такое бывает при недоедании или мальабсорбции, такой микроцитоз из-за длительного дефицита железа, недостаток поступления железа в жкт усиливается избыточным весом, может у вас еше есть и атрофический гастрит, при длительном нечеченном дефиците железа нарушается отток желчи и усиливается образование конкрементов в жп; ничего тревожного у вас не вижу, де3фицит железа с тромбоцитозом повышают риск тромбоза особенно при избыточном весе, приеме кок, курении; фолиевая, железо с витамином С, витамин Д, может нужны и другие микроелементы-витамины, если есть мальабсорбция

[Dr.Vad]

гематолог вам может понадобится, если на фоне приема железа не будет повышения гемоглобина, для направления на в/в введение