Кордрон-индуцированный тиреотоксикоз, АИТ, НТГ, ЖДА...

[Igor7328]

Здравствуйте, уважаемые консультанты!

Прошу помочь разобраться.
Мой родственник (69 лет, 170 см, вес последние годы — 48 кг) пришёл от эндокринолога-тиреоидолога с кучей новых диагнозов и назначений. (Был направлен к нему из районной поликлиники).

Хотелось бы понять, насколько это серьёзно, насколько можно быть уверенным в точности диагнозов, что лечить в первую очередь. А то, признаться, некоторые новые рекомендации пугают — на фоне старых проблем. Может, лучше дообследоваться, прежде чем всё это выполнять?

Цитирую по карточке:
Кордарон-индуцированный тиреотоксикоз. АИТ. НТГ. Гипокальцеемия. Железодефицитная анемия.
(Все диагнозы — новые! Кордарон он принимал давно, перестал, как минимум, полгода назад, а то и все полтора, точно пока выяснить не удалось).

Рекомендовано: 1) тирозол 10 мг 2 р/день; 2) исключить сахар, мёд, соки и т.п. 3) феррум лек (жевательные) 1 т. 2 р/день длительно; 4) Натекаль Д3 или Ca D3 никомед форте 1т 2 р/день постоянно.

Основные результаты анализов (в скобках — нормы лаборатории)
4 июня:
!<< ТТГ 0,06 (0,27-4,20)
> Т4 св. 26,50 (12,00+22,00)
> глюкоза 6,1 (4,10-5,90); а 24 мая 5,9 (4,6-6,4)
< кальций 2,24 (2,25-2,75)
фосфор 1,42 (0,87-1,45)
< железо 9,69 (12,50-32,20)
> мочевина 7,66 (2,80-7,20), а 24 мая 5,1 (2,9-7,5)
< креатинин 64,70 (72,00-127,00)

Для сравнения: в июне 2011 глюкоза 5,19, железо 9,43, кальций 2,31 (2,20-2,65).

30 мая
гемоглобин 12,8 (12,6-17,4)
гематокрит 37,9% (37,0-51,0)
> СОЭ (по Вестергрену) 29 (<20)
> С-реактивный белок 8,3 (0,0-5,0)

УЗИ щитовидки прочитать могу не всё, поэтому в виде картинки. Там рядом и некоторые другие анализы. Обращаю внимание на фосфаты в ОАМ от 14 мая.

Сопутствующие заболевания:
Атеросклероз, синдром Лэриша (было несколько операций); гастрит, дуоденит; стриктура правого мочеточника, нефростома правой почки, хр. пиелонефрит, МКБ (ХПН нет!) аденома простаты (простатит-?); ИБС, мерцательная аритмия; глаукома.
Принимает постоянно: торвакард 20 мг, дюфалак, омник либо омник окас, снотворное релаксон либо имован. Иногда: свечи «глицерин». Изредка: но-шпа (при болях в животе), каптоприл (при редких повышениях АД), гл. капли фотил. Месяц-два назад принимал витапрост, цистон. Ещё раньше — омепразол, энзистал, недолго —альмагель.

А/д уже давно обычно ~90/60, изредка повышение до 160-170/70, (хотя несколько лет назад была гипертония), пульс обычно за 80.

Жалоб много разных, попробую кратко. (Живём в одной квартире, так что пишу не только с его слов):
Бессонница (снотворное уже почти не помогает), проблемы с животом, то голодные боли, то боли после еды; часто нет аппетита; бывают запоры, бывает понос. Боли в ногах (ходит с трудом и недолго), онемение, иногда приступами ощущения приливов крови к ногам, потом выше, к животу, к голове, иногда с учащением пульса. Небольшие отёки на ступнях. Головные боли. Раздражительность, перепады настроения.

В начале июня температура поднималась до ~37,3, потом — стала к вечеру подниматься почти до 38, предположили обострение пиелонефрита, с 10-го мая пропил 5 дней аугментин (эндокринолог сказала, что продолжать не надо).

В конце мая беспокоила полиурия до 3 л/сут. (с плотностью 1006), иногда повышенная жажда (по этому поводу и был направлен к эндокринологу). Прошла после совета пить _только_ при жажде: тогда количество уменьшилось до 1450 мл (с 6 до 18 — 590 мл, с 18 до 6 — 860 мл), пл. 1010-1016 (по Зимницкому). Иногда он пьёт больше, опасаясь засорения нефростомы — предполагаю, что причина полиурии могла быть и в этом.
Последнее время отходит белая мокрота в больших количествах.

Что особенно беспокоит в назначениях. 1) Запрет сладкого. Он и так мало ест, иногда из-за болей в животе. Раньше хоть сладким чаем можно было поддерживать организм… 2) Препараты железа и кальция могут влиять на пищеварение — а с этим и без них довольно плохо…

Прошу прощения, что длинно — короче не умею…

В картинках: 1) УЗИ щитовидки 15 июня; 2) биохимия от 4 июня; 3) ОАК и др. от 30 мая; 4) ОАМ от 30 мая; 5) ОАМ от 14 мая.

С уважением и надеждой на ответ,
Игорь