Реактивный артрит

[MedicKen]

Сегодня ровно месяц от начала заболевания. Жалоб нет, нарушения функции нет. Сохраняется умеренное баллотирование надколенника. Основные изменения сустава остались сверху. Смотрел фото в динамике - кажется что нижний край надколенника стал лучше контурироваться.

Терапии нет. Только попытки ограничить двигательную активность.

Тактика? Когда ж это все пройдёт

[MedicKen]

Меня очень беспокоит, что заболевание не купировано за 4 недели и 3 дня.

Погуглил toxic synovitis. Если я правильно понял, то это англоязычный аналог транзиторного синовита.

Боль, нарушение функции сустава - всегда описываются. Сроки купирования - 2 недели.

Уже не знаю что думать... Повторить УЗИ?

[MedicKen]

Я так понимаю, что если за 6 недель не купируется, то выставляется ЮИА?

[MedicKen]

Читаю и мне становится все хуже... Вероятность ЮИА высокая?

[MedicKen]

Фото на сегодняшнее утро (09.02.2014 - 32-ой день заболевания). Разница в диаметре есть только сверху от надколенника - 0,5 см.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[MedicKen]

Читаю тут - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

In at least half of patients, all symptoms resolve in less than six months; in most patients, symptoms resolve within one year.

Т.е.:

По крайней мере в половине пациентов , все симптомы разрешаются менее чем за шесть месяцев ; у большинства пациентов , симптомы проходят в течение одного года.

При этом критериев лабораторных у ЮИА просто нет. Диагноз ставится клинически. Я почитал терапию олигоартикулярной формы ЮИА - внутрисуставное + НПВС, метотрексат при неэффективности.

Почитал о ЮИА у четверти больных нет боли и нарушения функции. Ой...

[MedicKen]

Там же - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

The typical disease duration is three to five months. Most patients either remit completely or have little active disease within 6 to 12 months after presentation, but 15 to 20 percent may experience more chronic persistent arthritis.

Типичная продолжительность заболевания от трех до пяти месяцев. Большинство пациентов либо выздоравливают полностью, либо болезнь переходит в малоактивное состояние от 6 до 12 месяцев после начала, но от 15 до 20 процентов могут страдать хроническим персистирующим артритом.

[MedicKen]

Сегодня были у родителей. Они тоже врачи. Неделю не видели ребенка. Оценивают динамику как положительную.

[MedicKen]

Решил сделать фото в положении стоя.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[LupusDoc]

Мне тоже представляется, что динамика положительная.

Сообщение от MedicKen

Тактика?

Правильная

Когда ж это все пройдёт

Есть надежда, что уже скоро.

Повторить УЗИ?

Конечно, да. Правда, вопрос квалификации "УЗИолога" актуален... Вообще-то, для оценки динамики лучше делать на одном и том же аппарате, но тут, мне кажется, лучше повторить не у доктора, давшего первое заключение.

Я так понимаю, что если за 6 недель не купируется, то выставляется ЮИА?

Нет, конечно.

Вероятность ЮИА высокая?

Низкая - нет острофазовых реактантов, нет аутоантител, нет стойкого выпота, нет нарушения функции, нет вовлечения других суставов, нет визуализационных признаков.

Читаю тут -

В АпТуДейте все правильно написано - большинство (ну не 100%, конечно) артритов, помеченных как "хронический", проходят в течение года. Поэтому паниковать не надо , прогноз на самом деле хороший.

[MedicKen]

LupusDoc, спасибо! Я уже не в адеквате?

Вообще-то, для оценки динамики лучше делать на одном и том же аппарате, но тут, мне кажется, лучше повторить не у доктора, давшего первое заключение.

Проблема в том, что у нас сделать УЗИ суставов вообще проблема. УЗИсты в моей больнице вообще отказываются делать (хотя у нас тут не один аппарат и целое отделение). Поэтому придется идти к тому же самому. И так его еле нашли.

[LupusDoc]

Сообщение от MedicKen

Проблема в том, что у нас сделать УЗИ суставов вообще проблема. УЗИсты в моей больнице вообще отказываются делать (хотя у нас тут не один аппарат и целое отделение). Поэтому придется идти к тому же самому. И так его еле нашли.

Предполагаю, что УЗИ-находкой может быть обнаружение жидкости преимущественно в передне-верхнем завороте в количестве +5-7 мл по отношению к здоровому суставу, жидкость с мелкими гиперэхогенными включениями. При таких находках динамика может считаться нормальной и "все идет по плану".

[MedicKen]

Понял. Надеюсь, что завтра сделаем контроль.

[MedicKen]

Сегодня сделали УЗИ: слева в супрапателлярной сумке мелкодисперсная жидкость в объеме 10 мл.

21.01.2014 там же было 15 мл.

Если в прошлый раз имели до 1 мл жидкости в здоровом суставе, значит имеем +9 мл.

Получается за 23 дня ушло 5 мл жидкости.

Из клиники - ничего нового.

LupusDoc, что скажете?

[MedicKen]

В телефонном режиме:

Ортопед - все нормально, динамика есть. Сумка растянулась и будет уходить медленно. Уйдет, в сустав нечего лезть.

Ревматолог - жидкости много. Нужно пунктировать и вводить дипроспан. Не пропунктируешь и не введешь дипроспан - получишь хронический процесс, стойкие изменения в суставе. Повтори еще ревмопробы.

Что делать?