нам необходима операция по шунтированию? Диагноз гидроцефалия

[izuminka]

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. Мой ребенок родился на 31-32 недели. Вес 1960, рост 48см окружность головы-30см, груди-27см. Оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. Беременность планированная протекала без угрозы, анализы хорошие. Лопнул пузырь, потекли воды. В роддоме сохраняли 6 суток, проводили терапию для открытия легких у ребенка. На 6 сутки начались роды, родила сама. То есть длительный безводный период, но под наблюдением узи и ктг ежедневно.
Ребенок при рождение закричал, дышал сам. Его поместили в кювез. На 6 сутки был переведен в отделение для недоношшеных детей. Диагноз из выписки с отделения: внутриутробная инфекция бактериальная генерализованная неонатальный менингоэнцефалит, вентрикулит, пневмония двухсторонния очаговая, энтероколит. Синдром системной воспалительной реализации(?). Перинатальная постгипоксическая постинфекционная энцефалопатия, синдром внутричерепной гипертензии, синдром вегето-висеральных дисфункций,двигательных нарцшений( извините если не совсем точно разобрала почерк врача).
Сделаны были следующие нейросонограммы:
1. От 25.06.08-ребенку 7 суток.
Щель в норме, передние рога боковых желудочков расширены до 04/04см, тело 05/04. Задние рога 1,5/1.9 см. Сосудистые сплетения в норме. 3 желудочек 0,2 см. Очаговые изменения в паркнхиме мозга не выявлено.
2. О 1.07.08- ребенку 12 суток. Щель 0,2см. Желудочковая система поперечник 2,5см. Боковые желудочки 0.7/0,6, тело 0,9/0,9. Височные рога 0,9/0,7. Затылочные рога 1,8/3,2. Третий желудочек 0,4см. Размеры в сечении через треугольник боковых желудочков справа 0,8см слева0,8см.
3. От 9.07.08 ребенку 21 сутки. Щель- 0,2см. Желудочковая система поперечник 2,7 см. Боговые желудочки 0,8/0,8. Тело 1,0/1,1. Височные рога 0,7/0,7. Затылочные рога 2,4/2,6. Третий желудочек 0,4см.
4. От 18.07.08 ребенку 1 месяц. Щель в норме. Боковые желудочки 1,1/1,1. Телоь1,2/1,2. Задние рога 2,6/2,8. Височные рога 0,7/0,7. Третий желудочек 0,4см.
5. От 28.07.08 ребенку 1м 10 дней. Щель в норме. Боговые желудочки 1,3/1,3. Тело 1,2/1,2. Задние рога 2,4 /2,6. Височные рога 0,2/0,8. Третий желудочек 0,3.
С такими результатами по нейросонограмме нас вылечили от пневмонии и менингита и выписали домой в возврасте 1мес, 20 дней. Вес при выписке 2630 окружность головы 34см б. родничек3* 3см, согиттальный шов 0,5см.
Домой прописали диакарб 1/4*1р -3+ 2-, аспаркам 1/4*2р, кортексин 5мг *1р -10 дней, элькар 4кап*2р- 1,5мес, кавинтон 1/6*2р-2мес. Кудесан 5 кап*1р-1мес, кортеф 1/8 с постепенной отменной. Ликопид 1мг*1р-10 дней, кипферон1/2 свечи*1р 10 дней.
Через месяц плановая госпитализацция в отделения для детей с поражением цнс.
С 26.08.08-10.09.08 с диагнозом: перинатальная постгипоксическая постинфекционная энцефалопатия. Синдром частично окклюзионной, тривентрикулярной внутренней гидроцефалии, субкомпенсация, синдром двигательны нарушений, синдром вегето- висцеральных дисфункций мы легли в стационар. При поступлении: Окружность головы 37,5, большой родничек 4*4,5см плотноватой консистенции, сагиттальный шов 0,5см МР 0,7*0,7. Менингиальных признаков нет. Со стороны ЧМН -взгляд фиксирует кратковременно, альтериирующее правостороннее косоглазие.С-м Грефе сомнительный. Мышечный тонус дистоничен снижен в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы D=S, высокие зоны расширены патологических знаков нет. Мраморность. В стационаре проведены следующии обследования: Эхо-Эс- смещение М-эхо нет. III 4/4мм, ЛС (++/++). Усеренная в/гипертензия.
ЭЭГ- Признаки нейрофизиологической незрелости. Дисфункция регуляторных систем. Эпи знаков, локальных изменений, межполушарной асимметрии не выявлено.
Нсг от 27.08.08 МПЩ в норме. ПР БЖD=S=1,9см, попееречный размер 4,6см. Тела 2,3/2,3. ЗР D 3,6 S 3,5. Височные рога 1,7/1,6см. 3ж 0,9см. 4ж 1,3см. Очаговых изменений в паренхиме нет. Заключение: в динамике нарастание вентрикуломегалиии. По ДЭГ ишемия артериального кровотока.
НСГ от 04.09.08 признаки незрелост. ПР БЖ 2,2/2,2см, ИР 5.1см, ЗР БЖ 4,0/4,0. Тела 2,3/2,3см, височные рога 1,8/1,7 см. 3 жел 0,8см. Сосуд. сплетения 0,8/0,8см контуры четкие. Небольшое повышение перивентрикулярной эхогенности. По ДЭК ишемия артериальноно кровотока.
Зрительные ВП-нарушение зрительной афферентации в коре преимущественно на периферическом уровне, хуже слева.
Слуховые ВП- нарушение внутристволового проведения на понтомезенцефальном уровне.
Из за расхождения швов и большого увеличения окружности головы нам под вопросом поставили окклюзионную гидроцефалию и направили на скт.
СКТ головного мозга от 5.09.08- структуры мозга не смещены. Гематом, объемных не выявлено. Выраженная гидроцефалия боковых желудочков. В обоих полушариях вокруг боковых желудочков зоны энцефаломаляции, вероятно, как проявление постгипоксических изменений.
Приглашен нейрохирург на консультацию по поводу операции по шунтированию. Нейрохирург посмотрел результат скт и учел тяжесть перенесенного заболевания дал нам отсрочку от операции на месяц. Поставил диагноз:постинфекционная, постгипоксическая внутренняя сообщающаяся гидроцефалия в стадии субкомпенсации. То есть пить диакарб следить за прибавкой и за нсг. Через месяц проверить глазное дно и сделать повторнок скт и к нему на консультацию.
Нас выписали с отделеения домой добавили диакарб до 1/2 в день, пантогам 1/4* 2р в день на 2 мес. Контроль нсг и осмотр невропатолога еженедельно.
Мы договорились что нас будет смотреть врач неврапотолог, та что лечила нам менингит. За месяц дома были сделаны следующие обследования: нсг от 18.09.08(3 месяца ребенку). Передние рога 2,3/2,3. Задние рога 4,1/4,1. Височные рога 1,8/1,7. 3жел. 0,9.
Нсг от 25.09.08 щель 0,4. Передние рога 2,2/2,2. Тела 2,3/2.3. Поперечный 5,1. Задние рога 4,2/4,0. Височные рога 1,8/1,7. 3жел 0,85.
Окружность головы на 19.09.08 -39,5( +2смс 26.08)б родничек 5*5. Окружность головы прибавляется 0,5см за недели весь остальной период. Большой родничек4* 4 малый 0,3*0,3 швы стык встык. Постепенно уменньшается. За месяц дома получали следующие лекарства дополнительно к назначенным в стационаре: кортексин 5мг*1р-10 дней затем глиатилин 1мл*1р-12 дней.
Были у окулиста в 3,5мес от 2.10.08: без патологий, резерв контуры четкие. Сетчатка не изменина. Ход и калибр сосудов б/с. Закличение: ретинопатия 1ст, регресс без остаточных изменений на глазном дне.
Через месяц повторили скт.
СКТ головного мозга от 6.10.08- структуры мозга не смещены. Гематом, объемных образований не выявлено. Сохраняется выраженная гидроцефалия боковых желудочков без перивентрикулярного отека. Изменения в белом веществе обоих полушарий практически полностью регресировали.
Показали результат нейрохирургу. Он сказал что шунтирование делать не нужно. НО, через 3 месяца повторить скт и показать ему. Так как ему не нравится наш увелеченный 3 желудочек. Шунт ставить не будем, но ПОПРОБУЕМ сделать операцию эндоскопически. Он такие операции уже делает.
Так вот хотела обратится к вас за советом. Как вы думаете у нас гидроцефалия которую необходимо оперировать? Или врач просто хочет на нас попрактивоваться. К сожалению у нас в городе не у кого из нейрохирургов дополнительно получить консультацию. Живем в городе Хабаровске. И как вы можете прокоментировать результат обследование "вызванные потенциалы" на слух и на зрение? Так как мне врач не смогла объяснить что это значит.
Ребенок держит уверенно голову с 4 месяцев, гулит с 3 месяцев, улыбается с 2,5 месяцев. Сейчас ему 4,5 месяца учится управлять руками. Прирост головы 0,5см в неделю. Ребенок не когда не был сильно беспокойным, хорошо спит ночью. Только есть метеозависимость, перед тем как портится погода плачет и бывают в такие дни срыгивания.
Были на повторной госпитализации в отделении. Где прокололи актовегин 10 дней по 1куб. И глиатилин по1куб-12 дней. Прошли курс массажа.
И еще вопрос, меня пугают что у ребенка может быть дцп. Как этого можно избежать, что делать?
Извините если не понятно написала. Старалась излагать все по порядку и ничего не упустить.
Я почитала Ваши ответы на вопросы родителей где вы пишите что актовегин и пантогам вообще не лечит ничего. Вот и хочется услышать у нас все таки все очень серьзно и страшно как говорят врачи или все поправимо. Уж очень долго все это держит в огромном напряжении. Сначало говорили не выживет очень тяжелый, потом что операция необходима....
Заранее Вам благодарна.
Наталья