Ранний климакс, консультация по лечению

[Melnichenko]

Можно

[Mos19]

Галина Афанасьевна, добрый день! Начала принимать прописанные мне гинекологом гормоны и, в итоге, мне пришлось от них отказаться, т. к. ЗГТ негативно стали действовать на течение основного заболевания СД и ЖКТ. Наблюдающий меня диабетолог сказала, что мне принимать ЗГТ нельзя и необходимо перейти на фитогормоны. Гинеколог-эндокринолог прописала мне циклодинон или эстравел на выбор. Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, что выбрать лучше исходя из моих анализов циклодинон или эстравел? (По результатам всех обследований гинекологом-эндокринологом поставлен диагноз: вторичная аменорея на фоне тяжелого течения СД (лабильная форма СД), остеопороз. Узи малого таза (половой жизнью не живу) - размеры матки 35X15X30 мм, толщина эндометрия - 6 мм, левый яичник - 23X10 мм по поликистозному типу, правый - 22x12 мм по поликистозному типу. Уз-признаки гипоплазии матки III ст. , уз-признаки поликистозного строения яичников. Сдала кровь на гормоны: ФСГ - 5,1 МЕ/мл (при фоллик. фазе 3,5-12,5; овуляторной 4,7-21,5; лютеиновой 1,7-7,7; постменопаузе 25,8-134,8), ЛГ - 4,4 МЕ/мл (при фоллик. фазе 2,4-12,6; овуляторной 14-96; лютеиновой 1-11,4; постменопаузе 7,7-59), Пролактин-231,8 мкМЕ/мл (102-496), Эстрадиол-11,19 пг/мл (при фоллик. фазе 12,5-166; овуляторной 85,8-498; лютеиновой 43,8-211; постменопаузе 0-54,7), ДЭА-SO4-145 мкг/дл (35-430), 17-ОПГ-0,98 нг/мл (при фоллик. и менстр. фазе 0,4-1,51; овуляция и лютеиновая фаза 1-4,51), тестостерон свободный-23,9 пг/мл (0-4,2), ТТГ-2,46 мкМЕ/мл (0,35-4), Ингибин В-37 пг/мл (3-5 день цикла: 23-257; постменопауза:< 17,5), Анти-мюллеров гормон-4,68 нг/мл (препубертат: < 8,9; репродуктивный возраст:< 12,6; снижение вариального резерва:< 1; постменопауза:< 0,16)).

[Melnichenko]

Понятия не имею - это вещества с неизученным механизмом действия из серии "чтоб казалось что что-то делается" и бесспорно без влияния на костную ткань С какой целью Вам нужна ЗГТ ?
ЗГТ сама по себе не лечение остеопороза - есть бисфосфонаты , есть деносумаб , есть терипаратид
В чем негативный эффект ? Прошло 3 мес и оценен гликирoванный ?
Стал хуже сахар в ту или иную точку ? Вы большая девочка и сто раз знаете о колеблемости сахара . Есть проблемы с коррекцией гликемии - плз , направление в крупный центр и CGMS
У Вас нет менопаузы - что меняет новыйцпул анализов ?
Нет в мире термина лабильный диабет - есть необученный пациент и нежелание корректировать диабет

[Mos19]

Направление в крупный центр мне никто не даст, поскольку в нашем пгт элементарный талон на анализ на гликированный гемоглобин и то ждешь подолгу, ставить помпу и обслуживать ее - нет возможности. У меня высокий тестостерон, волосы выпадают горстями, ничего не остается, гинеколог сказала, что избыток андрогенов из-за нехватки эстрогенов, поэтому с этих целей и рассматривался вариант ЗГТ. Да, у меня вторичная аменорея, тогда совсем запуталась и не пойму, почему гинеколонг назанчила первоначально дивину (циклопрогиновуу), поскольку эти препараты используются в качестве ЗГТ для женщин в период менопаузы. Да ЗГТ, бесспорно хорошо, но что делать тем, кто принимать их просто не может? Есть ведь какие-то альтернативные варианты лечения. А лечение остеопороза я как раз и веду приемом бонвивы и кальций Д3 Никомед форте.

[Melnichenko]

1.если речь идет об обследовании по алгоритму вирильный с-м , аменорея - тогда понятна оценка тестостерона - но при чем тут остеопороз ?
Разве у Вас тестостерон опухолевого уровня и мы ищем эту самую опухоль ? Ничего подобного - у Вас мягкие отклонения от нормы тестостерона вполне понятные при отсутствии овуляции
А при чем тут запрет на обследование в крупном центре ?
2. прекрасно - гинеколог сказал нечто , вам нравящееся - чудно , реализуйте этот проект
Вы не можете принимать ЗГТ ? Почему ? ЗГТ не противопоказана при диабете и более того , даже у лиц без диабета снижает его риск .
В чем риск для вас ЗГТ ? Станет больше сахар в какой-то точке ? Измените дозировку инсулина - почем уне проверить по системе CGMS ?

[Mos19]

Галина Афанасьевна, мне непонятно, почему при вторичной аменореи гинеколог мне прописала дивину, которая применяется при менопаузе. И разве превышение тестостерона почти в 6 раз - это мягкое отклонение от нормы? У меня в течение почти 3 лет были повышены уровни АЛТ и АСТ, я даже сдавала анализы на инфекции, кроме того холецистит, вот еще одна из причин, почему диабетолог очень скептически относится к ЗГТ.

[Melnichenko]

Есть указ Президента России, запрещающий применять препараты ЗГТ при норма или гипогонадотропной аменорее?определение уровня свободного темтостерона коммерческими наборами просто не следует проводить

[Mos19]

Нет, такого указа Президента нет. По поводу свободного тестостерона - зачем же тогда вообще есть данный анализ в лаборатории и на вопрос гинекологу, какой тестостерон сдавать - свободный или общий, ответ был прост - только свободный. Странно как-то, ведь все-таки врачи должны знать про коммерческие наборы и о бесполезности таких анализов, за которые мы- пациенты платим большие деньги. Разве не так?

[Melnichenko]

Зачем анализ есть- потому, чтотфчирмы делают наборы, а наивные люди их покупают.
Почему гинеколог сказала - потому, что гинекологу некогда что- то читать или ходить на лекции, но она знает коктейль "Куба либре " и верит , что свобода - лучше всего.
Видите ли, для того, чтобы воач был грамотен, он должен всю дизеь учиться, и государству должно быть важно, чтобы врач был свободным - а не метод определения тестостерона, мог знать и понимать, что делать. Если же он чего- то не понимает, он беседует со знающими коллегами , или читает ...
Чтобы врачи знали что- то, уних должно быть время это что- то узнавать, а не пахать на три ставки, чтобы кормить семью.

[Mos19]

Да, Галина Афанасьевна, но и нам простым людям тоже приходится пахать с утра до вечера, чтобы прожить. Поэтому, большое СПАСИБО ВАМ, что вы даете консультации, потому что уже очень устаешь от врачебных ошибок, от неправильно назначенного лечения, как, например, случилось со мной, когда профессор гинеколог-эндокринолог 17 лет назад сказала мне не восстанавливать мес. цикл, а спустя 17 лет тот же профессор гинеколог-эндокринолог, говорит что у меня климакс да еще к тому же остеопороз из-за недостатка эстрагенов. А сейчас к тому же мой эндокринолог-диабетолог запретила мне пить гормоны (дивину) из-за многих показателей, при которых гормоны принимать нельзя и что теперь мне делать я не знаю!!! Вопрос, чем же тогда хоть немного восполнить баланс эстрагенов, если гормоны пить нельзя?

[Melnichenko]

Как называются эти многие показатели ?

[Mos19]

Галина Афанасьевна, подскажите, пожалуйста, как мне действовать. Мне необходимо удалить зуб мудрости, но т.к. я принимаю каждый месяц бонвиву, то что мне делать, поскольку побочное явление у бонвивы - это некроз челюсти.

[Melnichenko]

Речь идет об экстренном удалении ? Когда проблема нарисовалась ? Заметьте- не я запрещаю Вам ЗГТ .
Некроз челюсти - крайне редкой осложнение ,не у всех и не всегда - но при планировании лечения бисфосфонатами стоматологический статус учитывается.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, дело в том, что зуб мудрости начал прорезываться года 2 назад, а теперь он полностью прорезался, но прямо в щеку, и, когда он прорезывался стоматолог предупредила, что его нужно удалить. А теперь я не могу даже толком жевать на левой стороне, поскольку он вывернулся прямо к щеке. И как теперь быть, его нужно удалить, но я принимаю бонвиву. Подскажите, пожалуйста, что делать?

[Melnichenko]

Если есть срочные плказания ( замечу в скобках, что факт стоматологического неблагополучия вполне себе был поедусмотрим) , то прераываем лечение и занимаемсязубами - все претензии к лучащему врачу