|
#31
29.01.2005, 18:52
|
|||
|
|||
|
Ну о развитии гиперкалиемии у иАПФ указано в инструкции... А мне вот попадалось, что одновременное назначение калийвыводящих диуретиков и иАПФ не приводит к изменению баланса калия и контроль не нужен. Да, а как коллеги относятся к контролю этих всех вещей по ЭКГ? Имхо, ржач... Или как - типа аритмия - значит передоз?
|
|
#32
29.01.2005, 20:31
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Думаю, назначая 0,125 мг в сутки, передозировки вряд ли получится, тк даже при нарушении функции почек или назначении др. лекарств, повышающих конц. дигоксина, редко концентрация в крови повышается свыше 1,5. Но даже и эта концентрация ассоциировалась с повышенной смертностью, нежели плацебо. В отсутствии др. данных, зачем подвергать своих пациентов повышенному риску? С другой стороны ежедн. прием такой дозы и более "комплаенсне", нежели 0,25 5 дней в неделю.
|
|
#33
29.01.2005, 20:37
|
||||
|
||||
|
Цитата:
The rate of hospitalization for hyperkalemia rose from 2.4 per 1000 patients in 1994 to 11.0 per 1000 patients in 2001 (P<0.001), and the associated mortality rose from 0.3 per 1000 to 2.0 per 1000 patients. Juurlink DN Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study.N Engl J Med. 2004 Aug 5;351(6):543-51. Полагают, что связано с экстрапотреблением калия с пищей (по традиции) и превышением дозы спиронолактона.
|
|
#34
29.01.2005, 22:17
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Денис Вячеславович, рад Вас видеть снова с нами.
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#35
30.01.2005, 03:07
|
||||
|
||||
|
Без несеритайда остается лазикс. При ежедневном назначении дигоксина и в дозе 125 часто наблюдаем уровни по 2 и 3. При назначении лазикса и НОРМАЛЬНОЙ функции почек безопасно назначение хлорида калия в дозе 10-20 мэк в день. Дело в том, что нормальные почки очень эффективно избавляются от избытка калия.
|
|
#36
30.01.2005, 13:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#37
30.01.2005, 16:59
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответы, уважаемые коллеги.
Цитата:
 Просто иногда "весомо, грубо, зримо", а иногда не очень
|
|
|
|
#38
31.01.2005, 11:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
НО ВАЖНО ЗНАТЬ... высокие дозировки препарата провоцируют состояние оттека... так что в данный момент происходит титрование доз... и из последних новостей - в течении ближайшего года на рынке появиться новая интровенозная фрма Sildenafila!!!!
|
|
#39
31.01.2005, 18:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 не мешают?
|
|
#40
31.01.2005, 18:54
|
||||
|
||||
|
Не то, чтобы побочные- скажем так, другие эффекты по определению появляются только при сексуальной стимуляции ( визуальная, тактильная и пр. ).Конечно, выходя из отека можно залюбоваться медсестрой...
|
|
#41
31.01.2005, 18:56
|
||||
|
||||
|
Да, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 помалу вклиниваются в лечение повышенного давления в малом круге: даже уже тадалафил замечен
Palmieri EA, Affuso F, Fazio S, Lembo D. Tadalafil in primary pulmonary arterial hypertension. Ann Intern Med. 2004 Nov 2;141(9):743-4. Думаю, с отеком легких пациенты вряд ли будут жаловаться на силденафил в виду критичности состояния, а докторам от "побочных эффектов" только польза - больные реже с кровати скатываться будут Интересно, а вот альпинистам "побочные эффекты" виагры не мешают в горы карабкаться? В недавнем исследовании как-то это не освещено: Short-term administration of sildenafil had no serious adverse events, consistent with the excellent safety profile of this agent (34). However, the drug aggravated symptoms in 2 participants who already had light headaches during their stay at the base camp. Headache is a common feature of acute mountain sickness (35, 36), and a previous study found that high-dose sildenafil (100 mg) increased the incidence of migraine episodes in patients who were prone to them (37). Из Sildenafil increased exercise capacity during hypoxia at low altitudes and at Mount Everest base camp: a randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial. Ghofrani HA, Reichenberger F, Kohstall MG, Mrosek EH, Seeger T, Olschewski H, Seeger W, Grimminger F. Ann Intern Med. 2004 Aug 3;141(3):169-77. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#42
31.01.2005, 19:25
|
||||
|
||||
|
Силденафил используют при первичной легочной гипертензии, говорят помогает. А еще его можно использовать для того, чтобы больной с кровати не скатывался.
|
|
#43
01.02.2005, 15:10
|
||||
|
||||
|
B штатах стоимость виагры собираются покрывать из страховки: наверное, и в целях, когда получат FDA разрешение на ее применение при легочной гипертензии? Европа уже двигается по этому пути:
European Commission has granted orphan drug status to sildenafil citrate, the active ingredient in Viagra, for possible use as a treatment of pulmonary arterial hypertension (PAH) and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Государственная медицинская страховка будет покрывать стоимость виагры Рикардо Алонсо-Залдивар, Дениз Джеллен Льготы на лекарства в США вступят в силу со следующего года. Решение о включении в программу медицинского страхования препаратов, улучшающих качество жизни, стало предметом дискуссий. Новые лекарственные льготы в рамках страхования здоровья по старости в США, помимо лекарств от гипертонии и заболеваний сердца, будут включать препараты для улучшения сексуальных функций, к примеру виагры. Консерваторы критикуют этот шаг, считая, что лекарства, предназначенные для спасения жизни, подменяются препаратами для "улучшения образа жизни". Они считают это неразумным раздуванием стоимости программы, на которую и так уже по прогнозам в первые десять лет уйдет 400 млрд долларов. "Простые американцы будут удивлены", – говорит Рберт Моффит, аналитик здравоохранения из консервативной исследовательской и образовательной организации в Вашингтоне Heritage Foundation. Врачебный эксперт сказал, что с медицинской точки зрения это решение обоснованно и соответствует практике частных страховых программ и других правительственных программ медицинского страхования. "Это препараты, которые применяются при состояниях, ухудшающие качество жизни, не создавая при этом угрозы жизни, – говорит доктор Ира Шалип, профессор урологии из Университета Сан-Франциско. – Но есть и много других лекарств, которые нужны для улучшения качества жизни. Было бы неправильным исключить из списка лекарства от импотенции, сочтя их чересчур легкомысленными, но оставив другие лекарств той же категории, например, лекарства от несварения желудка или легкие обезболивающие". По словам Дэниела Уоттса, пресс-секретаря производителя виагры компании Pfizer Inc., 22% от продаж виагры по рецептам приходится на мужчин в возрасте от 60 до 69, 17% потребителей – мужчины старше 70. Более 15 миллионов американцев хотя бы раз опробовали виагру на себе с момента ее появления в 1998 году. Включение "лекарств от импотенции" в программу медицинского страхования было рекомендовано в прошлом году в руководстве, выпущенном фармацевтической организацией United States Pharmacopeia – неправительственной, некоммерческой организацией, занимающейся стандартизацией. Однако окончательное решение было принято авторами правительственной программы медицинского страхования. "Принцип в том, что программа позволяет людям включить эти лекарства в свой индивидуальный план страхования, – сказал один из представителей программы, пожелавший остаться неизвестным. – Но они могут ограничить их использование до необходимых ситуаций и установить количественные ограничения". Например, Управление по делам ветеранов ограничивает употребление лекарств от импотенции до четырех доз в месяц. Пациенты, которые попросят, чтобы им выделили такой препарат, должны будут пройти полное медобследование для определения причин их проблем с эрекцией.
|
|
#44
02.02.2005, 16:45
|
||||
|
||||
|
Оказалось, что силденафил, обычно применяемый обычно при лечении эректильной дисфункции, также препятствует возникновению и прогрессированию гипертрофии миокарда.
За счет ингибирования фосфодиэстеразы (ФДЭ)5А препарат улучшал функцию сердца у лабораторных мышей, подвергавшихся хронической перегрузке миокарда. Известно, что постоянная перегрузка давлением приводит к развитию гипертрофии и патологического ремоделирования миокарда, а в дальнейшем - к сердечной недостаточности. Однако этот процесс прерывается при гиперстимуляции 3’,5’-цГМФ. Д-р David Kass и его коллеги (Медицинские Институты Johns Hopkins, Балтимор, Мэриленд) блокировали эндокатаболизм цГМФ с помощью силденафила у лабораторных мышей с хирургически моделированной гипертрофией миокарда, в течение 9 недель. Выяснилось, что у животных, получавших 100 мкг/кг/сут силденафила (доза, аналогичная клинической у человека), выраженность гипертрофии была приблизительно вдвое меньше, по сравнению с мышами, не получавшими препарат. Кроме того, в группе вмешательства спустя 9 недель были менее выражены фиброз миокарда (на 67%), гипертрофия кардиомиоцитов, ремоделирование камер сердца. В ходе второго эксперимента мыши повергались в течение 7-10 дней нагрузке давлением. Силденафил также способствовал обратному развитию уже имеющейся гипертрофии. Через 2 недели лечения фиброз и гипертрофия кардиомиоцитов уменьшились на 65%. "Доступность, богатый клинический опыт применения и безопасность ингибиторов ФДА5А позволяют ожидать от препаратов этой группы хорошего эффекта у пациентов с гипертрофией миокарда", заключают авторы. Nature Med 2004; advanced online publication. Медицинские новости Солвей Фарма, 2.02.2005
|
|
#45
12.02.2005, 23:26
|
|||
|
|||
Интересно было бы услышать ответ на первый вопрос: как Вы назначаете эти препараты в жизни? Неужели никто таких схем не использует?
__________________ --------------------- с уважением, А. Охотин Я так назначаю. Потому, что там, где я работала в г. Ташкенте и г.Москве назначают именно так. И во время обучения на сертификационном цикле в отношении дигоксина и фуросемида рекомендуется вышеупомянутая схема. Другое дело, что прерывисто фуросемид где-то назначается через день для предупреждения резистентности, где-то 2 раза в неделю нетяжелым больным и каждый день тяжелым и т.д. Но никогда в моей практике фуросемид не назначался прерывисто с целью лечения гипертонии.
|
Линейный вид
