Здравствуйте! Наблюдалась у Крупиновой, принимаю постоянно колекальциферол 15000ме в неделю. На момент последнего посещения ЭНЦ были даны такие рекомендации и заключение. На сегодняшний день, сдала анализы назначенные эндокринологом по месту жительства и повышен CA в крови и суточной моче, повышен птг и ттг. Врач сказала, что при нормальном показателе витамина D и таких отклонениях в гормонах, показана операция. Кальций будет вымываться в любом случае и мы это никак не остановим. Прокомментируйте, пожалуйста.

Анамнез
Жалобы: слабость, головокружение
Вышеуказанные жалобы появились:
УЗИ ЩЖ от 18.05.21: образование правой нижней ОЩЖ р. 17*8*6 мм.
От 07.05.21: ПТГ 166 пг/мл (16-87), альбумин-скорректированный кальций - 2.398 ммоль/л, Са - 1,3 ммоль/л, 25(ОН)Витамин D - 22,3 нг/мл От 26.06.21: ТТГ 1,69 мкМЕ/мл (0,23-3,4).
МКЬ и переломы отрицает.
Принимала колекальциферол в насыщающей дозе: 14 капель 1 раз в сутки - 4 недели, далее по 30 капель 1 раз в неделю - длительно. Контроль уровня общего кальция, альбумина, ионизированного кальция, ПТГ в крови и кальция в суточной моче через 2 месяца.
От 03.11.21: 25(OH)Витамин D 35,1 нг/мл,
От 08.11.21: кальций в суточной моче - 6,81 ммоль/сут (2,50-7,50), ПТГ 146 пг/мл (16-87), альбу-мин-скорректированный кальций 2.486 ммоль/л, Ca+ + 1,34 ммоль/л (1,05-1,3).
Принимает колекальциферол по 30 капель 1 раз в неделю - длительно.
DXA от 04.03.22: ультрадистальный отдел лучевой кости -2,5SD..
УЗИ околощитовидной железы: Название ультразвуковой диагностической системы: Аппарат
УЗИ Aplio 500 Nº 416508
Тип датчика с указанием его диапазона частот: линейный датчик 14 L5, линейный датчик 18 L7
Правая верхняя: не визуализируется
Левая верхняя: не визуализируется
Правая нижняя: за нижним полюсом правой доли визуализируется гипоэхогенное, усиленно васку-ляризированное образование, р. 1,9х1,0х0,7 см
Левая нижняя: не визуализируется
Заключение: Эхографические признаки аденомы правой нижней околощитовидной железы
Сцинтиграфия околощитовидных желез: ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Учитывая асимметрию накопления РФП на планарных снимках, данные пункции (ПТГ 2371 пг/мл), выявленное при УЗИ образование нижней правой паращитовидной железы, вероятнее всего, является аденомой /гиперплазией паращитовидной железы, на ОФЭКТ-КТ сканах четко не дифференцирующейся отдельно от тиреоидной ткани.
От 20.07.22: 25(OH)Витамин D 44,4 нг/мл,
От 20.07.22: кальций в суточной моче - 6,81 ммоль/сут (2,50-7,50), ПТГ 69 пг/мл (10-66.5), альбу-мин-скорректированный кальций 2.47 ммоль/л, Cat+ 1,35 ммоль/л (1,05-1,3).
На момент консультации - хирургическое лечение не показано.
Денситометрия через 1 год
Продолжить прием Колекальциферола
ДИАГНОЗ АМБУЛАТОРНЫЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основной:Е21.1 Вторичный гиперпаратиреоз, не классифицированный в других рубриках
ОСНОВНОЙ УТОЧНЕННЫЙ : Код по МКБ10: Е21.1 Вторичный гиперпаратиреоз, не класси-фицированный в других рубриках
Дата постановки диагноза: 09.08.2022
Характер заболевания: хроническое, известное ранее

https://forums.rusmedserv.com/showpo...6&postcount=10

https://forums.rusmedserv.com/showpo...7&postcount=11

Кальций общий 2,83* ммоль/л (2,15 — 2,57)
Суточный диурез 1,51*|л (2,00 - 3,00)
Кальций в моче 10,12 ммоль/л
Кальций в моче суточный 15,28* ммоль/сут (2,50 — 7,50)
Тиреотропный гормон 4,340* ммЕ/л(0,300 - 4,000)
Т4 свободный 12,20 пг/мл(8,90 - 17,20)
Антитела к тиреопероксидазе 5,54 Ед/мл(0,00 - 30,00)
Ферритин 34,00 нг/мл (7,00 - 227,00)
Паратероидный гормон 161,51*| пг/мл (8,80 - 75,00)
25-ОН витамин Д - 41,5 нг/мл Дефицит <10 нг/мл, Недостаточность 10-29 нг/мл, Достаточность 30-100 нг/мл, Токсичность >100 нг/мл

Думаю, что сейчас надо вернуться вЭНЦ
Впечатление, что ситуация прояснилась и похоже на первичный гиперпаратиреоз

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. То есть, операции все же не избежать, правильно я понимаю?

Скорее да

Здравствуйте! В мае этого года была удалена аденома паращитовидной железы. ПТГ после операции 23,33 (15-65), до операции 161,5(8,8-79). Са++был 1,4 стал 1.15 ммоль/л, Са был 2.83 стал 2.48 ммоль/л. По гистологии-ткань околощитовидной железы с признаками гиперплазии. По анализам от 30.09.24 ПТГ 77,3 пг/мл(11,00-67,00) Са++ 1,23ммоль/л(1,13-1,32) Са общий 2,42 ммоль/л(2,15-2,57). ТТГ 4,45 мМе/л(0,300-4,000). Витамин D25-OH 29,8нг/мл(недостаток 10-29).
На данный момент принимаю Аквадетрим раз в неделю 15000ед. Подскажите, пожалуйста, чем чревато повышение паратгормона? На консультацию к хирургу, который делал операцию, поеду в декабре по плану-но с такими анализами может стоит записываться раньше?(другой город). Какие анализы сдать для большей информативности? В поликлинике выписывают только то, что могут сделать по омс.

Где Вас оперировали? Вам 38 лет, иными словами, мб парафировали в составе синдромов множественных эндокринных неоплазий.
Если Вы наблюдались у нас, свяжитесь с врачами- можно по телемедицинской консультации

Оперировали в Ярославле, в больнице РЖД. Мне уже почти 43. Галина Афанасьевна, множественные неоплазии-это значит, что удалили не всё? Нет возможности постоянно наблюдаться а Москве, поэтому пришлось искать варианты.

Это значит, что гиперплазии- не аденомы.

Посоветуйте, пожалуйста, какие обследования пройти, чтобы проконсультироваться у врача более подробно? И на что обратить внимание?Я так понимаю «само» не пройдет.

Генетические исследования для исключение синдромов , ассоциированных с гиперпаратиреозом,я была уверена, что у нас Вам проведут по соответствующей панели исследование ( по протоколу мы делаем это молодым)

Да, назначали, в июне 22 делала. Вот такой

Миниатюры

 

Молодец Крупинова.
Но были исследованы наиболее распространение мутации.
Имеет смысл уточнить в отделении, можно ли провести полногеномный сиквенс.