Псориатический артрит? ??

[EvgeniB]

Еще вопрос по поводу препарата вольтарен акти. Если мне назначен обычный вольтарен 100 мг в сутки, в его инструкции макс.суточная доза 150, в инструкции к вольтарен акти макс.суточная доза 75. Значит ли это, что мне нужно пить вольтарен акти 50 мг/сут?

[LupusDoc]

Сообщение от EvgeniB

Скажите, пожалуйста, а что означает в моем случае "полный ответ"? Как это выглядит?

Под полным ответом предполагается прекращение воспаления и сохранение функции суставов в полном объеме.

Моя отрицательная динамика по состоянию на 29 марта.

По лабораторным данным отрицательной динамики нет.
Ревматоидный фактор у Вас отрицательный.

Сомнений в псор.артрите никаких?

Уверенность в псориатическом артрите несколько увеличилась. Вероятность, что у Вас нет псориатического артрита - менее 3%.

Один продолжает сомневаться в диагнозе, ему не нравится наличие "спокойных" анализов при бурной клинике... оставляет вольтарен, рекомендует сосудистые - трентал либо курантил и сделать сцинтиграфию скелета.
Нужна сцинтиграфия?

Лабораторные анализы не обязаны коррелировать с клинической картиной. Показаний к тренталам/курантилам не вижу.
Показаний к сцинтиграфии скелета не вижу.

Прокомментируйте, пожалуйста, мое ведение...

Ничего отличного от ранее написанного в плане Вашего ведения сказать не могу.

другому ревматологу добавило сомнений, что у меня идет нарастание симптомов артрита и общего плохого самочувствия при практически полном стихании кожного процесса, на данный момент осталась одна входная бляшка на ноге....

Не имеет значения параллелизм псориаза кожи и псориатического артрита. Артрит может быть и в отсутствие кожных проявлений.

Если нет сомнений в псор.артрите, методжект я уже купил... может мне не ждать? А первый укол можно делать дома или это желательно в стационаре или хотя бы в поликлинике?

Перед началом лечения метотрексатом необходим определенный лабораторный контроль. Не совсем понял, почему выбор сделан в пользу инъекционного метотрексата, а не таблетированного. Любый инъекции (будь то метотрексат или физраствор) должен выполнять специально обученный персонал в соответствующих условиях.

И еще вопрос - в республике одно ревматологическое отделение, к-е сейчас в стадии переезда... а с моим заболеванием амбулаторный больничный невозможен? А то работать крайне затруднительно... или нужно просто дозу вольтарена повышать?

Амбулаторный больничный возможен. Госпитализация не обязательна. Решение о повышении дозы НПВС принимайте совместно с лечащим врачом.

Еще вопрос по поводу препарата вольтарен акти. Если мне назначен обычный вольтарен 100 мг в сутки, в его инструкции макс.суточная доза 150, в инструкции к вольтарен акти макс.суточная доза 75. Значит ли это, что мне нужно пить вольтарен акти 50 мг/сут?

Диклофенак калия отличается фармакокинетикой от диклофенака натрия тем, что он имеет более быстрое начало действия и короче продолжительность действия. Для Вас представляется предпочтительным препарат диклофенака натрия продленного действия, а не вольтарен-акти. Не надо самостоятельно менять обычный вольтарен на вольтарен-акти.

[EvgeniB]

Выбор в пользу методжекта был постольку поскольку мой ревматолог не любит отечественных препаратов, метотрексат в таблетках импортного производства ни у себя ни в соседних областях заказать не удалось.
А подскажите - какой лабораторный контроль необходим перед началом лечения? Мне сказали, что все анализы у меня уже есть и больше ничего не нужно.
Вольтарен акти был вынужденной заменой, нигде обычного нет.

[EvgeniB]

УЗИ суставов
Плечи - без патологии
Голеностоп - узи-признаки вялотекущего тендинита левого голеностопного сустава
(Что странно, т.к. отек-то правый)
Колени((
Синовиальная жидкость в верхне-боковых заворотах с двух сторон, много справа

В супрапаттелярной сумке с двух сторон, много справа
Под коллатеральными связками с двух сторон, много справа
Синовиальная оболочка 3,7 мм слева, 5,8 мм справа
Остеофитов нет
Контуры подколенника без особенностей
Суст.щели - норма
Хрящи в мыщелках бедренных костей (медиальный - латеральный) в передних отделах 1,7 мм слева и справа, в задних - 1,7 мм
Контуры мыщелков бедреной кости большеберцовой и малоберцовой ровные
Киста Бейкера справа 22,5 мм*10,1 мм с кальцинатом внутри
Киста медиального мениска справа 8,3 мм*3,8 мм
Заключение - узи-признаки синовита, супрапателлярного бурсита, теносиновита коллатеральных связок обоих коленных суставов, ярко выраженный справа
Киста Бейкера, киста медиального мениска правого коленного сустава

[EvgeniB]

В связи с этим еще вопросы - кисты и жидкость - это следствие моей болезни или травма? Боли начались после упражнений, к-е я делал, потому что мне не нравилась крепитация ... Упражнения были с резким сгибанием и разгибанием колен.
Ревматолог, к-й выполнял узи рекомендует откачать жидкость и уколоть гормон. Снова дипроспан? Если откачивать жидкость нужно, может ее и на посев сдать? Или нужно ещеподыскивать ортопеда ?

[LupusDoc]

Сообщение от EvgeniB

В связи с этим еще вопросы - кисты и жидкость - это следствие моей болезни или травма?

Наиболее вероятно - следствие артрита. Но нагрузка могла спровоцировать рост кисты.

Ревматолог, к-й выполнял узи рекомендует откачать жидкость и уколоть гормон. Снова дипроспан? Если откачивать жидкость нужно, может ее и на посев сдать? Или нужно ещеподыскивать ортопеда ?

Введение глюкокортикида в сустав возможно. Нужно или не нужно заочно не сказать. Показаний к исследованию синовиальной жидкости на стерильность Вы не описывали (возможно, мы что-то упускаем, следует прислушаться к мнению очного врача).

А подскажите - какой лабораторный контроль необходим перед началом лечения?

Требуется общий анализ крови с тромбоцитами (имеется), оценка функции почек (имеется), оценка функции печени (не знаю, имеется ли), рентгенография легких.

[EvgeniB]

Анализы по состоянию на 10 апреля:


ОАК
WBC - 10,3 (4-9)
RBC - 4,79 (4,5-5,5)
HGB - 13,6 (13-16)
HTC - 39 (40-48)
MCV - 83 (80-100)
MCH - 28 (27-34)
MCHC - 34 (30-38)
PLT - 363 (180-320)
LYM - 26 (19-37)
эозинофилы - 2 (0,5-5%)
Моноциты - 6 ( 3-11)
Сегментоядерные 64 (47-72)
Палочкоядерные 2 (1-6)
СОЭ - 45

Амилаза 50 (до 100 е/л)
Глюкоза 4,92 (3,3-6,1 смоль/л)
Общий белок 86 (67-87 г/л)
Мочевая кислота 321 (214-488 мкмоль/л)

АСЛО отр

Ревматоидный фактор 2 ед/мл (0-25)

АЦЦП 6,2 (до 5 ед/мл)

Уверенность в псор артрите 100 %?)

По поводу обследования почек - мочевина и креатинин? Это достаточно?

Про печень было только АЛТ и АСТ, что нужно еще?

Р/гр легких мне даже никто не упоминал. Вообще всю р/графию я выпросил практически...
Т.к иногда прикашливаю, сам сделал внеочередную флюшку в двух проекциях вроде без особенностей. Выпрашивать рентген?

[EvgeniB]

С коленом обращался к ревматологу. Сказали травма, за 2-3 недели должно пройти. (Реально?) Назначили местно компрессы димексид+новокаин 1:2 ежедневно по 2 часа. Отечную голень мазать гелем лиотон.
Сделали методжект, только поменяли назначение до странного - 15 мг 1 раз в две недели???
Т.е. в итоге получилось меньше, чем планировали первоначально. Контроль анализов через 3 недели. Мне как-то не нравится интервал и уменьшение дозировки на фоне ухудшения клинки и анализов. Как быть? Т.к. дальше колоть мне самостоятельно - просто придерживаться первоначального плана? ( назначение методжект 10 мг 1 р/нед воспроизведено на бумажке с печатью, а 15 мг 1 р/2 нед просто озвучено)

[LupusDoc]

Сообщение от EvgeniB

Уверенность в псор артрите 100 %?)

Редко когда можно быть уверенным на 100%, но вероятность псориатического артрита очень близка к 100%.

По поводу обследования почек - мочевина и креатинин? Это достаточно?

В принципе, да. Но требуется рассчитать скорость клубочковой фильтрации.

Про печень было только АЛТ и АСТ, что нужно еще?

Билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамил-транспептидаза.

Р/гр легких мне даже никто не упоминал. Вообще всю р/графию я выпросил практически...
Т.к иногда прикашливаю, сам сделал внеочередную флюшку в двух проекциях вроде без особенностей. Выпрашивать рентген?

При наличии недавней флюорографии - рентген не нужен.

С коленом обращался к ревматологу. Сказали травма, за 2-3 недели должно пройти. (Реально?) Назначили местно компрессы димексид+новокаин 1:2 ежедневно по 2 часа. Отечную голень мазать гелем лиотон.

Реально к ревматологу? Вряд ли пройдет через 2-3 недели. Компрессы на псориатические бляшки я бы делать поостерегся, да и вообще целесообразность подобных компрессов вызывает сомнения.

Сделали методжект, только поменяли назначение до странного - 15 мг 1 раз в две недели???
Т.е. в итоге получилось меньше, чем планировали первоначально. Контроль анализов через 3 недели. Мне как-то не нравится интервал и уменьшение дозировки на фоне ухудшения клинки и анализов. Как быть? Т.к. дальше колоть мне самостоятельно - просто придерживаться первоначального плана?

Метотрексат 1 раз в 2 недели, действительно, странное назначение. Как быть, конечно, решать Вам, но мне представляется целесообразным начать с 10 мг в неделю, как правило, эффективной является доза 15-20 мг в неделю. Решение об изменении дозы (при отсутствии побочных явлений) следует принимать не раньше первого лабораторного контроля (т.е. через 2-3 недели).

[EvgeniB]

Реально, даже к главному ревматологу)) видимо 2-3 недели - это попытка поднятия моего боевого духа. Если можно, ответьте мне на вопросы, на которые очно никто не хочет отвечать.
Вот этот дебют может без ремиссии затянуться на годы? Чуть улучшился, чуть ухудшился, но всегда клинически нездоров? Мне уже пора подыскивать себе тихую сидячую работу?

По поводу лабораторного контроля через 2-3 недели - мне сказали ОАК еженедельно, и вот, аст через месяц... Я так понимаю не через месяц, а через 3 недели и не только печень но и почки и более развёрнуто. Правильно?

[EvgeniB]

И еще вопрос по фолиевой кислоте. Когда назначили не уточнили ни дозировку ни препарат, а их в аптеках оказывается немало... Какой выбрать? Назначение у меня по 1 т. ежедневно, кроме дня приема методжекта, либо сразу 6 таблеток на след.день после иньекции. Второе даже предпочтительнее, дабы не забыть. И не написано - сколько мг фолиевой должно быть в этой "1 т."...??

[LupusDoc]

Сообщение от EvgeniB

Вот этот дебют может без ремиссии затянуться на годы? Чуть улучшился, чуть ухудшился, но всегда клинически нездоров? Мне уже пора подыскивать себе тихую сидячую работу?

Если ничего не делать, или остановиться только на НПВС - то имеется вероятность отсутствия ремиссии. При достаточно агрессивной "базисной" терапии целью является достижение клинико-лабораторной ремиссии. Это, в том числе, предполагает переход на биологическую терапию при недостижении ремиссии в краткосрочной перспективе на традиционных антиревматических средствах.

По поводу лабораторного контроля через 2-3 недели - мне сказали ОАК еженедельно, и вот, аст через месяц... Я так понимаю не через месяц, а через 3 недели и не только печень но и почки и более развёрнуто. Правильно?

Начальный контроль безопасности имеет смысл выполнять с более короткими интервалами, т.е. после начала терапии - через 2-3 недели, затем еще раз через 2-3 недели, потом 1 раз в месяц, через 6 месяцев при отсутствии сдвигов можно реже - 1 раз в 2-3 месяца.

И еще вопрос по фолиевой кислоте. Когда назначили не уточнили ни дозировку ни препарат, а их в аптеках оказывается немало... Какой выбрать? Назначение у меня по 1 т. ежедневно, кроме дня приема методжекта, либо сразу 6 таблеток на след.день после иньекции. Второе даже предпочтительнее, дабы не забыть. И не написано - сколько мг фолиевой должно быть в этой "1 т."...??

Чаще всего фолиевая кислота применяется в дозе 1-3 мг в сутки. Название препарата с моей точки зрения существенного значения не имеет (в основном производство Россия + Беларусь + Украина и еще Македония, Хорватия и Италия). Доза в таблетке предпочтительно 1 мг.
Не могу сказать, что 6 таблеток сразу лучше, чем каждый день - нет исследований, это подтверждающих, и мне ежедневный прием видится предпочтительнее, но, в принципе, такое возможно.

[EvgeniB]

А что в моем случае "достаточно агрессивная базисная терапия"? Метотрексат и всё? Что бы назначили мне вы?))

[EvgeniB]

"Это, в том числе, предполагает переход на биологическую терапию при недостижении ремиссии в краткосрочной перспективе"...

А краткосрочная перспектива - это сколько примерно? Не праздный вопрос, просто чтобы купить биопрепараты возможно придется что-то продать... Надо подготовиться.

И еще про фолиевую - 1 мг/сут мне достаточно, я правильно понял?

[EvgeniB]

Примерно на след.неделе мне предстоит госпитализация в общ.терапию (ревматология в переезде, а амбулаторный б/л вообще недостижим). У меня есть рекомендованный план лечения в стационарной:
1) аэртал 100 мг*2 р
2) дексаметазон 4 мг в/в кап. ч/день ,N 5
3) трентал 5,0 в/в кап. ч/день N 5
4) дексалгин 2,0 в/м N 5
5) компрессы, о к-х писал ранее
6) мидокалм 1,0 мл в/м N 10
7) вит. В12 в/м

8) лазеротерапия на суставы правой кисти
9) магнитотерапия на правый коленный сустав
10) массаж позвоночника, ЛФК

В связи с этим в
по гормону - дерматолог против категорически, ревматологи рекомендуют, т .к. длительная лихорадка и надо "встряхнуть организм". Как быть ? Трясти?

Не совсем понятно зачем менять вольтарен на аэртал? Или НПВС принято периодически менять?

Обезболивающее? Я сейчас работаю и обхожусь, зачем оно мне в лежачем положении ?
,
Мидокалм я принимаю в таблетках, назначено на месяц, иньекции эффективнее?

Ну и по физиотерапии один общий вопрос - мне казалось с лихорадкой
Физ.кабинет и не пускали раньше...