Статьи по педиатрии для таких,как сам:не знающих англ.,плохо разбирающихся в комп-pe

[eduardshraibman]

Стадии
В существующей практике, включая определение серьезности воспалительной активности (степень) и фиброз (стадия) в отчете о патологии биопсии печени рекомендуется в пациентах с хроническим гепатитом. Активность болезни и гистологический ответ на лечение обычно определяются на основе системы оценочной для степени и стадии хронического гепатита.
Подход к лечению
Со времени начального диагноза оптимальное лечение инфекции вируса гепатита B (HBV) требует пожизненного контроля, даже когда пациенты бессимптомные. Цели лечения хронического гепатита B состоят в том, чтобы достигнуть поддержанного подавления ответа вируса гепатита B и освобождения заболевания печени. Конечная цель должна предотвратить цирроз печени, печеночную недостаточность и hepatocellular карциному (HCC). Дети с инфекцией вируса гепатита B могут не нуждаться в лечении до подросткового возраста или взрослой жизни.

До настоящего времени никакое неопровержимое доказательство от случайных контрольных исследований не продемонстрировало выгодное воздействие терапии антивирусной против гепатита B ни на одни из этих основных исходов болезней, потому что цирроз печени, hepatocellular карцинома и смерть часто много лет не появляется после инфекции вирусом гепатита B и поэтому потребуется долгосрочная оценка терапии,что бы продемонстрировать выгоду. Как следствие наиболее опубликованные отчеты терапии антивирусной гепатита B используют изменения в краткосрочном virologic, биохимические, и гистологические параметры, чтобы вывести вероятность долгосрочной выгоды. Параметры, используемые, чтобы оценить ответ лечения, включают нормализацию ALT сыворотки, уменьшения уровня ДНК вируса гепатита B сыворотки, потери HBeAg с или без обнаружения anti-HBe и улучшения гистологии печени.

В настоящее время 7 веществ были одобрены американским Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для использования в лечении взрослых с хроническим гепатитом B в Соединенных Штатах. В сентябре 2012 tenofovir был FDA, одобренным для детей с хроническим гепатитом B в возрасте 12 лет или старше. Эти агенты, категоризированные как интерфероны (IFN-a2b и peginterferon-a2a) или нуклеозид или аналоги нуклеотида (lamivudine, adefovir, entecavir, tenofovir, telbivudine), может использоваться в качестве монотерапии или в комбинации. У интерферонового использования есть определенный, самоограниченный курс; напротив, терапия с нуклеозидом или аналогами нуклеотида может быть долгосрочной.
Lamivudine теперь считают терапией первой линии, затмевая интерферон. Рассмотрите lamivudine в пациентах, которые терпят неудачу или вряд ли ответят на интерфероновую терапию или пациентов, которые не могут переносить интерферон.

Прекратите lamivudine только, когда повторное испытание продемонстрирует потерю HBeAg или seroconversion к HBeAb; время для того, чтобы остановить лечение, однако, спорно. Результаты гистологического исследования сообщили, что lamivudine лечение в течение 3 лет уменьшило necroinflammatory деятельность и полностью изменило фиброз (включая цирроз печени) в большинстве пациентов.
Исследование подростков с инфекцией вируса гепатита B отнеслось с tenofovir, показал превосходные ответы с улучшениями вирусной нагрузки, уровней фермента печени и меньшего количества неблагоприятных событий по сравнению с плацебо.

Хирургическая помощь для инфекции вируса гепатита B включает пересадку печени для decompensated заболевания печени и хирургическую резекцию hepatocellular карциномы.

Американская Ассоциация для Исследования Заболеваний печени (AASLD) издала рекомендации по лечению хронического гепатита B.
Показания для госпитализации
Большинство пациентов не требует больничного ухода, но пациенты с клинически тяжелой болезнью могут нуждаться в госпитализации.

Длительное время протромбина, низкий уровень альбумина сыворотки, гипогликемия и очень высокие уровни билирубина сыворотки предлагают тяжелую hepatocellular болезнь; пациенты с этими результатами требуют срочной госпитализации.

Диета и aктивность
Высокоэнергетическая диета желательна, и потому что у многих пациентов может быть тошнота в конце дня, они лучше всего терпят свое главное каллорийное потребление утром. Внутривенное кормление необходимо в острой стадии, если пациент имеет непроходящую рвоту и не может поесть. Хотя длительный постельный режим не важен для полного выздоровления от острого гепатита, много пациентов чувствуют себя лучше с ограниченной физической активностью.
Вакцинация
Гепатит B - одно из серьезных заболеваний, которые могут быть предотвращены с прививкой. Два типа рекомбинантных вакцин против гепатита B лицензируются для использования в Соединенных Штатах; оба эффективны и безопасны.

Универсальная прививка относится к применению вакцины против вируса гепатита B всем младенцам как часть обычного графика детских прививок и всем детям, моложе, чем 11 или 12 лет, кто ранее не принял вакцины. Быстрый (0-, 1-, и 2 мес) и стандарт (0-, 1-к 2-, 6 мес) у графиков есть идентичная эффективность.

Пассивная иммунизация назначается в виде антител человека или животного в форме иммуноглобулина гепатита B (HBIG), пациентам после или как раз перед контактом. Текущая рекомендация для новорожденных матерей, которые являются положительными антигеном поверхности вируса гепатита B (HBsAg), состоит в том, чтобы назначить 0.5 мл HBIG внутримышечно с первой дозой рекомбинантной вакцины против вируса гепатита B в течение 12 часов после рождения.

После иммунизации подвергнутых младенцев серология должна быть проверена на HBsAg и anti-HBs в 9-18 месяцев. HBsAg-positive в младенцах,получивших профил.лечение, хотя и встречается редко, указывает на неудачу immunoprophylaxis, и третья доза вакцины не необходима. Кормление грудью приемлемо и не представляет угрозу передачи вируса гепатита B младенцам, которые начали профилактику.

Для недоношенных, которые весят меньше чем 2000 г и рождаются у матерей с неизвестным статусом HBsAg, HBIG на 0.5 мл должен быть дан в течение 12 часов. Доза сразу после рождения вакцины не должна быть посчитана, и 3 дополнительных дозы даны согласно рекомендациям. У младенцах зараженных матерей у объединенного лечения вакциной и HBIG есть эффективность 79-98% в предотвращении хронической инфекции вируса гепатита B.

Пациенты на диализе и тех, кто потребность с ослабленным иммунитетом, которая будет оценена ежегодно для гепатита B; если анти-уровень HBsAb - меньше чем 10 mIU/mL, ревакцинация рекомендуется.

Тестирование серологии гепатита для иммунной реакции рекомендуется для групп риска , таких как гомосексуалисты и бисексуалы, пациенты на диализе, сексуальных и домашних контактах носителей гепатита B и пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека (HIV).

После того, как 3 сделаны основных дозы вакцины, если серологический ответ с anti-HBs ниже 10 mIU/mL , переиммунизация с рядом с 3 дозами, рекомендуются. Если ответ если все еще отрицательный, пациент вряд ли установит антитело с дополнительными дозами. Некоторые эксперты рекомендовали, чтобы второй курс был с версией большей дозы вакцины, как правило используемой для пациентов диализа.

Twinrix - комбинация гепатита B (Engerix-B, 20 мкг) и гепатит А (Havrix, 720 ELU) вакцина, одобренная для людей в возрасте 18 лет или старше в графике с 3 дозами, которым проводят в 0 месяцев, 1 месяц, и 6 или больше месяцев..

Некоторые вакцины комбинации, используемые в регулярной вакцинации, намечают результат в младенцах, получающих 4 дозы вакцины против вируса гепатита B (например, в 0, 2, 4, и 6 мес). Это считают приемлемым.
Все люди с хроническим гепатитом B, которые не имунны к гепатиту А, должны получить 2 дозы вакцины против гепатита А с интервалом в 6-18 месяцев. Младенцы HBsAg-positive женщин должны получить иммуноглобулин гепатита B и прививку от гепатита B в течение 12 часов после рождения, полного комплекта 3 прививок и долгосрочного наблюдение.

Показаны периодически ультрасонографию и альфа-fetoprotein для пациентов с тяжелым хроническим активным гепатитом, циррозом печени или обоими

[eduardshraibman]

Pediatrics. Published online November 29,2010.
Польза пробиотиков и пребиотиков, включая добавленных к младенческой формуле и другим продуктам питания для детей, рассмотрена в американской Академии Педиатрии (AAP), отчет издал онлайн 29 ноября в Педиатрии.

"Усилия оптимизировать кишечную микробную обстановку увеличили интерес к добавляющим пробиотикам и пребиотикам к пищевым продуктам. Как и использование с антибиотиками, использование и эффективность пробиотиков и пребиотики должны быть поддержаны серьезными мед.исследованиями" пишут Франк Р. Грир, MD, FAAP, и Дэн В. Томас, MD, FAAP, и Комитет по Пище; Секция на Гастроэнтерологии, Гепатологии....
Рандомизированные клинические исследования (RCTs) показали пробиотики показали скромную эффективность при лечении острого вирусного гастроэнтерита в здоровых детях. Так как иначе, давая рано в лечении здоровым детям и грудничкам с диареей на фоне острого вирусного гастроэнтерита пробиотики могут уменьшить продолжительность диареи на 1 день.

Несмотря на нехватку доказательств эффективности пробиотиков в рассмотрении связанной с антибиотиком диареи в общем здоровых детях, RCTs показали, что они скромно эффективны для ее предотвращения.
Хотя больше исследований необходимо, некоторые доказательства поддерживают пробиотическое использование, чтобы предотвратить некротизирующий энтероколит умладенцев с"очень низким весом при рождении" (вес при рождении между 1000 и 1500 g).

Прежде, чем пробиотики могут быть рекомендованы для лечения синдрома раздраженной толстой кишки, болезни Крона, колики, и запора, или для профилактики общих инфекций и аллергии в детях, дополнительные исследования необходимы.
Однако, предварительные результаты были ободрительны в RCTs, в котором пробиотики использовались для лечения детсткого гастрита,вызванного Helicobacter Пилори, синдром раздраженной толстой кишки, хронический язвенный колит, и инфантильная колика, или предотвратить детские атопические заболевания. Доказательства до настоящего времени не показали выгоду пробиотиков в рассмотрении или предотвращении человеческих раковых образований или в лечении педиатрической болезни Крона.

Обычное использование пробиотиков или пребиотики, добавленной к младенческой формуле и другим продуктам, предназначенным для потребления детьми, не поддержано в настоящее время имеющимся доказательством клинической эффективности, но эти формулы, кажется, не вредят здоровым младенцам и детям. Однако, пробиотиками нельзя назначать детям с хроническими или серьезными болезнями, включая детей, которые с ослабленным иммунитетом, хронически истощенные......(сокращенный перевод)

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Джени, 14-летняя девочка, обращается в поликлинику с жалобой на головные боли и трудность концентрации внимания в школе. Одну неделю назад она играла в футбол в школьной команде и столкнулась с другим игроком. Она не думает, что потеряла сознание, но ее память немного нечетка относительно как это случилосьи минуту неск.после удара. Она продолжала играть, но к концу второй половины, ее головная боль была достаточно тяжела,чо она прекратила игру.
Она пропустила несколько дней школы вследствие головных болей и усталости. Она сообщает о продолжающихся ежедневных глобальных головных болях с этого времени; они лучше утром и хуже днем, особенно после того,как обедает в школьной столовой. Чтение и занятия, которые требуют, чтобы она сосредоточилась больше, также, усиливает ее жалобы и это привело к тому, что она имела трудности концентрации внимания в школе. Родители Джени сообщают, что она более капризна чем обычно, и она считает трудным провести время с ее друзьями вследствие ее жалоб. Она попыталась идти на тренировку футбола, но нашла, что это также ухудшает ее гол.боль. Она спит хорошо и отрицает тошноту, рвоту, головокружение, светобоязнь, пхонопхобиа, и другие связанные признаки.

Джейни всегда был здорова за исключением нескольких легких ортопедических ран в результате спортивных занятий. Она и ее семья отрицают любые предшествующие сотрясения. Она играет в круглогодичный футбол для своей избранной команды и была заимтересована, чтобы играть для ее средней школы этот сезон. Она была диагностирована с нарушением дефицитом внимания/гиперактивности (ADHD) в 10 лет , но не использует лечение, потому что ей не нравятся побочные эффекты. Ее родители развелись 3 года назад; У ее матери есть история мигреней; ее отец здоров.

На основе Вашего знания сотрясения у девочкек-подростков Вы решаете(Что наиболее верно?):

1.Монитор в течение последующего месяца, признавая, что из-за неуропластициты типичных для подростков, Джейми, как могут ожидать, выздоровеет более быстро, чем взрослый.

2.Говорите Джейни и ее семье: атлеты с дефицитом внимания ( ADHD )могут вылечиваться более медленно от спортивных сотрясений.

3.Позвольте Джейми возвращаться к физической активности, такой как бег, но ограничивать ее бесконтактными спортивными состязаниями.

Ваши колеги ответили:
1.-48%.2.-29%-правильный ответ.3.-23%

[eduardshraibman]

Центры по контролю и профилактике заболеваний(CDC ) оценивают, что по крайней мере 1.6 к 3.8 миллионам связанных со спортивными состязаниями сотрясений происходят ежегодно в Соединенных Штатах. Сотрясение - форма легкого травматического повреждения головного мозга и поэтому имеет потенциал для длительных познавательных эффектов. Сотрясение определено как комплекс патофизиологических процессов, затрагивающий мозг, который вызван травмирующими биомеханическими силами. Любой удар силный по голове, может привести к сотрясению.

Обзор

Не удивительно, самые высокие показатели связанных со спортивными состязаниями сотрясений в Соединенных Штатах происходят в американском футболе с хоккеем с шайбой мальчиков . На сопоставимых с полом спортивных состязаниях, таких как футбол и баскетбол, однако, уровень сотрясения выше в женщинах, чем в мужчинах. Cамый высокий уровень сотрясений на женских спортивных состязаниях найден в футболе девочек и, в некоторых исследованиях, занимает второе место после только американского футбола.
Клиника
Симптомы могут вообще быть категоризированы как соматические, познавательные, эмоциональные, или нарушение сна. Большинство признаков решается спонтанно. Головная боль - признак, о котором обычно сообщают, сопровождаемый нарушением чувства равновесия и головокружением.

Радиолог. методы исследования. Ухудшение в неврологической функции в результате функционального нарушенияскорее всего, а не структурных повреждений - механизм большинства симптомов, поэтому традиционные исследования вообще нормальны, хотя микрокровоизлияния, указывающие на аксональное повреждение, могут иногда замечаться на МРИ. КТ и МРИ вообще не полезны в диагностировании сотрясения и должны использоваться только, когда есть беспокойство по поводу более тяжелой травмы головного мозга.

Оценка ребенка с подозреваемым сотрясениемтребует более полной и подробного анамнеза и осмотра. Важно собрать информацию о том, как сотрясение произошло. Отсутствие потери сознания (LOC) не должно использоваться, чтобы исключить сотрясение, потому что потери сознания может присутствовать меньше чем в 10% сотрясений.

Обязательно полностью оценить присутствие и серьезность симптомов. Полный обзор любых предшествующих сотрясений должен быть выполнен, включая механизм раны, характер, продолжительность и серьезность симптомов, сколько времени атлет удерживался из игры. Личная история болезни и семейная история болезни, с особым вниманием к любым условиям, которые могут предрасположить к длительному восстановлению, должны также быть получены. Социальная история должна включать текущую успеваемость и уровень пациента участия в спорте.

На физической экспертизе особое внимание должно быть уделено неврологической экспертизе, так же, чтобы оценить сотрясение как, чтобы исключить другую неврологическую патологию. Познавательный когнетивная и оценка равновесия должен также быть выполненa.
Когда ребенок может возвратиться к игре?

Родители Джейми обеспокоены ее очевидным отсроченным восстановлением, потому что они видели, что некоторые ее товарищи по команде возвращаются к играм в течение нескольких дней. Они спрашивают Вас о том, что они могут ожидать и когда Джейми сможет возвратиться к футболу.

Время восстановления: Какие факторы имеют значение?

Важно признать это, хотя большая часть сотрясений разрешаются в течение 7-10 дней, восстановление может занять больше времени в детях и подростках. Несколько факторов могут увеличить риск для длительного восстановления. История многократных сотрясений, повторенные сотрясения, происходящие в непосредственной близости от друг друга или истории предшествующего длительного восстановления, является факторами всего риска для длительных признаков. Повторные сотрясения, более вероятно, будут соптовождаться потерей сознания, займут больше временидля выздоровления

Личный или семейная история мигрени, депрессия или тревожных состояний, ADHD и проблемы с обучаемостью могут также предрасположить к длительному восстановлению. Некоторые психологические или расстройства психики, особенно депрессия, могут произвести признаки, которые могут подражать сотрясению и сделать оценку более стимулирующей.

У Джейми есть ADHD и тревожное состояние, так же как семейная истории мигрени. Кроме того, она продолжала играть с признаками немедленно после сотрясения, и у нее еще не было достаточно физического отдыха. Все они могут привести к длительным симптомам.

[eduardshraibman]

Риск для другого сотрясения

В острый период после сотрясения рекомендуется физический и относительный познавательный отдых. Физический отдых важен, чтобы уменьшить риск для того, чтобы получить другую травму головы, в то время как атлет все еще симптоматический. Когда повторные сотрясения происходят в тот же самый сезон, почти 92% из них происходят в течение 10 дней после первого сотрясения, возможно указывая, что это - уязвимое время для мозга во время его восстановления.

Синдром вторичного воздействия происходит, когда пациент получает вторую травму головы в то время как все еще симптоматический от предшествующей травмы головы. В течение минут есть крутое неврологическое снижение, связанное с диффузным мозговым отеком и увеличенным внутричерепным давлением, приводящим к смерти или серьезной нетрудоспособности.Исследование катастрофических травм головы в американском футболе показало, что 71% этих ран произошел в тот же самый сезон как предыдущая травма головы, и 39% травмированных атлетов играли с остаточными признаками.
Эти катастрофические раны и смертельные случаи предотвратим простым отсранением от выступлений молодежных атлетов, пока они не становятся бессимптомные.
Сколько отдых достаточно?

У чрезмерной физической и познавательной деятельности , как думают, есть потенциал, чтобы продлить восстановление. Это поэтому требует того, дети отдыхают не только от участия в конкурентоспособном спорте, но также и от развлекательного классного спорта и физкультуры.

Управление познавательным отдыхом более стимулирующее и часто требует индивидуализированного подхода. Учащиеся атлеты - усилие должно быть приложено для них, чтобы учиться в школе, как они в состоянии. Измененные графики могут быть необходимыми для некоторых пациентов, так же как неофициального или формальногообучения, включая индивидуализированную программу обучения Неофициальное может включать уменьшенное количество домашней работы, отсроченные числа истечения срока для проектов и бумаг, и увеличенное время для написания контрольных и экзаменов. Этоможет часто достигаться с простым письмом от работника здравоохранения, заботящегося о ребенке с помощью во внедрении от школьного адвоката по мере необходимости. Важно сообщить пациентам, что познавательный отдых также включает уменьшенное время экрана, включая просмотр телепередач, использование компьютера и сотового телефона,видеоигр...
Решение возвращения к игре

Процесс возвращения к игре не начинается, пока атлет не бессимптомный или возвратился к его или ее статусу ,предшествующему травме. Пациенты с существующей ранее головной болью или расстройством настроения потребуют, чтобы более тщательная оценка определила, когда они будут действительно в их основании прежде, чем возвращение к игре будет позволено. Не должно быть никакого возвращения вигру в тот ж день любом атлете, подозреваемом в наличии сотрясения. Образование тренеров, родителей, атлеты и чиновники на важности этого заявления важны, чтобы помочь предотвратить разрушительные последствия, включая синдром вторичного воздействия.

Как только статус атлета возвратился к основанию, он или она может начать проверенную и дипломированную программу возвращения к игре. Это начинается с простой аэробической деятельности, прогрессирующей посредством определенной для спорта деятельности с постепенным возварщениям к обычным тренировкам. Эти стадии займут по крайней мере несколько дней, чтобы закончить, и вообще, молодые атлеты не будут возвращаться к соревнованию или ситуации с игрой меньше чем через 1 неделю до 10 дней, и могут часто требоваться отдых дольше.

Возвращение симптомов на любой стадии требует прекращения деятельности и переоценки практиком здравоохранения. CDC обеспечивает пример протокола возвращения к игре.
В статье упоминаются используемыеспециалистами компьюторные и проводимуе с помощью карандаша тесты, их преимущества и недостатки.Указывается , что для оценки надо в определенных случаях привлекать специалистов спорт. медицины, нейропсихологов...

Долгосрочный риск

Долгосрочные эффекты сотрясений еще не были соответственно установлены, хотя пациенты и семьи часто спрашивают о будущих рисках. Предыдущие ретроспективные исследования связали историю многократных сотрясений в американских футболистах к увеличенному риску для депрессии и более раннее начало познавательного ухудшения. Напротив, недавнее исследование учеников средней школы, которые играли в футбол между 1946 и 1956, не нашло увеличения слабоумия, болезни Паркинсона или амиотрофического бокового склероза по сравнению с их бесконтактными спортивными коллегами. Ясно, больше предполагаемых исследований необходимо, чтобы помочь ответить на этот вопрос.
Заключение

Наиболее распространенной причиной, что атлеты не сообщают о сотрясении, является вера, что рана не достаточно серьезна, чтобы получить медицинское обслуживание или нехватку знания, что он или она получил сотрясение. Поэтому, важно, чтобы клиницисты обучили детей и их семьи о рисках, связанных с сотрясениями и способами признать сотрясения и в себе и в их товарищах по команде.

Единственный самый важный инструмент управления для молодежных атлетов с сотрясениями - ограничение от игры до бессимптомный и проведения протокола возвращения к игре. Тренеры должны способствовать окружающей среде, в которой игроки чувствуют себя комфортно, сообщая о симптомах без страха перед последствиями так, чтобы они могли соответственно быть освобождены от спорта при необходимости. Ответственность за то, чтобы обучить сообщество и увеличить безопасность молодежных спортивных состязаний также находится в руках медицинских работников.

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Is Celiac Disease Related to Timing of Gluten Exposure in Infants?
Oct 15, 2012
Глютеновая болезнь (ЦЕЛИАКИЯ) связана с выбором времени воздействия глютена у грудничков?
Чтобы понизить риск глютеиновой болезни, наилучшее время, чтобы ввести глютен грудничку может быть между возрастами 4-х и 6-ти месяцев, согласно новому систематическому обзору опубликованных отчетов. Это заключение соответствует совету, данному европейским Обществом Педиатрической Гастроэнтерологии, Гепатологии и Комитета Питания.

Но авторы обзора говорят, что доказательства слабы, и данные, которые поддерживают дачу глютена после возраста четыре месяца и перед возрастом семь месяцев только для вскормленных грудью младенцев.

Доктор Сзэджевска из Мед. университета Варшавы проводит исследование PREVENTCD, :возможно ли вызвать терпимость к глютену в генетически предрасположенных детях через введение небольших количеств глютена во время периода кормления грудью, в надежде на, таким образом, предотвращение глютеиновой болезни. Следствия PREVENTCD не будут доступны до окончания 2013.

Тем временем они предприняли систематический обзор, который был издан онлайн 21-ого августа Пищевая Фармакология онлайн и Терапия, чтобы суммировать то, что известно о возможных связях между ранними питательными методами и риском аутоиммуной глютеиновой болезни.

Исследования рассмотрели оставленный открытый вопрос того, предотвращает ли кормление грудью глютеиновую болезнь. Один систематический обзор не показал ясных отношений, два исследования показали противоречивые результаты.
Кормление грудью во время введения глютена, однако, казалось, сократило риск более поздней целиакии приблизительно на половину.
Отношения между выбором времени введения глютена и целиакией одинаково неясны, поскольку различные исследования использовали различные методы в своем анализе выбора времени. Например, одно исследование показало, что введение клейковины после четырех месяцев возраста снизило риск приблизительно одной третью, тогда как другое исследование показало увеличенный риск, когда глютен был введен после семи месяцев (по сравнению с четыре до шести месяцев интервале). Большинство других исследований не показало отношений между риском глютеиновой болезни и выбором времени.

С этими незначительными результатами завершил доктор Сзэджевска, "По моему мнению, доступные доказательства позволяют поддерживать рекомендацию, сделанную Комитетом ESPGHAN по Пище, что как ранее (до 4 месяцев жизни), так и позднее (7мес или старше ) введения глютена нужно избегать и что глютен должен быть введенным в диету, когда младенца все еще кормят грудью. "

В дополнение к исследованию PREVENTCD несколько других испытаний должны в стадии реализации связии между глютеиновой болезнью и выбором времени воздействия глютена в опасных младенцах: один в США...

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Bad Sore Throat? It's Probably Not Strep, Most Likely Viral
Тяжелая ангина? Это - вероятно, не стрептококк, наиболее вероятно вирусной этиологии
09/10/2012 IDSA Group Стрептококковое Инфекционное заболевание горла Рекомендации
Хотя люди часто говорят, что у них "стрептококковая"ангина, большинство ангин фактически вызывает вирус, не бактерии стрептококка, и нельзя лечить антибиотиками, уазывается в рекомендации, изданном Обществом Инфекционных заболеваний Америки (IDSA). Антибиотики неэффективны против вирусов.
Приблизительно 15 миллионов человек в США диагносцируют доктора ангины(о.тонзиллиты, фарингиты) каждый год, и до 70 процентов принимают антибиотики, хотя фактически есть острый фарингит: приблизительно 20 - 30 процентов детей и всего 5 - 15 процентов взрослых.

Рекомендации отмечают, что дети и взрослые не должны быть проверены на острый фарингит, если у них есть кашель, насморк, хрипота и язвочки(афты)во рту, которые являются достаточно достоверными симптомами вирусного инфекционного заболевания горла. Ангина, более вероятно, будет вызвана стрептококком, если боль внезапно проявится, больпри глотании, и больной имеет лихорадку без вышеупомянутых перечисленных особенностей, но должен быть подтвержден посредством тестирования прежде, чем антибиотики будут прописаны, рекомендации отмечают.

Если стрептококк подозревается, рекомендации рекомендуют, чтобы врачи использовали быстрый тест обнаружения антигена, который обеспечивает результаты через несколько минут. Если тот тест отрицателен, последующая культура горла рекомендуется для детей и подростков, но не для взрослых. Результаты культуры могут взять до нескольких дней, но антибиотики не должны быть прописаны, если результаты не положительны, рекомендации отмечают. Поскольку острый фарингит необычен у детей младше 3 лет, они не должны быть проверенына культуру,согласно рекомендациям.
Кроме того, учитывая высокий относительно процент нослительства стрептококка ,у диагносцированных носителей стрептококка нет при отсутсвии четкой клиники стрептококковой ангины нет смысла брать мазок и лечить антибиотиком.Носительство стрептококкас не увеличивает риск осложнений стрептококковых и "заразность" для других не высока, по сравнению с острым заболеванием(отсебячина-только с новорожденными тактика при носительстве у мам другая)
В руководсве рекомендуют пенициллин(п.о.дети ;250 мг 2 или3 р/д.,подродсти и взрослые 250*4/д или 500*2/день,Бензатин пенициллим до 27 кг-600 000ед. более 27кг веса -1 200 000-в/м однократно) или амоксициллин(50 мг/кг один раз в день-максимум-1000/день,или 25 мг/кг-до 500*2р/д) 10 дней как препараты первой линии в лечении стрептококкокового фарингита, потому что они очень эффективны и безопасны у тех, у кого нет на них аллергии, у кого есть- макролиды, включая азитромицин(12 мг/кг 1/ сутки-до 500мг /сут-5 дней) или кларитромицин(7.5 мг/кг-до250 мг*2 р/день-10 дней).В США в 5-8% стрептококки резистентны к макролидам

Рекомендации рекомендуют против tonsillectomy для детей с повторным инфекционным заболеванием горла кроме очень конкретных случаев – таких как ребенок, у которого есть выраженное затруднение дыхания дыхание – потому что риски хирургии вообще не превышают транзиторной выгоды(после тонзилектомии реже болеют первые 1-1.5года, а далее-почти то же самое)

Серьезные осложнения от острого фарингита – особенно ревматизм – уменьшился в Соединенных Штатах, но иногда появляется, таким образом, точный диагноз ключевой, сказал доктор Шульман.Если в семье есть история ревматизма, может рассматриваться вопрос о лечении и носителей стрептококка

Добровольные рекомендации не предназначены, чтобы заменить суждения доктора, а скорее поддержать процесс принятия решений, который должен быть индивидуализирован согласно обстоятельствам каждого пациентаПодробнее-см.ссылки

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Устойчивость к макролиду при Микоплазменной pneumoniae, Израиль, 2010
Микоплазма pneumoniae является ведущим дыхательным болезнетворным микроорганизмом и в педиатрическом и во взрослом населении. Макролиды считают первой линией терапии и являются почти единственным лечением детей. В последние годы тревожные скорости M. pneumoniae с устойчивостью к макролиду( <90%) произошли в восточной Азии, включая Китайскую Народную Республику, Японию и Корею .Об этом первоначально сообщили в детях; однако, о скачке устойчивости и у взрослых недавно сообщили.Стойкому к макролиду M. pneumoniae также предложили связанны с более длительным курсом болезни .
В Западном полушарии о более низких показателях устойчивости к макролиду сообщили (менее10%), однако, несколько эпидемий с известными осложнениями произошли .Мы сообщаем об обнаружении устойчивости к макролиду в M. pneumoniae в Израиле.
Клинический случай.
Ранее здоровый 6-летний мальчик был госпитализирован после 2 недель с лихорадкой до 40°C. В начале болезни был поставлен диагноз фарингита. Стрептококк pyogenes был изолирован от его горла, и амоксициллин был назначен без любого клинического ответа. Позже, клинический диагноз синусита был поставлен, и амоксициллин-clavulanate был назначен. Рентгенограмма грудной клетки, сделанная тогда , не показала отклонений. Лабораторное исследование показало лейкоцитоз 19,600 cells/mm3 с 2,200 monocytes/mm3 и 7,600 neutrophils/mm3; L-молочнокислая дегидрогеназа (LDH) была 1,854 U/L (норма до 600 U/L).

Спустя десять дней после начала его болезни, его лихорадка уменьшилась в течение 2 дней и затем вновь появилась, вместе с кашлем, приводящим к госпитализации.Пневмония была подтверждена рентгенограммой грудной клетки. Лабораторные испытания показали лейкоциты в пределах нормальных диапазонов, СОЭ -ESR-80/ч и C-reactive белок CRP 15 mg/L. Лечение пенициллином было начато без клинического улучшения. В третий день был добавлен азитромицин (10 mg/kg/d). После того, чтобы проходить это лечение его лейкоциты увеличились до 20,000 cells/mm3 с ESR 97/ч и CRP 22.5 mg/L. β-lactam АБ было переключено на cefuroxime и позже на ceftriaxone, потому что никакой ответ не наблюдался. Ультразвук грудной клетки показал маленький плевральный выпот. Бронхоскопия показала большие выделения слизи; дыхательные проверенные экземпляры были отрицательны для дыхательного syncytial вируса, вирусов гриппа A и B, вирус парагриппа, человеческий metapneumovirus и аденовирус, как были отр. результаты тестов мочи на Legionella spp. и анализов крови на пневмококковый антиген и cryptococcal антиген.
Экземпляры мазка из горла были собраны и ДНК изучены. Образцы были положительны для M. pneumoniae в- PCR .Несмотря на pneumoniae-положительную резултат, никакой клинический ответ не наблюдался на лечения азитромицином в течение 8 дней. Это привело к подозрению в стойком к макролиду M. pneumoniae. Образцы были далее проанализированы для возможных связанных с устойчивостью мутаций (A2063G/C, A2064G и A2067G), которые составляют 98% макролида связанные с устойчивостью мутации в M. pneumoniae .Появление стойких мутантов во время лечения было подтверждено анализом последовательности целой области с дополнительным PCR большего amplicon размера .Это подтвердило присутствие стойкой мутации A2063G на более поздних образцах.

Соответственно,на 21 день госпитализации, лечение было переключено на доксициклин, 4 мг/кг 2×/d в течение 5 дней, с быстрым ответом; лихорадка прошла, пациент чувствовал хорошо, и ребенок был выписан. Однако, в день 33 от его первого приема, его повторно госпитализировали с лихорадкой, кашлем и гипоксией (кислородная насыщенность 85%). Рентгенограмма грудной клетки показала ателектаз в правом среднем лепестке и lingula. PCR экземпляраиз мазка горла для M. pneumoniae был снова положителен. Лечение ципрофлоксацином было начато с быстрым ответом; гипоксия постепенно проходила и снизилась температуре. Ребенка лечили ципрофлоксацином в течение 4 недель и полностью вылечили
Заключение
В течение января 2010 – август 2010, мы наблюдали скачок в M. pneumoniae-связанное респираторное заболевание (30 случаев в течение 8 месяцев по сравнению с 2 случаями в течение 2009) в Hadassah-еврейском университете Медицинские центры. Центры включают 2 больницы с в общей сложности 1,000 кроватей в городе Иерусалиме. После этого случая мы проверили все pneumoniae-положительные образцы M. на устойчивость к макролиду. В 9 из 30 проверенных пациентов мы нашли мутацию A2063G, которая была подтверждена. Никакая значительная разница не была сочтена в клиниke между этими 9 пациентами со стойким и 19 пациентами с чувствительным M. pneumoniae разновидностями.Кроме нашего описанного выше исключительного случая, мы не наблюдали в нашем наблюдении более длительного курса болезни в пациентах со стойким к макролиду M. pneumoniae, как предложено в предыдущих исследованиях.
Наше исследование подчеркивает снова терапевтическую проблему в пациентах-детях с M. pneumoniae-связанные инфекции, которые не поддаваются лечению макролидами. В таких случаях мы предлагаем, чтобы хинолоны должны быть рассмотрены как альтернативная терапия, хотя они в настоящее время не одобряются для лечения в педиатрическом населении

[eduardshraibman]

В 2011 опубликованы уточненные данные Cochrane Database в отношении
эффективности использования гипертонического солевого раствора(3% NaCl) в лечении бронхиолита у детей грудного возраста,использование которого значительно улучшает клиническую картину,укорачивает длительность госпитализации, безопасен и надежен как в условиях стационара, так и у амбулаторных больных.
Ингаляции 3% NaCl рекомендуется давать в объеме 4 мл 3% NaCl от 3 до 6 раз в день .В легких случаяможно уменьшить кол-во р-ра до 2-3 мл.Можно добавить в ингаляцию препараты, расширяющие бронхи(солбутамол,тербулин,адреналин), если ребенок "свистит" и если в прошлом хорошо реагировал на бронхорасширяющие препараты.У госпитализированных больных при необходимости ингаляции могут производиться чаще,можно взвесить необходимость ингалации 5%NaCl.
Ссылки:
1.Anil AB, Anil M, Saglam AB, Cetin N, Bal A, Aksu N. Nebulized Salbutamol, Epinephrine, 3% Saline and Normal Saline Are Equally Effective in Mild Bronchiolitis in Pediatric Emergency Department. Pediatr Pulmonol. 2010; 45:41-7
2.. Mandelberg A, Amirav I. Hypertonic Saline or High Volume Normal Saline for Viral Bronchiolitis: Mechanisms and Rationale. Pediatric Pulmonology 2010; 45:36–40.
3. Dorit Ater, Avigdor Mandelberg. Treatment with hypertonic saline inhalations in viral bronchiolitis: mechanism and rationale
Medicine, Pediatric Medicine, 15: 22-25, December 2010
4.Luo Z, Liu E, Luo J, Li S, Zeng F, Yang X, et al. Nebulized hypertonic saline/salbutamol solution treatment in hospitalized children with mild to moderate bronchiolitis. Pediatrics International 2010;52:199-202.
и другие....

[eduardshraibman]

Диагностика и лечение Геликобактор Пилори(ГП)-рекомендации ассоциации израильских детских гастроэнтерологов на основе европейскихESPGHAN и амер-NASPGHAN, гастроэнтерологов и собственных наблюдений
Геликобактор Пилори(ГП)-один из частых микробов, поражающих ЖКТ,почти 1/2 насщления Мира инфицированы им.Инфекция приобретается в детсTве и м/о живет в стенке желудка.Главные осложнения:гастрит, пептическая язва и увеличение риска злокачественной онкологии желудка(аденокарцинома и лимфома).Одновремено с этим большинство людей остаются бессимптомными.Частота инфекции низка в развитых странах по сравнению с высокой в развивающихся:в Европе и Северной Америке инфецирование ГП менее 10%.В Израиле исследователи нашли частоту ГП в общем детском населении-23-25%, в арабском секторе- до 50 %.Даже после успешного лечения ГП существует вероятность повторной инфекции(реактивации старой или приобретения новой).Реинфекция в развитых странах:2-6% в год,в развивающихся- до 13% в год,По сравнению со взрослыми,у детей при инфекции ГП % язвы пептической гораздо ниже,риск онкологии очень значительно снижены.
Кого обследовать и кого нет на ГП?
1.Функциональные боли в животе.У детей в большинстве случаев боли функциональные,харакризуются чаще околопупочной локализацией,не связаны с приемом пищи,не пробуждают ребенка ночью, не сопровождаются ,тошнотой,рвотой или поносом,снижением веса, анемией.Даже при наличии гастрита +обнаружении ГП нет доказательств связи между ГП и болью в животе при отсутсвии язвенных изменений.Поэтому не я при фунциональных болях в животе обследование на ГП.
Если боли похожи на нефунциональные, важнее искать причину, так как нередко боли даже при обнаруженииГП могут быть не связаны с м/о ,и выявление и лечение ГП может затянут диагностику истиной причины болей в животе.
2.дети, у которых ближайшие родственники 1-й степени страдают от зкокач. онк.поражения желудка, рекомендуется обследование и удостоверения эрадикации ГП после лечения
3. дети,страдающие от железодефицитной анемии и не реагирующие на лечение.Таким детям рекомендуется гастроскопия.В дополнении к биопсии кишецника для исключения целиакии,рекомендуетсявзытать образец из антрума желудка для обследования на ГП , и если положительный -взвесить возможность лечения ГП даже при отсутсвии эрозии или язвы.
4.нет доказательств связи ГП с пищевой аллергией,средним отитом,частыми ОРВИ, заболеваниями зубов,синдрома внезапной младенческой смерти. идиопатической тромбоцитопенической пурпуры-поэтому не надо этих детей обследовать на ГП
ДИАГНОСТИКА.
1.при гастроскопии взятие образца из желудка и проверка на ГП:культура, проверка на уреазу,гастропатология- самыйточный метод
2.Дыхательный уреазный тест (трудно у детей младше 5 лет)
3.Проверка ELISA на обнаружение антигена ГП в стуле
4.Проверка антител(IgM,IgA)к ГП в крови, моче, слюне ненадежная и не надо ее делать
Лечение рекомендуется у детей после проведения гастроскопии+ обследования на ГП
Лечение первой линии :Протеин Помп Ингибитор-ППИ(омепрозол 1 мг/кг/д-макс 40 мг/день разделить не 2 приема)+амоксициллин((50 мг/кг /д -макс.2 г/д в 2 приема)+фладжил(20 мг/кг/д-макс 1г/дв 2 приема )
или ППИ+амоксициллин+кларитромицин(20 мг/кг/д-макс 1г/дв 2 приема )
При аллергии на амоксициллин:ППИ+фладжил+кларитромицин
Нельзя заменять ППИ на Н-2 блокаторы(типа зантака).Продолжительность лечения 7-14 дней.
Через 4-8 недель после окoнчания лечения- проверка (дыхательный уреазный тест или антиген в стуле). при неудаче в лечении-консултация гастроэнтеролога

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
The Management of Acute Gastroenteritis in ChildrenЛечение гастроентерита у детей
В 2008 году Европейское общество по педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (ESPGHAN) и Европейского общества детских инфекционных болезней (ESPID) разработали научно обоснованные рекомендации по лечению острого гастроэнтерита (AGE) у детей в Европе.Цель: обобщить данные, опубликованные впоследствии ESPGHAN / ESPID руководящих принципов.
Усилия для улучшения вкуса и / или эффективности раствор для пероральной регидратации (СПР) продолжаются, и некоторые мероприятия являются перспективными. В то время как стандартные (более 24 ч) назогастральная регидратации до сих пор используется, новые данные подтверждают, что быстрое (в течение 4 ч) регидратация является также эффективной. Для внутривенной регидратации, новые доказательства, относительно быстрое или сверхбыстрой и большого объема по сравнению со стандартным объемом регидратации, в качестве новых доказательств не является последовательным, пока еще имеются данные, введение 20 мл / кг кажется уместным. Убедительные доказательства накопилось показывает, что ондансетрон(зофран) уменьшает риск возникновения рвоты, однако, подтверждение доказательное безопасности у детей требуется. Новые данные подтвердили, что в Европе, где дефицит цинка встречается редко, нет никакой пользы от использования цинка. Новые данные, хотя в основном за пределами Европы, еще раз подтвердили, что смектит(смекта) или рацекадотрил является эффективной дополнительной терапии к пероральной регидратации. Существует четкий эффект от использования определенных пробиотиков, таких как Lactobacillus GG или S. boulardii.
Острый гастроэнтерит (AGE), характеризуется внезапным началом диареи с или без рвоты, является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний детского возраста. В Европе, по оценкам, частота диареи колеблется от 0,5 до 1,9 эпизодов на одного ребенка в год у детей до 3-х лет. В странах с низким и средним уровнем дохода, в то время как заболеваемость острой диареи снизилась с 3,4 эпизодов / ребенку год в 1990 году до 2,9 эпизодов / ребенка в 2010 году, заболеваемость остается высокой, особенно у младенцев в возрасте 6-11 месяцев (4,5 эпизода / ребенку год). Кроме того, по всему миру диарея остается одной из ведущих причин смертности среди детей младше 5 лет .
Оба ESPGHAN / ESPID и NICE руководящие принципы во многом сходны по ключевым вопросам.Пероральная регидратация с гипотонический раствор остается центральным в лечении детей. Быстрый пероральной регидратации с помощью быстрого возврата к обычной пище рекомендуется. Регулярное использование специальных формул или разбавленных является необоснованным. Продолжение грудного вскармливания настоятельно рекомендуется. Рекомендуют против рутинного использования антибиотиков у здоровых детей с гастроэнтеритом. Что касается лекарств, рекомендуют против использования противорвотных средств, но они всячески подчеркивают необходимость дальнейших исследований. По сравнению с NICE руководящие принципы, ESPGHAN / ESPID руководящие принципы делают сильнее рекомендация для использования пробиотиков в лечении (AGE), особенно тех, с документированной эффективностью, такие как Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii. ESPGHAN / ESPID руководящих принципах, что лечение рацекадотрила (ингибитор энкефалиназы) могут быть рассмотрены . Оба ESPGHAN / ESPID утверждают, что есть доказательства того, что смектита (смекта-природный гидратированный силикат aluminomagnesium, который связывается с пищеварительной слизи и обладает способностью связывать эндотоксины и экзотоксины, бактерий и ротавирусов) является эффективным противодиарейное агентом, использование смектита может быть рассмотрено в лечении AGE.Это первая страница-вступление.Я еду в отпуск и всю статью еще не читал.Прочитаю по возвращению.Кого интересует статья-ссылка указана.Подчеркнул некоторые моменты, пусть и не самые важные в статье, но с целью просто подчеркнуть, что не надо впадать в крайности в своей приверженности доказательной медицине ,т.к. и в доказательной медицине ничего на 100% не доказано,и что было фуфломицином вчера может оказаться не совсем им сегодня или завтра

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Exocrine Pancreatic Insufficiency: Current Challenges CME
Evaluate best practices in the treatment of EPI with enzyme replacement therapies.Экзокринная недостаточность поджелудочной железы -результат неспособности поджелудочной железы вырабатывать достаточное панкреатических ферментов в просвет кишечника, что приводит к нарушению пищеварения жиров, белков и углеводов.

Есть множество причин. Наиболее частая причина у взрослых хронический панкреатит, и наиболее частая причина у детей является кистозный фиброз (CF,муковисцедоз). Другие причины включают новообразования, которые могут препятствовать выделению ферментов поджелудочной железы, слизистой желудочно-кишечного тракта и заболевания, такие как целиакия, которые влияют на стимуляцию поджелудочной железы.
Какими бы ни были причины экзокринной недостаточности поджелудочной железы, в результате нарушения всасывания и пищеварения. Наиболее часто, с чем обращаются в поликлинику : боли в животе, вздутие, газы, и водянистая диарея. Пациент может также заметить, стеаторея с нарушением всасывания жиров, в виде плавающего, маслянистго стула.

Следует иметь в виду, что у пациента может присутсвовать нарушение всасывания жирорастворимых витаминов A, D, Е и К, и могут присутсвовать признаки, отражающие эти недостатки, такие как необъяснимые синяки от дефицита витамина K или глубокие метаболические заболевания костей в старших пациентов, который также описывает историю диареи. Клиническое подозрение становится очень важным. При мальабсорбции, мы увидим, потеря веса, недостаточное питание, и - у детей - слабый рост и развитие; это очень важные клинические маркеры заболевания.

Ребенка с экзокринной достаточности поджелудочной,учитывая том, что это расстройство оказывает на рост и развитие, следует наблюдат\ каждые 3 месяца в течение вегетационных лет - в возрасте от 10 лет для девочек и от возраста 11 или 12 лет для мальчиков - в подростковом возрасте, то интервал позволяет нам контролировать рост.
Для взрослых пациентов: Первое, что мы должны определить у взрослого пациента, который имеет стеаторея и потеря веса, является ли пациенты имеют факторы риска развития экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Являются ли они курильщиками? Являются ли они алкоголики? Фекальный тест эластаза является самой простой тест, чтобы подтвердить экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Когда мы не совсем уверены, что мы выполнять более прямое тестирование, таких как тестовую функцию поджелудочной железы, в которых мы стимулирует поджелудочную железу с помощью секретина и холецистокинина (ССК). Мы также подтверждаем наши выводы с изображениями исследования, чтобы убедиться, что человек с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы не имеет поджелудочной железы новообразования как повод для EPI.
Раньше для диагностики надо было выполнить тест коэффициента поглощения жира, который долгое время считался золотым стандартом.
Сейчас эта проверка заменена на фекальный тест эластазы, которая очень проста в исполнении и действует до тех пор, фекальные эластазы измеряется на твердых образцов стула. Если кал является водянистым, диарея, результат будет ложно низкий (положительный результат теста).
Коэффициент поглощения жира -тест очень трудно измерить. Это очень трудно для пациентов, чтобы потреблять 100 г / сут жиров в течение 5 дней и собирать стул эти дни,особенно трудно для детей и подростков.
Одна из наиболее распространенных причин недостаточности поджелудочной железы у детей -CF(МУКОВИСЦИДОЗ) поэтому в некотором смысле, эти пациенты приходят к нам с установленным диагнозом.Картина за последние несколько лет заметно изменилась из-за пренатальной диагностики и генетического скрининга родителей. Многие штаты также требуют неонатального скрининга на недостаточность поджелудочной железы, которая часто приводит к генетический тест и испытание хлорида пота, и диагноз МВ.

Старшего ребенка, который не имеет диагноза CF будет иметь признаки и симптомы, которые описаны выше; клинического подозрения очень важно .Например, вы видите ребенка, который имеет необъяснимую диарею.. Вы ищете целиакии, инфекции, лямблиоз. Вы должны думать о возможности нарушения всасывания жиров и пищеварения, как причина, особенно если ребенок не растет хорошо или потеря веса.

Заместительную терапию обычно начинают у взрослого пациента примерно 40000 единиц за один прием пищи. Если симптомы пациента не улучшаются, мы увеличиваем дозу до 80.000 единиц с едой. Некоторым пациентам может потребоваться ингибитора протонной помпы или Н2-рецепторов.

Если симптомы уменьшаются на дозе, мы продолжаем дозировку. Но если стеаторея сохраняется, будем искать другие причины EPI, такие как целиакия, синдром избыточного бактериального роста или других malabsorptive заболеваний, которые могут привести к экзокринной недостаточности.

У детей: Мы хотим, чтобы исправить пищеварения и немедленного желудочно-кишечные симптомы. Дополнительная цель в лечении детей, чтобы исправить нарушение всасывания, тем самым создать условия нормального роста и развития ребенка.

Для того, чтобы достичь этих целей, мы должны иметь в виду 2 вещи с детьми. 1.состав и хатркатер питания в зависимости от возраста, в том числе содержание жира. Детская смесь по образцу грудного молока: 50% калорий жира калориями. Фунт за фунт, ребенок будет нужно, условно говоря, больше ферментов, чем старше ребенок. Общее правило: от 2000 до 4000 единиц фермента на 4 унции смеси.
С toddlerhood около 4 лет, мы уменьшаем до 1000 единиц / кг на прием пищи и около половины дозы для перекусывания. Дозировка для ребенка в возрасте от 4 лет и старше составляет 500 ЕД / кг массы тела при приеме пищи, и снова, половину, что для закуски.

Для младшего ребенка, который не может глотать целые капсулы, капсулы могут быть открыты, и шарики можно положить в слегка кислой пищи. Иногда мы сталкиваемся озабоченность девочек-подростков, которые думают, что если принимать более низкую дозу ферментов,это поможет им похудеть. Важно говорить об этом, и согласовать свои цели и задачи медицинской команды.

Что касается рисков: десять лет назад мы видели случаи фиброзирующий колонопатии, развитие стриктур толстой кишки от высоких доз ферментов - конечно, более 10000 ЕД / кг за один прием пищи, а иногда и столь же низко как 6000 единиц / кг в еде . Будьте осторожны с дозировкой . Как только мы достигаем 2500 единиц / кг в прием пищи, мы начинаем искать сопутствующие проблемы, такие как целиакия, избыточного бактериального роста, или даже несоблюдение. Стоит ли добавлять в ингибитора протеазы насоса или подавление кислоты для того, чтобы иметь возможность использовать меньше фермента-надо иногда взвесить возможность.
С-м избыточного бактериального роста следует рассматривать у пациента, который имеет вздутие живота и кто находится на высокой дозы терапии подавления кислоты. Вздутие живота является субъективным симптомом, и у имеющие недостаточность поджелудочной железы, и у, скажем, синдром раздраженного кишечника. Является ли вздутие живота связанной с функциональной проблемой пищеварения или нарушением всасывания всасывания Более объективный признак , как потеря веса, более полезен в диагностике.

[eduardshraibman]

Лечение:Сначала мы должны убедиться, что пациенты используют ферменты правильно. Мы хотим, чтобы принимать ферменты во время еды и во время перекусывания. Другая вещь, которую мы, возможно, придется сделать, это рассмотреть более высокую дозу ферментов, чем мы думали, исторически необходимым. У взрослых это может быть как 80 000 единиц липазы на один прием пищи. Кислоту подавлвающие препараты также может потребоваться для некоторых пациентов.

Пример:18-летняя девушка с CF начала учится в колледже . Она обратилась из за ухудшения steatorrhea. Каково наиболее вероятное объяснение?

а)Дефектная партия продукта фермента
b )Диетическая погрешность
с)Новое заболевание- целиакия
d)Чрезмерное развитие микрофлоры
е)b и d

Правильный ответ - E. И диетическая неосмотрительность и чрезмерное развитие микрофлоры должны быть оценены. Давайте исследуем, почему это было бы правильным ответом

Плохое качество ферментов, конечно, было бы то, что мы рассматривали бы несколько лет назад. Начиная с 2010 года все доступные препараты панкреатических ферментов прошли клинические испытания США (FDA) и показала эффективность в обоих детей и взрослых с недостаточностью поджелудочной железы.В попытке выяснить, почему эта молодая женщина эти новые симптомы, я хотел бы посмотреть на биологию, психологию и социологию. Это 18-летний человек, который с CF диагносциробваный в в неонатальном периоде или в раннем детсве, придерживается ли она всегда лечения, когда начинает жить самостоятельно? Это время, что бы молодой женщине сесть с диетологом и врачем и обсудить ее рацион питания в течение дня и прием лекарств,в каких случаях обращаться к врачу.

Бактериального роста как причина новых симптомов начала, конечно, очень возможно, если у этого пациента была на препаратах ,подавлуающих кислоту желудка или имеет другие предрасполагающие условия. Если бактериальный рост вряд ли у пациента, скрининг для целиакии является разумным
Какой из следующих тестов вы рекомендуете скорее всего, чтобы подтвердить, что у пациента дисфункция поджелудочной экзокринная?

Ваши коллеги ответили:
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - 15%
Эндоскопическое ультразвуковое 5%
Фекальные тест эластазы с> 2 г жира в диете за 24 часа Правильный ответ 63%
Секретина-панкреозимин тест 7%
72-часовое жира исследование в стуле с 100 граммами жира в диете за 24 часа 11%

В то время эндоскопических процедур, таких как эндоскопическое УЗИ и ЭРХПГ может помочь подтвердить предполагаемом диагнозе хронический панкреатит, они не дают никакой информации о внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Правда измерения недостаточности поджелудочной железы могут быть выполнены либо непосредственно (через секретин-cerulein или секретин-панкреозимин тестов) или косвенно (через 72-часовой фекального жира или фекальные эластазы) тесты. Прямые функциональные тесты отнимают много времени, дорого, и обычно выполняется только в нескольких центрах.

Из косвенных тестов, фекальной эластазы является предпочтительной начальной диагностические исследования, так как он может быть получен из одного, не водянистый стул образца. В одном исследовании, с помощью обрезания ≤ 100 мкг стула эластазы 1 / г, чувствительность / специфичность для диагностики умеренно тяжелым панкреатитом было 93-96% / 98%. В то время как 72-часовой табурет жира исследование считается золотым стандартом, это громоздко для пациента.

Как правильно принимать лекарства?

Ваши коллеги ответили:
Возьмите лекарство за 30 минут до каждого приема пищи на 22%
Принимать лекарства во время каждого приема пищи и ни с закусками 8%
Принимать лекарства во время каждого приема пищи и во время закуски Правильный ответ 66%
Принимать лекарства через 30 минут после каждого приема пищи 4%

Ферменты поджелудочной железы следует принимать во время еды (не до еды) и с закусками.

Что вы будете делать дальше?

Ваши коллеги ответили:
Заказать фекальные химотрипсин 19%
Предположить избыточный бактер.рост в кишечнике.Правильный ответ 74%
См. пациента на общую поджелудочной железы с аутологичной трансплантации островковых клеток 4%
Назначают анти-диарейных лекарств для пациентов 2%

Когда пациент теряет ответ на фермента терапии, важно, чтобы исключить вторичные причины malabsorptive диарея, таких как тонкого кишечника бактериального роста, гастропареза, или целиакия. Лечение с общей поджелудочной железы и аутологичной трансплантации островков клетки могут быть выполнены для управления сильную боль, однако, эта процедура до сих пор считается экспериментальным, и было бы неправильно направить пациента на эту процедуру, прежде чем исключить обратимые причины malabsorptive диарея.

Каков ваш следующий шаг?

Ваши коллеги ответили:
Спросите пациента, как и когда она принимает ее фермента добавки Правильный ответ 81%
Выполните эзофагогастродуоденоскопии (ЭФДС) с биопсией для исключения целиакии 9%
Эмпирически лечения с антибиотиками для тонкого кишечника бактериального роста 7%
Прекратите добавки панкреатических ферментов и назначают жирорастворимые витамины 3%

Эффективность терапии с поджелудочной добавок фермента зависит от время дачи ферментов. Хотя дополнительные проработки или модификации терапии может в конечном счете, необходимо, в первую очередь важно, чтобы убедиться, что пациент принимает соответствующую дозу лекарства. Пациенты должны принимать ферменты с блюдами и при перекусывании.
Какой тест вы бы заказать для этого пациента?

Ваши коллеги ответили:
Фекальные жира исследовании 27%
МРИ брюшной полости для выявления рака поджелудочной железы на 10%
Витамин D уровнь Правильный ответ 59%
Витамин В6 уровнь-4%

Пациенты с историей диареи в связи с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы может иметь недостатки в жирорастворимых витаминов A, D, E, K и из-за нарушения всасывания.

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Перинатальная передача возможна и затрагивает приблизительно 5-6% младенцев, родившихся матерям с инфекцией вируса гепатита С. Риск выше для младенцев, родившихся от матерей, которые являются co-infected с вирусом гепатита С и ВИЧ или вирусом гепатита B.В целом, передача младенцам составляла 6% в матерях, которые были положительным антителу вирусом гепатита С и 10% в матерях, которые были ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ РНК вирусом гепатита С. Кормления грудью не служат противопоказанием для матерей с инфекцией вируса гепатита С.
приблизительно 2% американского населения заражены вирусом гепатита С. Хотя международная распространенность изменяется значительно географической областью, больше чем 3% глобального населения заражены.
... больше чем 80% остро зараженных людей развивается хроническим гепатитом. Большинство пациентов, хронически зараженных вирусом гепатита С, остается бессимптомным и не имеет существенного заболевания печени. Прогноз хуже для тех, у кого есть связанные с вирусом гепатита С осложнения, такие как карцинома hepatocellular и печеночная недостаточность.

Больше чем в 20% взрослых с хронической инфекцией прогрессия к циррозу печени происходит в среднем в течение 20 лет после начальной инфекции.
Инкубационный период инфекции вируса гепатита С (HCV) значительно различается ;в среднем 7-10 недель и диапазоном 2-20 недель. Инфекции часто бессимптомные или субклинические. Только у 25-35% пациентов есть неспецефические признаки, такие как слабость, недуг и анорексия; аналогично, у пациентов с хронической инфекцией HCV часто есть немногие или никакие признаки. Об усталости сообщают чаще всего.
Приблизительно у 25% пациентов с острой инфекцией HCV есть желтуха, тогда как у меньше чем одной трети есть гепатомегалия. У некоторых пациентов с хронической инфекцией есть симптомы, характерные для хронического заболевания печени; они включают гепатомегалию, асцит, спленомегалию и spider nevi (паучья анхиома или телеангиоэктазия).
И острые и хронические инфекции вируса гепатита С (HCV) часто бессимптомные; поэтому, диагноз часто полагается на идентификацию фактора потенциального риска и на последующем показе на HCV-направленные антитела. Получая аминотрансферазу аланина сыворотки (ALT) уровни могут быть полезными.
Определение генотипа HCV, оказалось, был полезным клиническим инструментом, как ответ на терапию и прогноз . Генотип 1 меньше чем вдвое менее вероятен, чем другие генотипы,будет отвечать на терапию, и режимы комбинированной терапии изменяются в зависимости от различных генотипов. Кроме того, есть исследования, которые предполагают, что у альфы-fetoprotein может быть прогностическое значение, по крайней мере для генотипов 1 и 4; вероятность неудачи лечения была в 6 раз выше для пациентов с сывороткой AFP выше средних значений (5.7 нг/мл).
Hepatitis-c-virus-прямыеые антитела могут быть обнаружены. Показ антитела, используя иммунологическое обследование фермента (EIA) недорог и надежен; вообще, это - предпочтительный скрининг-тест для диагноза. Рекомбинантное иммунологическое обследование (RIBA) может тогда использоваться, чтобы подтвердить положительные результаты EIA.

РНК Вируса гепатита С может быть обнаружена с тестом цепной реакции полимеразы (PCR). Тестирование PCR полезно, чтобы подтвердить положительные результаты EIA в случае неопределенных результатов испытаний RIBA и различить разрешившуюся и хроническую инфекцию HCV в пациентах с положительным EIA и результаты RIBA

Исследования вспомогательные рентгеновские вообще не информативны, чтобы установить этиологию гепатита. Однако, ультрасонография полезна, чтобы контролировать для HCV-связанных осложнений.
Острые инфекции

Пиковый уровень ALT сыворотки - меньше чем 2000 IU/mL в большинстве пациентов с острой инфекцией HCV, и у 50% есть пиковый уровень ALT сыворотки меньше чем 800 IU/mL. В целом, этот пик - вообще меньше, чем тот замеченный при гепатите А или инфекциях B.

HCV-направленные антитела гл.образом обнаружимы спустя приблизительно 6-8 недель после экспозиции; однако 5% зараженных пациентов не производят антитела.

Хронические инфекции

У многих пациентов есть нормальные уровни ALT сыворотки, хотя эти уровни могут значительно колебаться в течение долгого времени. Как только существующие, HCV-направленные антитела как правило сохраняются
Врожденные инфекции

Младенцы, рожденные матерьми с инфекцией HCV, заслуживают специального рассмотрения. Категорически достоверная серология не может быть получена к возрасту 9-15 месяцев. Большинство экспертов рекомендует ждать до возраста 12 месяцев..

Тестирование с реальным временем PCR (RT-PCR) для РНК HCV чувствительно после первых 1-2 месяцев жизни; 95% младенцев от инфицированных геатитом С не будут заражены, и отрицательный результат может гарантировать в этом раннем пункте для семьи. Иногда этот анализ не выполняют из за высокой стоимости,а так же на основании знаний, что даже если ребенок заражен, лечение редко нуждается до второго десятилетия жизни.

Спонтанное разрешение(очищение) может произойти (с 30% зараженных младенцев), но редко до возраста 3 лет. Дети, которые очищаются от инфекции, отрицательны для РНК HCV, но антитела сохраняются и продолжают определятся
Биопсия печени вообще не используется, чтобы диагностировать вирус гепатита С. Однако, это - самый точный метод оценки степени связанного с вирусом гепатита С заболевания печени. Биопсия печени рекомендуется для всех пациентов прежде, чем они начнут противовирусную терапию
Для острой инфекции вируса гепатита С (HCV) поддерживающее лечение - оплот лечения. Раннее инициирование противовирусной терапии не показано.

При хронической инфекции HCV цель состоит в том, чтобы идентифицировать осложнения и подходящих кандидатов на противовирусную терапию. Цель противовирусной терапии состоит в том, чтобы уменьшить симтомы и снизить риск прогрессирующего заболевания печени. .

Долгосрочный контроль важен, потому что риск рака печени все еще высок В детях, четкий интервал для того, чтобы контролировать не известен, но каждые 6-12 месяцев вероятно, разумен, чтобы оценить аланиновую аминотрансферазу (ALT) уровень и клинический статус.
Рассмотрите пересадку печени в пациентах с прогрессирующим заболеванием печени. Хирургическое вмешательство может также быть необходимым для осложнений, таких как портальная гипертония и hepatocellular карцинома (HCC).
Инициирование лечения - сложное решение, вовлекающее знание генотипа пациента HCV, социальной поддержки, сопутствующие расстройства психики (депрессия может быть ухудшена значительно лечением), и развитие заболевания печени. Детей, моложе, чем 3 года, нельзя рассматриватькак кандидатов в лечении антивирусными препаратами из-за нехватки одобренных у детей лекарств и возможности непосредственного разрешения инфекции без терапии.

Идентифицируйте подходящих кандидатов на противовирусную терапию, хотя все пациенты с хронической инфекцией - потенциальные кандидаты. Лечение рекомендуется для пациентов с хронической инфекцией, которые имеют постоянно повышенный уровень ALT сыворотки, портальный или фиброз соединительной ткани, воспламенение и некроз при биопсии печени.

Рассмотрите лечение других пациентов на отдельной основе. Не используйте противовирусную терапию, чтобы лечить пациентов с декомпенсированным циррозом печени.

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Recognizing Celiac Disease in Kids.
Как вы знаете, целиакия является аутоиммунным заболеванием, и это генетическое состояние,встречается иногда в семьях.Вопрос: Как можно реально диагностировать целиакию? Она начинается, конечно, с первого осознавая потенциалa для целиакии и, следовательно, появлении симптомов . Они являются классическими симптомами, которые почти все знают : ребенок теряет вес и имеет вздутый живот и диарея. Но по большому счету в наши дни диагноз чаще встречается у детей, которые не имеют классические симптомы. |Имейте ввиду и целиакию и если присутсвуют и неклассич. симптомы.
Так у ребенка, имеющего алопецию, заболевания щитовидной железы, хронические головные боли, ранний остеопороз или остеопения, повышение активности печеночных ферментов, анемия, запоры, боли в ногах, боли в суставах - много симптомов, которые не являются классическими симптомами, часто наблюдается у детей с целиакией . Если ребенок имеет особый симптом, который не объясняется другим заболеванием или другое условие, надо думать и о целиакии.

Кроме того, вы должны также думать о детях, которые имеют диабет типа 1. Почти 10% -20% детей, у которых сахарный диабет 1 типа также имеют целиакию. Дети с синдромом Дауна и синдром Тернера также имеют более высокую генетическую предрасположенность. Гипотиреоз и многих других аутоиммунных ревматических \ заболеваний должны задуматься о целиакии также.

Потому что это генетическое заболевание и передается по наследству, скрининг тестирование должно быть сделано в членов семьи: первой степени и второй степени родства. Существует более высокая предрасположенность к целиакии у тех членов семьи, независимо от наличия или отсутствия симптомов частности.

Как можно действительно начать обследование? Конечно, сначала основе симптомов(есть или нет), а затем каждый выполняет простой анализ крови. Первоначальный анализ крови, общий иммуноглобулин A (IgA) уровень. Вы хотите, чтобы убедиться, что уровень иммуноглобулинов в норме. Если уровень IgA является аномально низким, то вы не можете полагаться на традиционные антитела, и вам необходимо сделать конкретные другие антител, которые традиционно ткани трансглутаминазе антитела; эндомизию антитела, и, в настоящее время более в настоящее время, дезамидированных глиадина. Они все анализы крови.

Антитела повышены у детей и взрослых с активной целиакии. В условиях дефицита IgA, IgG версии могут быть получены. Конечно, гастроэнтеролог поможет в принятии решения которых антитела получить.

Крайне важно, что если анализ крови является ненормальным, обращение к гастроэнтерологу, не меняя рациона до этого направления.

Последний пункт :то ранняя диагностика этих детей является чрезвычайно важным. Если у ребенка диагностируется после 10 лет жизни, вероятность того, что у них будут развиваться другим аутоиммунным заболеванием почти 25%, поэтому анализ крови и ранняя диагностика является ключевым фактором.